麻疹在上世紀(jì)八十年代開(kāi)始稀少，但近日在京舉行的重點(diǎn)省區(qū)麻疹疫情分析和預(yù)測(cè)研討會(huì)透露，近年來(lái)我國(guó)麻疹發(fā)病呈現(xiàn)出全面反彈態(tài)勢(shì)，今年前5個(gè)月比去年同期增加14.0％，部分地區(qū)出現(xiàn)了局部小流行；發(fā)病年齡構(gòu)成也有顯著變化，15歲以上人口及8月齡以下兒童的發(fā)病呈增加趨勢(shì)；在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省區(qū)和大城市，流動(dòng)人口麻疹病例占50％以上。是什么原因?qū)е挛覈?guó)麻疹疫情的反彈呢？人們又該如何應(yīng)對(duì)呢？我們?yōu)榇瞬稍L了解放軍302醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師姜天俊。

據(jù)介紹，麻疹是人體感染麻疹病毒后引起的一種急性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血及皮膚斑丘疹等癥狀，部分患者可伴隨腹瀉和肺炎表現(xiàn)。20世紀(jì)60年代，隨著麻疹疫苗的研制成功并廣泛接種，麻疹發(fā)病率逐漸下降，到20世紀(jì)后期降至最低，然而，近幾年麻疹疫情呈現(xiàn)反彈態(tài)勢(shì)。姜天俊分析認(rèn)為，其主要原因包括以下五方面：

第一，麻疹疫苗接種后，麻疹自然感染率明顯下降，人群總的麻疹抗體水平降低了。一種病毒性傳染病的流行與否及其流行趨勢(shì)，與自然人群中存在的針對(duì)這種病毒的抗體水平密切相關(guān)。4年前，SARS之所以肆虐全球無(wú)阻攔，就是因?yàn)槿巳簩?duì)SARS病原這種新的冠狀病毒缺乏足夠的免疫力，體內(nèi)沒(méi)有針對(duì)SRAS病毒的有效抗體。同樣，人們之所以擔(dān)心禽流感，也是害怕禽流感病毒與人普通流感病毒在同一宿主體內(nèi)結(jié)合后，變異產(chǎn)生出新的流感病毒，而人群對(duì)這種新病毒缺乏有效的保護(hù)抗體。20世紀(jì)60年代后期，隨著麻疹疫苗的研制成功并廣泛接種，麻疹大范圍流行基本得到控制，麻疹在人群的自然感染率明顯下降，不少人一生中根本沒(méi)有接觸過(guò)麻疹病毒，麻疹病例大幅度減少，這是一件好事。但任何事情都有它的“兩面性”，麻疹病例的大幅度減少意味著人群對(duì)麻疹病毒的總抗體水平也顯著下降，人群對(duì)該病毒的易感性無(wú)疑是增加了，這是麻疹近年來(lái)大面積反彈的病毒免疫學(xué)基礎(chǔ)。

第二，麻疹疫苗的復(fù)種工作有較大差距。近年來(lái)，我國(guó)麻疹發(fā)病年齡明顯后移，少年和成人發(fā)病率占相當(dāng)大的比例，這顯然是與有的地方只抓基礎(chǔ)免疫而忽略加強(qiáng)免疫有關(guān)。我國(guó)目前的麻疹免疫計(jì)劃是：8個(gè)月齡初種，7歲時(shí)加強(qiáng)，12～13歲和18～19歲再進(jìn)行兩次復(fù)種。不少地方初種工作落實(shí)較好，但7歲時(shí)的加強(qiáng)免疫顯然不足，12～13歲及18～19歲兩個(gè)年齡段的再?gòu)?fù)種工作差距更大。失去了麻疹抗體的保護(hù)，成人同樣是麻疹的易感人群，是麻疹病毒的侵襲目標(biāo)，而且癥狀比兒童還重。另外值得注意的是，育齡婦女的麻疹抗體水平不夠，對(duì)嬰兒的保護(hù)能力也將嚴(yán)重下降，所以，8月齡以下兒童的麻疹發(fā)病率亦呈增加趨勢(shì)。因此，我國(guó)麻疹近幾年的發(fā)病年齡從5歲以下的嬰幼兒逐漸轉(zhuǎn)向8個(gè)月以內(nèi)的嬰兒及15歲以上人群，這與麻疹疫苗的免疫接種工作密切相關(guān)。

第三，麻疹疫苗的免疫保護(hù)時(shí)間有限。目前，我國(guó)廣泛使用的麻疹疫苗為減毒活疫苗，在制作該類疫苗過(guò)程中，病毒抗原性有所減弱，由它激發(fā)的免疫力比野生麻疹病毒自然感染者持續(xù)時(shí)間要短，滴度也較自然感染者低，疫苗接種4～5年后，免疫力即有明顯衰減，更不能指望它會(huì)終身保護(hù)，若此時(shí)遇麻疹野毒株感染，很可能發(fā)病。因此，人們不能寄希望于目前使用的麻疹減毒活疫苗能提供給自己一生的保護(hù)。科學(xué)的做法是，在接種麻疹疫苗4～5年后，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，酌情復(fù)種，從而使自己在麻疹問(wèn)題上“長(zhǎng)治久安”。

第四，麻疹免疫存在的空白點(diǎn)不容忽視。我國(guó)不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化教育、健康保健水平參差不齊，在一些發(fā)達(dá)地方，麻疹計(jì)劃免疫工作落實(shí)較好，人群免疫水平較高；但在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其是有的山區(qū)和農(nóng)村，麻疹疫苗接種工作存在缺陷，而來(lái)自這些地區(qū)的農(nóng)民工正越來(lái)越多地走進(jìn)城市務(wù)工，不少城市的基層防疫部門尚未把這些生活在我們身邊的“流動(dòng)人口”納入麻疹的免疫管理視線，因此存在著不少免疫“空白點(diǎn)”，等這些“空白點(diǎn)”逐漸聚合，成為了“麻疹免疫空白區(qū)”，則麻疹的“局部暴發(fā)流行”就不可避免。

第五，警惕麻疹病毒變異。盡管還沒(méi)有足夠證據(jù)來(lái)說(shuō)明目前的麻疹病毒存在變異，但麻疹本身改變了百年來(lái)形成的固有流行規(guī)律，這就警示我們要注意麻疹病毒的變異可能。病毒與細(xì)菌同為人類常見(jiàn)的致病因子，但與細(xì)菌相比，病毒的自我變異能力普遍較高，如流感病毒、艾滋病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、冠狀病毒等，均已被證實(shí)有很高的變異性。那么，麻疹病毒這個(gè)已與人類相伴至少一個(gè)世紀(jì)以上的“百年老毒”，是否也產(chǎn)生了某些變異呢？有必要進(jìn)行下一步麻疹病毒學(xué)遺傳學(xué)方面的研究。

如何防控麻疹反彈？

姜天俊說(shuō)，明確了麻疹疫情反彈的原因之后，如何控制麻疹反彈也就有據(jù)可循了。具體來(lái)說(shuō)，可從以下幾個(gè)方面著手：

一、加強(qiáng)麻疹疫情的監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度。各地疾病控制部門應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)芈檎钜咔椋贫ㄏ嚓P(guān)防控分級(jí)指導(dǎo)預(yù)案，及時(shí)分析疫情趨勢(shì)，查漏補(bǔ)缺，防止麻疹反彈。

二、規(guī)范我國(guó)麻疹疫苗初種、復(fù)種工作，復(fù)種至少3次，推薦年齡分別是7歲、12歲、18歲。麻疹病例短期內(nèi)有明顯增加的區(qū)域，居民可依據(jù)4～5年的周期補(bǔ)種。

三、開(kāi)展靈活多樣的科普宣教活動(dòng)，尤其是學(xué)校、廠礦、部隊(duì)等集體生活的單位。

四、未接種小兒，尤其是體弱多病或免疫力低下的兒童，有可疑麻疹接觸史的，應(yīng)及時(shí)采取被動(dòng)免疫，盡早注射質(zhì)量可靠的丙種球蛋白。

五、加強(qiáng)城市流動(dòng)人口的免疫接種宣傳和管理工作。

六、加強(qiáng)麻疹疫苗的質(zhì)量控制和管理，特別是在疫苗運(yùn)輸和儲(chǔ)藏環(huán)節(jié)上，務(wù)必嚴(yán)格要求，確保質(zhì)量。

七、加強(qiáng)麻疹病毒遺傳學(xué)方面的研究，研制更有效、保護(hù)期更長(zhǎng)的新型麻疹疫苗。

預(yù)防麻疹小常識(shí)

1.家里如有麻疹患者，要及時(shí)隔離。隔離至疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天，患病期間盡量不要出門。

2.盡量不接觸麻疹患者，如必須陪護(hù)，應(yīng)正確佩戴6層以上的紗布口罩。在麻疹流行期間，盡量不到人群密集的地方，尤其是沒(méi)有接種過(guò)疫苗或接種史不清楚、沒(méi)有患過(guò)麻疹的兒童不宜到人群集中的公共場(chǎng)所，少串門，以減少感染和傳播機(jī)會(huì)。

3.注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，居室要定期開(kāi)門窗通風(fēng)，每天1～2次，每次1～2小時(shí)以上，被褥、玩具等要經(jīng)常在通風(fēng)的地方晾曬、消毒。

4.按計(jì)劃進(jìn)行麻疹疫苗接種。預(yù)防麻疹最有效的方法是接種麻疹疫苗。目前，北京市的免疫程序是8月齡、1歲半、6歲和大學(xué)外地一年級(jí)新生各接種1針。沒(méi)有及時(shí)接種、沒(méi)有患病史或免疫史不詳?shù)娜巳?，在排除禁忌證的情況下，可到免疫預(yù)防接種門診接種麻疹疫苗。

5.未接種小兒，如與麻疹病兒接觸，5日內(nèi)應(yīng)注射丙種球蛋白；以中藥紫草、生甘草各9克煎水內(nèi)服也有一定的預(yù)防作用。

（編輯/于菲）