張先生50歲，3年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓130/92毫米汞柱，甘油三酯5.45毫摩爾/升（正常值為0.4～1.73毫摩爾/升）。聽說高血壓初期可以不服降壓藥，張先生就一直注意飲食和鍛煉，堅(jiān)持了3年。說來也怪，雙休日在家中休息好時(shí)，張先生的血壓為120/85～80毫米汞柱；平時(shí)下班后舒張壓就要高一點(diǎn)點(diǎn)，為120/90～95毫米汞柱。最近又去體檢，血壓竟然更高了，140/92毫米汞柱。甘油三酯還是高于正常，3.63毫摩爾/升。

張先生聽說用了降壓藥就不能隨便停用，所以一直對服藥心存顧慮。像他這種情況，需不需要服用降壓藥？如果需要，該選哪一種呢？在休息好、血壓正常的情況下也要服用降壓藥嗎？

24小時(shí)動(dòng)態(tài)測壓

若有條件，張先生應(yīng)該先到醫(yī)院做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，以進(jìn)一步確定是否真患有高血壓，并對其嚴(yán)重程度和24小時(shí)血壓波動(dòng)情況進(jìn)行評估。當(dāng)然，若無條件做此檢查，根據(jù)上述情況也可初步認(rèn)為，張先生患有輕度高血壓或至少是高血壓前期。

張先生休息好時(shí)血壓基本正常，但上班工作忙時(shí)血壓升高，尤其是舒張壓已達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)≥90毫米汞柱，最近體檢血壓為140/92毫米汞柱，也已達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)（成人血壓≥140/90毫米汞柱可診斷為高血壓）。不過在醫(yī)院或診所測血壓要注意所謂“白大衣效應(yīng)”。因?yàn)椴簧偃艘姷酱┌状笠碌尼t(yī)生會(huì)產(chǎn)生心里緊張、恐懼，血壓就會(huì)增高，即使平時(shí)血壓不高，有時(shí)也會(huì)達(dá)到高血壓水平而診斷為“高血壓”，這就是“白大衣效應(yīng)”。而24小時(shí)動(dòng)態(tài)測壓可避免白大衣效應(yīng)的干擾，對確立高血壓診斷有一定幫助。

非藥物治療不可少

無論有無高血壓，注意勞逸結(jié)合、合理飲食、戒煙、減肥和適當(dāng)?shù)腻憻?，對任何人都相?dāng)重要。張先生能堅(jiān)持這樣做是十分正確的。事實(shí)上，不少輕度高血壓患者，有時(shí)只要應(yīng)用上述方法即可使血壓恢復(fù)正常。

藥物治療何時(shí)用

如果經(jīng)過上述非藥物處理后，血壓正常，則可定期復(fù)查，暫不必服用降壓藥。如果經(jīng)上述處理血壓仍然升高，并達(dá)到高血壓水平，那么還是需要藥物治療。必須指出，隨著年齡增大，高血壓發(fā)生率會(huì)越來越高，張先生今年已經(jīng)50歲了，因此定期檢測血壓尤為重要。

對于輕度高血壓，究竟先用哪種降壓藥呢？一般來說，目前公認(rèn)的幾類降壓藥均可作為初選用藥。至于具體如何使用或用哪類藥，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者情況，按個(gè)體化用藥原則決定。

高血壓是慢性進(jìn)展性疾病，大多數(shù)患者要做好長期服藥甚至終生服藥的思想準(zhǔn)備，因?yàn)槠裆袩o徹底根治高血壓的辦法。只有持之以恒才能減少高血壓的并發(fā)癥。不過，輕度高血壓經(jīng)治療后，血壓正常達(dá)半年以上，可減量或停藥觀察，但仍應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療，并定期隨訪。一旦血壓再度升高，則應(yīng)再次應(yīng)用降壓藥。

最后還要說明，高血壓的治療應(yīng)是綜合性的，張先生尚有甘油三酯升高，也應(yīng)做相應(yīng)治療。一般可選用貝特類藥物，如非諾貝特等以降低甘油三酯。若合并有糖尿病或動(dòng)脈硬化則也應(yīng)做相應(yīng)治療，唯此才能減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com