喝水有講究 小病要早治

63歲的張老伯平常身體不錯(cuò)，退休后養(yǎng)花、種草，自得其樂。一段時(shí)間以來，他經(jīng)常口渴，孝順的子女買了西瓜和可樂放在冰箱里，供老人家解渴。張老伯也就盡情享用，雖然發(fā)現(xiàn)尿量明顯增加，但并沒在意。一天，張老伯的女兒下班回家后發(fā)現(xiàn)喚不醒他，馬上送醫(yī)院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)張老伯的血糖竟高達(dá)42毫摩爾／升，診斷為糖尿病非酮癥高滲性昏迷，差點(diǎn)送命。

“糖尿病非酮癥高滲性昏迷”是一種好發(fā)于老年人的糖尿病急性并發(fā)癥，發(fā)病年齡多在60歲以上。約半數(shù)患者發(fā)病時(shí)不知道自己患有糖尿病，死亡率超過50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病高慘性昏迷的誘發(fā)因素有哪些？

1.應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死、腦卒中、消化道出血等應(yīng)激因素，促使升糖激素分泌增加。

2.飲水不足：多見于老年人。由于老年人口渴中樞不敏感，進(jìn)水量不足，因而容易導(dǎo)致血液濃縮及血漿滲透壓升高。此外，生活不能自理或昏迷的患者也常常存在水?dāng)z入不足。

3.失水過多：如發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或使用利尿劑等。

4.攝糖過多：老年糖尿病癥狀多不典型，由于患者不知道自己患糖尿病而誤輸入大量葡萄糖或飲用大量含糖飲料，使血糖顯著升高。

5.藥物因素：如糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑及部分利尿劑等可引起血糖升高。

當(dāng)然，有時(shí)候上述幾種誘因可以同時(shí)存在患者身上。

糖尿病高滲性昏迷是如何發(fā)生的？

由于患者本身胰島素分泌不足，再加上存在上述誘因，致使血糖明顯升高，高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，體內(nèi)大量水分丟失；與此同時(shí)，老年人身體代償功能不足，其口渴中樞對(duì)體內(nèi)缺水的感知減退，水分得不到及時(shí)的補(bǔ)充，造成血液濃縮，促使血糖、血鈉及血滲透壓進(jìn)一步升高，引起惡性循環(huán)，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。

糖尿病高慘性昏迷有哪些特點(diǎn)？

早期一般表現(xiàn)為“三多一少”癥狀加重以及明顯的脫水體征，如皮膚干燥、眼球內(nèi)陷、脈搏細(xì)速等，然后逐漸出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、神智不清直至進(jìn)入昏迷狀態(tài)（但并非所有患者均發(fā)生昏迷），常伴有局限性抽搐、偏癱（半身不遂）、偏盲、失語（不會(huì)說話）等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，常被誤診為腦血管意外。

糖尿病高慘性昏迷如何診斷？

血漿滲透壓和血糖顯著升高是糖尿病高滲性昏迷的兩大主要特征。具體診斷依據(jù)是：

1.中老年人，臨床上伴發(fā)明顯的脫水和意識(shí)障礙。

2.血漿滲透壓≥330mOsm/L（注：正常為280～300mOsm/L）。

3.血糖≥33.3mmol/L（600mg/dl）。

4.尿糖（++++）、尿酮體陰性或可疑陽性。

患者之所以“血糖很高但卻無明顯酮癥酸中毒”，是由于患者體內(nèi)尚有一定量的內(nèi)源性胰島素分泌，可以抑制酮體的大量產(chǎn)生，但還不足以對(duì)抗各種誘因?qū)е碌难巧摺?/p>

糖尿病高慘性昏迷如何預(yù)防？

高滲性昏迷雖然兇險(xiǎn)，但卻是可以預(yù)防的。

1.平時(shí)要提高對(duì)糖尿病的警惕性，經(jīng)常自我監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。一旦確診有糖尿病，就要積極地治療，確保血糖得到良好控制。

2.一定不要限制飲水，每日保證足夠的水?dāng)z入，防止脫水和血液濃縮，但不要喝含糖飲料（發(fā)生低血糖時(shí)除外）。

3.防止各種感染及應(yīng)激情況，一旦出現(xiàn)要積極處理。

4.老年糖尿病患者應(yīng)慎用利尿劑和升高血糖的藥物，如速尿、雙氫克尿噻、糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑（如心得安）等。

5.糖尿病患者有了小?。ㄈ绺忻啊⒛蚵犯腥?、小的癤腫及外傷等）時(shí)，要及時(shí)治療，以防誘發(fā)此并發(fā)癥。

6.一旦患者糖尿病癥狀加重或出現(xiàn)消化道癥狀（如惡心、嘔吐等），需立即就診檢查，并給予正規(guī)治療。