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本期答疑專家： 王建華 濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任

聯(lián)系電話：（0531）86722367專家門診：周一、三、四上午

編者按：本刊所作答案，僅供患者朋友們參考。個人具體診療方案宜請經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)檢查后擬定。另因部分讀者來信提供的資料不詳，故未能回復(fù)，請見諒。

測血糖前是否需要停服降糖藥

（江蘇/嚴(yán)玉珍）

化驗(yàn)空腹血糖的目的是為了了解患者日常血糖控制的真實(shí)情況以及用藥效果。因此，前一日晚上的降糖藥需要照常服用，早上的藥可在抽血后再服用。同時，還要避免前一日進(jìn)食過多或過少，保證良好而充足的睡眠，在測空腹血糖前不要做劇烈的活動，避免情緒激動，因?yàn)檫@些因素都會導(dǎo)致血糖升高。

另外，檢查餐后2小時血糖時要按平時的飲食習(xí)慣吃飯，餐前降糖藥照常服用，抽血時間從吃第一口飯算起2個小時。

運(yùn)動可以降低血糖，

為何運(yùn)動完測血糖反而更高？

（濟(jì)南/劉玉尊）

運(yùn)動療法是糖尿病綜合治療的基本措施之一，科學(xué)合理的運(yùn)動有助于降低血糖。至于有些患者運(yùn)動后血糖反而增高，可能與運(yùn)動方式不當(dāng)（例如采取大強(qiáng)度、激烈的無氧運(yùn)動）和運(yùn)動量過大有關(guān)。這兩種情況均可引起交感神經(jīng)興奮，使腎上腺素等體內(nèi)升糖激素分泌增加，從而引起血糖升高。建議你調(diào)整運(yùn)動方式，采取有氧運(yùn)動方式，如慢跑、快步走、游泳、做健身操、騎自行車等，注意運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量不宜過大。

不同醫(yī)院糖化血紅蛋白（HbA1c）檢查結(jié)果有時相差較大，這是怎么回事?（河北/趙伯坤）

糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是此前2~3個月血糖的平均水平，與空腹血糖及餐后血糖都有一定的相關(guān)性。作為長期血糖控制目標(biāo)，HbA1c比某點(diǎn)血糖（空腹血糖或餐后血糖）更有意義。但是HbA1c也有局限性，因?yàn)槟壳皽y定的實(shí)驗(yàn)室方法尚未完全統(tǒng)一，有多種檢測方法，而每種方法都有其局限性。由于檢測方法不同，其檢測結(jié)果也不完全一樣。推行糖化血紅蛋白檢測標(biāo)準(zhǔn)化是大勢所趨，但在目前條件下，只能以本單位自己的檢測方法所設(shè)定的正常值范圍作為參考。

胰島素促泌劑與胰島素增敏劑

有何異同？

（湖南/劉女士）

我們知道，2型糖尿病的基本病理機(jī)制就是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，而口服降糖藥主要是針對上述兩大機(jī)制而設(shè)計(jì)的，分為胰島素促泌劑和胰島素增敏劑。

胰島素促泌劑是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖的，主要適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者，對于胰島功能完全衰竭的糖尿病患者則不起作用。胰島素促泌劑包括兩大類：磺脲類胰島素促泌劑（如優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平等）和非磺脲類胰島素促泌劑（又稱“格列奈類”，如諾和龍、唐力等）

胰島素增敏劑不刺激胰島素分泌，而是通過提高機(jī)體組織（如肝臟、肌肉等）對胰島素的敏感性，增強(qiáng)胰島素的生物效應(yīng)來發(fā)揮降糖作用的。其降糖作用不依賴于患者的胰島功能。適用于存在胰島素抵抗的所有2型糖尿病患者。

尿糖陰性能排除糖尿病嗎？

（天津/劉敏）

不能。因?yàn)槟蛱顷幮圆淮硌撬揭欢ㄕ！．?dāng)空腹血糖超過正常，已經(jīng)達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0mmol/L），但如果未超過腎糖閾（注：正常人的腎糖閾約為8.9~10.0mmol/L），則尿糖往往陰性。所以，尿糖陰性不能排除糖尿病。在此提醒大家，尿糖只是監(jiān)測糖尿病的一個指標(biāo)，而不能作為診斷依據(jù)，診斷糖尿病的依據(jù)是血糖而不是尿糖，臨床癥狀也是僅供參考。

同樣，尿糖陽性也未必就是糖尿病，因?yàn)橛性S多其他原因可引起尿糖檢測結(jié)果陽性，如“腎性糖尿”、“內(nèi)分泌性糖尿”、“應(yīng)激性糖尿”等。

不吃飯血糖為何還高呢？

（北京/張志良）

人體攝入或自身合成的葡萄糖，除氧化供能和轉(zhuǎn)變成其他化合物以滿足機(jī)體的正常需要外，多余的葡萄糖則以糖原形式儲存在肝臟、肌肉及其他組織中。在空腹?fàn)顟B(tài)或糖攝入不足時，肝腎中的糖原可轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖，再在葡萄糖-6-磷酸酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?。胰島素對葡萄糖-6-磷酸酶具有抑制作用，糖尿病患者由于胰島素不足或作用下降，使得葡萄糖-6-磷酸酶的活性增加，所以，盡管糖尿病病友不吃飯其血糖仍可增高。

胰島素治療會成癮和依賴嗎？

我是一位2型糖尿病患者，口服降糖藥效果不好，醫(yī)生建議我注射胰島素，請問，胰島素治療會成癮和依賴嗎？

（廣西/李守業(yè)）

胰島素是人體新陳代謝（糖代謝）需要的生理激素，可以說人沒有胰島素是無法生存的。2型糖尿病者當(dāng)胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)衰竭時，胰島素分泌的量就不可能滿足機(jī)體的需要了，得補(bǔ)充一部分外源性胰島素才能控制血糖。目前對2型糖尿病治療的新觀念認(rèn)為早期使用胰島素益處多多，可以糾正體內(nèi)胰島素的不足，降低高血糖對胰島素β細(xì)胞的毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素分泌，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖，提高周圍組織的敏感性，使已經(jīng)受損的胰島素細(xì)胞得到休息，殘存胰島功能恢復(fù)，延緩疾病的進(jìn)展。2型糖尿病的胰島素治療，需根據(jù)患者的具體情況采取補(bǔ)充治療或者替代治療，具體選擇哪種方案，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。