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        疼痛的兩性差異

        2007-12-31 00:00:00
        百科知識 2007年22期

        女性與男性的差異也體現(xiàn)在對疼痛的感受上。一般而言,女人的一生會比男人感到更多的疼痛,不僅如此,她們的疼痛在身體部位上也比男人多,疼痛的頻率還高于男人,疼痛的周期也長于男人。難道這僅僅因為“脆弱呵,你的名字就是女人”的原因嗎?

        兩性疼痛差異的原因

        其實,女人與男人的疼痛不一樣更多的是他們?nèi)绾慰紤]疼痛和感受疼痛。比如,焦慮可能會以不同的方式影響男性和女性,女人可能會感到這是一種痛苦(心靈感受),而男人的這種痛苦感受就會少一些。同樣,用以對付疼痛的方式不同,也會讓人對疼痛產(chǎn)生不同的體驗。

        對志愿者的不同疼痛研究可能會讓我們理解男女為何對疼痛的感受不一樣,這些研究包括洗冷水浴、參加臨床的疼痛試驗等。

        當然,對于男性和女性在感受和體驗疼痛方面的差異一直存在爭議,但是英國巴斯大學疼痛應對中心的心理學家埃德·基奧認為,差異是的確存在的。因為,女性在一生中體驗的疼痛比男性多,疼痛發(fā)生的頻率更高,有更多的身體部位產(chǎn)生疼痛。但是,兩性之間的這種疼痛差異都沒有納入疼痛的研究和治療中,在實際生活中要么忽略了這種差異,要么在統(tǒng)計時作了平均處理。所以,研究人員應當研究疼痛的性別差異的科學原理,以便找到分別對待不同性別疼痛的方法。

        對疼痛原理和兩性疼痛差異的解釋大都集中在生物學機理上,例如,遺傳和激素差別。然而,現(xiàn)在越來越清楚,社會和心理原因也是造成男女疼痛差異的重要原因。其中一個差異就是男性和女性應付疼痛的方法不同。女性容易集中于她們所經(jīng)歷的疼痛的情感方面,但男性則容易聚焦于疼痛的生理感受上,比如他們經(jīng)受的具體的身體部位的疼痛。

        研究證明,男性采用的感受疼痛的聚焦方式有助于幫助他們提高疼痛閾值(能承受更大的痛苦,或不會輕易產(chǎn)生痛苦感覺),但是這種方法對女性卻沒有任何好處。女性集中于疼痛的情感方面可能讓她們經(jīng)受了更多痛苦,因為與疼痛相關的情緒可能是負面的。

        有一個簡單的試驗可能說明問題。研究人員請志愿者把非優(yōu)勢胳膊(一般是左胳膊)浸入溫水(攝氏37度)池盆中2分鐘,然后讓他們把胳膊抬出來再浸入1~2攝氏度的涼水中。這就能讓研究人員觀察到不同的人的疼痛閾值(人們最初感受疼痛的那一點)以及疼痛的忍耐度(能忍痛多長時間)。

        在這類研究中,人們能忍耐疼痛時間的最高上限是2分鐘。在疼痛閩值和疼痛的忍耐度上,女性都要低于男人,因而她們感受的疼苦更多。這方面,也許性格和意志也起了作用。因為,大致而言女性的“嬌氣”也是其疼痛閾值低和忍耐力差的原因之一。

        特殊的原因

        然而,與男性相比,女性不僅一生中疼痛時間比男性多,而且疼痛的人數(shù)也多于男性。中國和歐美的臨床調(diào)查表明,60%以上的疼痛患者為女性,這是由女性的生理和行為的一些獨特性所決定的。

        女性的第一個獨特性是月經(jīng),這會造成不少女性疼痛。以全球的統(tǒng)計而言,約80%的女性有不同程度的痛經(jīng),而在中國這一數(shù)字約為75%,這是女性獨有的現(xiàn)象,包括原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者的比例多于后者。但原發(fā)性痛經(jīng)的一個特點是,結婚育子后女性的原發(fā)性痛經(jīng)往往會消失。而繼發(fā)性痛經(jīng)則有多種原因,如子宮內(nèi)膜異位癥,這就需要對癥治療。

        女性疼痛的第二個特殊原因是乳腺增生疼痛,以未婚未育的女性居多。年齡在37—40歲的女性為高發(fā)人群,包括已婚女性也有這樣的疼痛,因此,是女性不可避免的特有疼痛現(xiàn)象。

        女性疼痛第三個特點是分娩時的特有之痛,在今天,這種疼痛又有新的發(fā)展。過去的疼痛是因自然分娩而痛,是女性一生必經(jīng)的階段,也是人類賴于生生不息的一種必須付出的成本和代價。從這個意義上說,經(jīng)歷了這樣的疼痛才是成熟的女性,其忍痛和耐力也是男性所不能比擬的。而在今天,由于相當多的女性不能耐受自然分娩之痛,往往采用剖腹產(chǎn)。盡管這種方式能解除分娩時較長時間的痛苦,但反而帶來產(chǎn)后的手術創(chuàng)口的疼痛。因此,這也成了今天女性躲不開和必經(jīng)的痛苦體驗。

        女性的疼痛還在于隨著年齡增長,由骨質(zhì)疏松而產(chǎn)生的骨盆和全身性疼痛。雖然男性也有這樣的疼痛,但顯然比女性的痛苦要小,這是由女性的生理特征所決定的。由于孕育孩子的付出和雌激素分泌的減少,女性在45歲后就開始了全身的退行性變化,50歲以后開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的疼痛,到了60至70歲則產(chǎn)生腰骶部的疼痛和全身性的疼痛。

        中國北方地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),女性50歲以上椎體骨折發(fā)病率為15%,而80歲以上女性的患病率達到36.6%,這便是由骨質(zhì)疏松所引起。因為,60歲以后,女性體內(nèi)缺乏維生素D,無法有效地幫助身體吸收鈣質(zhì),儲存于體內(nèi)的鈣質(zhì)則開始大量釋放,造成全身骨骼的骨量降低。另一方面,女性絕經(jīng)后雌激素水平降低,骨代謝會由年經(jīng)時的正平衡轉(zhuǎn)為負平衡,即從骨(鈣質(zhì))生成轉(zhuǎn)為骨(鈣質(zhì))釋放,骨量減低,骨質(zhì)疏松形成。再加上女性孕育孩子時全身在骨質(zhì)和其他物質(zhì)上的超量新陳代謝,也造成骨質(zhì)疏松比男性嚴重。于是全身和骨盆疼痛也重于和多于男性。

        最后,無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家,在文化和社會生活中都要求女性吃苦耐勞和忍辱負重,女性一出現(xiàn)疼痛就以“扛”和忍來對待,因而時間一長,也使疼痛惡化,造成疼痛的增多和程度的增強。

        復雜的原因

        當然,兩性的疼痛差異還有其他原因。另一項研究是調(diào)查在焦慮敏感性和疼痛之間是否有性別差異。焦慮敏感是一種擔心產(chǎn)生焦慮的感覺趨向,這樣的感覺在疼痛經(jīng)歷中比較重要。對150名轉(zhuǎn)診到醫(yī)院治療的病人調(diào)查中,研究人員發(fā)現(xiàn),男性和女性之間預測疼痛的要素是不同的。而與焦慮有關的擔憂和對這種感覺負面解釋的增強在女性中都強于男性,因而影響到女性的疼痛經(jīng)歷,使她們更容易感到疼痛。

        而焦慮是指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài),常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安。因此,焦慮的主要特征是無明顯原因的恐懼、緊張發(fā)作,并伴有植物神經(jīng)功能障礙和運動性緊張。凡是對困難估計過分、患得患失、惶惶不安、依賴性強、對自身軀體和內(nèi)臟情況過分關注的人都容易患焦患。一些人并沒有患焦慮,但處于焦慮敏感階段,也容易產(chǎn)生疼痛感。

        另一個研究結果也非常有意義。胸痛與冠心病、心絞痛和心臟病的發(fā)作有關。所以對病人來說胸痛容易讓他們擔心(病情進一步發(fā)展),因而產(chǎn)生焦慮。結果也有一些人在焦慮的同時病情也真的嚴重起來,所以焦慮在胸痛的經(jīng)歷中也具有重要作用。在胸痛上面,男性和女性有不同的體驗。與男性相比,女性有時的疼痛更強烈,還伴有惡心。實際上這是女性的過分焦慮在對疼痛推波助瀾。

        另一項研究證明,臨床各科對疼痛的治療會產(chǎn)生女性不同于男性的效果。巴斯大學與英國皇家國立醫(yī)院合作治療風濕性疾病,而風濕病的主要癥狀之一是慢性關節(jié)疼痛。在對98名病人的慢性疼痛評估中,研究人員采用了物理療法、心理療法和職業(yè)療法。

        在這些療法結合治療期間和治療后,女病人和男病人都感到疼痛有極大的減輕,但是,3個月后女病人感到她們的疼痛又像治療前一樣,而男病人則感到他們一直保持在治療后的疼痛減輕水平。也就是說,女性很快就又感到疼痛加重了,而男性的疼痛減輕效果卻能保持較長時間。但是,最有趣的是,在治療后的隨訪中,男女病人的因風濕病而導致的行為障礙都得到了改善。這提示,患風濕性疾病的男女病人治療后盡管在身體功能的改善上有一樣的效果,但對疼痛的感受是不一樣的。這同樣可能是心理感受的不一致。

        疼痛的原理

        然而,并非女性天生就比男性更不能經(jīng)受疼痛,有時女性的疼痛耐受力比男性要強得多,這緣于女性的生理特點。比如,在懷孕和分娩時,女性的耐受疼痛的能力遠遠強于男性。在經(jīng)歷月經(jīng)周期時,女性的疼痛耐受力也很強。研究人員認為,這要歸因于女性的雌激素和孕激素分泌量的增加,尤其是月經(jīng)周期的變化和妊娠期雌激素和孕激素水平的增高。當然,同樣有證據(jù)證明,男性的雄激素,如睪丸激素也能增加男性對疼痛的耐受能力。

        但是,由于女性的兩種性激素的作用和經(jīng)歷的生理周期不同,似乎激素對于女性的耐受疼痛的幫助要大一些。由此可以推論,文化和社會心理因素對女性的疼痛感受的影響要大一些。表現(xiàn)為,女性有淚可流,有痛可叫出來,但男性有淚不能流,有痛不能說。這就從表面上造成女性的疼痛多和程度深,而男性的疼痛少和程度輕。

        其實,在疼痛的生物學原理上,男女基本上是一致的。

        迄今的證據(jù)都表明,持續(xù)性疼痛是與神經(jīng)損傷和炎癥相聯(lián)系。已有的疼痛理論是源自對兩種神經(jīng)纖維的研究所獲得。人的較大的神經(jīng)纖維傳遞電子信號更快速一些,因而由它們傳導劇痛和刺痛。而較小的神經(jīng)纖維則傳導持續(xù)性和燒灼痛,當然這類疼痛可隨時間的推移而緩解。這類疼痛似乎沒有同一來源,因此很難用傳統(tǒng)的止痛藥來止痛。

        較大神經(jīng)纖維傳導的疼痛又稱為快痛,是一種尖銳而定位準確的刺痛,在刺激時即發(fā)生,而撤除刺激后則很快消失。而較小神經(jīng)纖維傳導的慢痛則是一種定位不太準確的燒灼痛,刺激發(fā)生后0.5至1秒才會感覺到,不過有些強烈而難以忍受。撤除刺激后還要持續(xù)幾秒鐘,并伴有情緒反應及心血管和呼吸等方面的變化。正是在慢痛上常常出現(xiàn)男性與女性對疼痛感覺的差異,因為伴有情緒及心血管和呼吸方面的變化,而在這些方面女性的反應要強烈一些,故而女性感受的痛覺要強烈一些,時間也要長一些,而且疼痛閾值較低。

        此外,在痛覺的產(chǎn)生上面可能也不會有太多的男女差異,因為痛覺的感受器是游離神經(jīng)末梢,任何形式的刺激只要達到一定的強度成為傷害性刺激時都會引起痛覺。比如,將鉀、氫離子、組織氨、5-羥色胺、緩激肽等物質(zhì)涂抹在暴露的神經(jīng)末梢上都可以引起疼痛。但是,迄今還沒有任何研究解釋清楚為什么任何刺激只要達到一定強度就可引起痛覺。

        另一方面,新發(fā)現(xiàn)的一種疼痛原理也說明男女有同樣的感受機理。新研究表明,一些持續(xù)性疼痛、莫名其妙的疼痛,如關節(jié)是由外部未受損的、健全的神經(jīng)纖維引起的,而非受損傷的神經(jīng)引起。這一結果引起了專業(yè)人員的關注和吃驚,因為長期以來對慢性疼痛的研究都集中在受損傷的神經(jīng)上面。而這一發(fā)現(xiàn)則對研發(fā)新類型的止痛藥提供了線索。

        英國布里斯托爾大學的生理學教授薩利·勞森等人對持續(xù)性疼痛和燒灼痛進行研究,集中于較小的神經(jīng)纖維,特別是一類感受損傷的傷害探測器(神經(jīng)元)。這類神經(jīng)元信號傳導越快,持續(xù)性疼痛就越厲害。研究人員認為,這種神經(jīng)元的信號傳導似乎是神經(jīng)或神經(jīng)組織內(nèi)部的炎癥,是由同一神經(jīng)內(nèi)的死亡的神經(jīng)元或受到傷害的神經(jīng)纖維的下一代所引發(fā)的,而非神經(jīng)的外部直接傷害所引起。因此,這樣的疼痛在生物學上的感受是男女都一樣的。

        盡管男女對疼痛的感受可能不一樣,但是如何針對這種性別差異進行對癥治療還需要探索。當然,性別特異性治療應當是今后努力的方向。比如,針對女性繼發(fā)性痛經(jīng)的對癥治療,以及針對女性骨質(zhì)疏松和剖腹分娩產(chǎn)生的疼痛,都可以服用止痛藥來緩解。

        責任編輯 張?zhí)锟?/p>

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