關鍵詞:柯雷氏骨折;手法;復位
中圖分類號:R274.11 文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2007)03-0015-01
柯雷氏骨折屬于橈骨骨折范疇,是臨床上常見病,一般情況下易整復,功能恢復較理想,筆者通過2000年~2006年就診于我院100例臨床資料進行分析,在復位中仍存在牽引、橈偏、及皮質塌陷嵌插、下尺橈關節(jié)脫位漏診,固定不牢固等問題,本文重點分析產生的原因,解決方法,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1性別年齡分組情況見表1。
1.2移位情況無移位骨折29例,骨折線未進入關節(jié)(多為掌成角);橈背移位共41例,骨折線通過關節(jié)共30例,其中粉碎性骨折12例,并尺骨莖突骨折18例,併下尺橈關節(jié)分離26例。
2 治療方法
手法復位采用拔伸牽引、糾正橈偏,掌屈扣擠下尺橈關節(jié)等手法,夾板固定,橈背側夾板下端超過腕關節(jié)呈尺偏掌屈位。
3 復位情況
滿意86例,不滿意14例,其中橈偏6例,嵌插3例,尺骨莖突塌陷3例,下尺橈關節(jié)脫位2例。
4 討論
本病與性別年齡有直接關系,50歲以上的老年人發(fā)病率高,且女性高于男性。其原因有二:(1)年老肝腎虧虛,骨質疏松,尤其是在絕經(jīng)期的女性更為明顯,所以老年女性發(fā)病率偏高;(2)橈骨遠側端3cm以內為疏松骨與致密骨的交界處骨折常發(fā)生于此處。故提倡整復老年患者要用輕柔手法,忌用暴力并掌握好手法的要領,盡量一次成功,盡量減少醫(yī)源性損傷。內服藥多偏于補肝腎,強筋骨,堅持口服鈣劑,多種維生素。
嵌插骨折牽引比較困難,加之年老疼痛忍耐性差,全身情況差,調整全身情況后采用1%利多卡因局麻,用搖擺牽引法易將嵌插解脫,方法是在牽引的同時骨折遠端做掌背側搖擺活動,開始雙手有明顯的骨擦感,待到無骨擦感時嵌插已安全解脫。
橈偏不易糾正有2個因素:(1)牽引不足分;(2)作用力點問題,“尺偏掌屈”動作難以掌握,我們采用充分牽開后運用作用力與反作用力原理、3人復位,術者將拇指放在骨折近端推橈骨向橈側,手掌放在骨折遠端擠橈骨向尺側,橈偏即可糾正。
下尺橈關節(jié)脫位漏診,往往是由于檢查,閱片不認真,故嚴防粗疏。如下尺橈關節(jié)松弛并有擠壓痛,尺骨小頭明顯隆突且被動活動度增加。X線片示尺橈骨下端間隙變寬,即應考慮到下尺橈關節(jié)脫位。整復中必須扣擠下尺橈關節(jié),否則導致前臂旋轉活動受限。
皮質嵌插與塌陷,其原因:(1)與原始骨折有關,粉碎塊已塌陷;(2)與年齡有關,老年人骨質疏松;(3)醫(yī)源性損傷,如嵌插未解脫即行掌屈和復位時拇指的擠按。解決方法:(1)充分牽行,解脫嵌插;(2)術者大魚際放在骨折運端背則,這樣作用力點大且平均,掌屈時可盡量避免皮質塌陷及粉碎塊,尺骨莖突滑人橈腕關節(jié)內。
根據(jù)腕關節(jié)的解剖,正確的固定應是橈背則夾板下端應超過腕關節(jié)呈尺偏掌屈位,限制手腕的橈偏和背伸活動,但因橈側有外展拇長肌,伸拇肌及第一掌骨基底部,夾板壓迫疼痛難忍,患者往往自己松懈夾板扎帶,甚致調動超關節(jié)的橈側夾板,使尺偏掌屈位不能得到保持,因而耐心地給患者說明利害關系,不能調動夾板等。隨時調整夾板松緊度,密切觀察傷肢運血等。
(收稿日期:2007-01-12