關(guān)鍵詞；大黃；臨床運(yùn)用
　　中圖分類號(hào)：R245
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)06—0029—01
　　藥用大黃為植物蓼科常葉大黃、雞抓大黃或南大黃的根和根莖，主產(chǎn)于我國(guó)西、北各省及部分南方地區(qū)，其性苦昧寒，主沉降，人胃、大腸經(jīng)，具有攻下積滯、瀉火涼血祛瘀、利膽退黃等功效，臨床主要適用于大便秘結(jié)、實(shí)熱積滯；熱病高熱神昏、譫語(yǔ)發(fā)狂及火熱上攻所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛，咯血、吐血、衄血等諸證?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為大黃含大黃酚、大黃酸、蘆薈大黃素等蒽醌類藥30％，鞣質(zhì)約5％；具有刺激大腸使大便通暢，還能抗癌、增加免疫功能、抗衰老，降血脂、減肥、增加消化功能，抑菌、消炎、止血、收斂、利尿等作用，其臨床用較為廣泛，現(xiàn)將臨床應(yīng)用報(bào)道如下。
　　
　　1臨床應(yīng)用
　　
　　1.1用于腸道不完全性梗阻大黃對(duì)大便秘結(jié)的腑實(shí)證具有瀉下腑實(shí)、降濁滯、利水谷、祛瘀血、破積聚之功；大黃治病貴在通，其瀉下、消炎、抗菌、抗病毒作用強(qiáng)，瀉下作用不妨礙小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，又具有排除細(xì)菌及腸道消毒的作用，且抗菌譜廣；宜生用，入湯劑一般用量為3～30g，湯劑中后下，單用以開(kāi)水袍服為宜。
　　
　　1.2用于胃、十二指腸出血生大黃粉有保護(hù)胃粘膜作用又能抑制胃蛋白酶預(yù)防胃粘膜病變的發(fā)生，臨床應(yīng)用一般用3～5g生大黃粉開(kāi)水調(diào)成糊狀分3～4次涼開(kāi)水送服。
　　1.3治療急、慢性膽囊炎在排除手術(shù)指征后用生大黃30～60g水煎5min，每1～2h1次，直至排便暢通后逐漸減量。
　　1.4治療急性胰腺炎用生大黃粉每日30～40g開(kāi)水沖，分3次代茶服，腹痛減輕后減半量服至癥狀消失。
　　1.5治療腎功能衰竭大黃30g，蒲公英30g，銀花30g，連翹20g等煎汁lOOml，保留灌腸每日1～2次，對(duì)早期腎功能衰竭患者有降低血中尿素氮、肌酐作用。
　　1.6治療高血壓每日沖服生大黃粉5～8g，可使早期高血壓患者血壓穩(wěn)定在正常范圍。
　　1.7用于減肥對(duì)長(zhǎng)期肥胖患者，常用生大黃片開(kāi)水泡服，每日30g，代茶飲，可降低膽固醇、甘油三酯，減肥功效顯著。
　　1.8治療顱內(nèi)疾患(如蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫及占位性病變)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，單味大黃粉沖開(kāi)水服，可降低顱內(nèi)壓、止血，同時(shí)改善顱內(nèi)血液循環(huán)。
　　1.9用于實(shí)火牙痛、咽喉腫痛用生大黃粉或片10～20g開(kāi)水沖泡，分4～5次含服，具有清熱消腫、涼血止痛作用。
　　1.10治療癰疽瘡瘍用生大黃粉10g，冰片粉10g；加酒精200ml于密閉容器內(nèi)浸泡6h后擦患處，每天1～3次，3日后癥狀咀顯減輕，可一直擦至瘡瘍消失。
　　
　　2典型病例
　　
　　病例1：劉某，男，32歲，于2002年5月8日初診。間隙性中上腹脹痛5年，伴嘔血1天。入院時(shí)癥見(jiàn)：中上腹脹痛，呈饑餓痛、泛酸呃逆、嘔吐咖啡色樣物、伴食物殘?jiān)?、黑便、神疲乏力、面色萎黃、舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。查：T、P、R、BP均正常，心肺(一)、腹平軟、中上腹有壓痛、無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾(一)、余(一)。電子胃鏡檢查提示：十二指腸球部潰瘍并出血。大便潛血試驗(yàn)：(+++)。中醫(yī)診斷：(1)胃痛(脾胃虛弱)；(2)嘔血(脾不統(tǒng)血)。治則：健脾益氣、涼血止血。先予大黃20g，自及100g，研末1次5g，每天4次內(nèi)服，服藥1日后嘔血停止，2天后黑便消失，為鞏固療效繼服5天，復(fù)查大便潛血試驗(yàn)；陰性。予四君子湯善后調(diào)理。
　　病例2：朱某，女，18歲，于2001年2月13日初診。持續(xù)性發(fā)熱，大便秘結(jié)3天。入院時(shí)癥見(jiàn)：發(fā)熱，頭痛，身軟乏力，汗出，大便秘結(jié)，尿黃赤，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。查：T39.8℃；p：92次／rain，R：20次／rain，BP：100／70mmHg，神清合作，皮膚濕潤(rùn)，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及紫斑，淺表淋巴結(jié)未捫及，心肺(一)，肝臟未捫及，脾臟稍大，于左肋緣下1橫指可捫及，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)壓痛，余(一)。經(jīng)血培養(yǎng)查出傷寒桿菌。中醫(yī)診斷：陽(yáng)明腑實(shí)證，西醫(yī)診斷：傷寒。西醫(yī)治療予抗感染，對(duì)癥治療，中醫(yī)予瀉下腑實(shí)，處方：大黃(后下)lOg，芒硝(后下)Sg，枳實(shí)10g，厚樸10g，水煎服，1次服20ml，每2h服1次，服3次后，大便通暢，次日體溫逐漸下降，汗出好轉(zhuǎn)，停用瀉下劑，予銀翹白虎湯加減治療1周后痊