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        大黃的臨床運(yùn)用

        2007-12-29 00:00:00李麗平
        云南中醫(yī)中藥雜志 2007年6期


          關(guān)鍵詞;大黃;臨床運(yùn)用
          中圖分類號(hào):R245
          文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
          文章編號(hào):1007—2349(2007)06—0029—01
          藥用大黃為植物蓼科常葉大黃、雞抓大黃或南大黃的根和根莖,主產(chǎn)于我國西、北各省及部分南方地區(qū),其性苦昧寒,主沉降,人胃、大腸經(jīng),具有攻下積滯、瀉火涼血祛瘀、利膽退黃等功效,臨床主要適用于大便秘結(jié)、實(shí)熱積滯;熱病高熱神昏、譫語發(fā)狂及火熱上攻所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛,咯血、吐血、衄血等諸證。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為大黃含大黃酚、大黃酸、蘆薈大黃素等蒽醌類藥30%,鞣質(zhì)約5%;具有刺激大腸使大便通暢,還能抗癌、增加免疫功能、抗衰老,降血脂、減肥、增加消化功能,抑菌、消炎、止血、收斂、利尿等作用,其臨床用較為廣泛,現(xiàn)將臨床應(yīng)用報(bào)道如下。
          
          1臨床應(yīng)用
          
          1.1用于腸道不完全性梗阻大黃對(duì)大便秘結(jié)的腑實(shí)證具有瀉下腑實(shí)、降濁滯、利水谷、祛瘀血、破積聚之功;大黃治病貴在通,其瀉下、消炎、抗菌、抗病毒作用強(qiáng),瀉下作用不妨礙小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,又具有排除細(xì)菌及腸道消毒的作用,且抗菌譜廣;宜生用,入湯劑一般用量為3~30g,湯劑中后下,單用以開水袍服為宜。
          
          1.2用于胃、十二指腸出血生大黃粉有保護(hù)胃粘膜作用又能抑制胃蛋白酶預(yù)防胃粘膜病變的發(fā)生,臨床應(yīng)用一般用3~5g生大黃粉開水調(diào)成糊狀分3~4次涼開水送服。
          1.3治療急、慢性膽囊炎在排除手術(shù)指征后用生大黃30~60g水煎5min,每1~2h1次,直至排便暢通后逐漸減量。
          1.4治療急性胰腺炎用生大黃粉每日30~40g開水沖,分3次代茶服,腹痛減輕后減半量服至癥狀消失。
          1.5治療腎功能衰竭大黃30g,蒲公英30g,銀花30g,連翹20g等煎汁lOOml,保留灌腸每日1~2次,對(duì)早期腎功能衰竭患者有降低血中尿素氮、肌酐作用。
          1.6治療高血壓每日沖服生大黃粉5~8g,可使早期高血壓患者血壓穩(wěn)定在正常范圍。
          1.7用于減肥對(duì)長期肥胖患者,常用生大黃片開水泡服,每日30g,代茶飲,可降低膽固醇、甘油三酯,減肥功效顯著。
          1.8治療顱內(nèi)疾患(如蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫及占位性病變)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,單味大黃粉沖開水服,可降低顱內(nèi)壓、止血,同時(shí)改善顱內(nèi)血液循環(huán)。
          1.9用于實(shí)火牙痛、咽喉腫痛用生大黃粉或片10~20g開水沖泡,分4~5次含服,具有清熱消腫、涼血止痛作用。
          1.10治療癰疽瘡瘍用生大黃粉10g,冰片粉10g;加酒精200ml于密閉容器內(nèi)浸泡6h后擦患處,每天1~3次,3日后癥狀咀顯減輕,可一直擦至瘡瘍消失。
          
          2典型病例
          
          病例1:劉某,男,32歲,于2002年5月8日初診。間隙性中上腹脹痛5年,伴嘔血1天。入院時(shí)癥見:中上腹脹痛,呈饑餓痛、泛酸呃逆、嘔吐咖啡色樣物、伴食物殘?jiān)⒑诒?、神疲乏力、面色萎黃、舌淡、苔薄白,脈細(xì)弱。查:T、P、R、BP均正常,心肺(一)、腹平軟、中上腹有壓痛、無肌緊張及反跳痛,肝脾(一)、余(一)。電子胃鏡檢查提示:十二指腸球部潰瘍并出血。大便潛血試驗(yàn):(+++)。中醫(yī)診斷:(1)胃痛(脾胃虛弱);(2)嘔血(脾不統(tǒng)血)。治則:健脾益氣、涼血止血。先予大黃20g,自及100g,研末1次5g,每天4次內(nèi)服,服藥1日后嘔血停止,2天后黑便消失,為鞏固療效繼服5天,復(fù)查大便潛血試驗(yàn);陰性。予四君子湯善后調(diào)理。
          病例2:朱某,女,18歲,于2001年2月13日初診。持續(xù)性發(fā)熱,大便秘結(jié)3天。入院時(shí)癥見:發(fā)熱,頭痛,身軟乏力,汗出,大便秘結(jié),尿黃赤,舌紅,苔黃,脈洪數(shù)。查:T39.8℃;p:92次/rain,R:20次/rain,BP:100/70mmHg,神清合作,皮膚濕潤,皮膚未見出血點(diǎn)及紫斑,淺表淋巴結(jié)未捫及,心肺(一),肝臟未捫及,脾臟稍大,于左肋緣下1橫指可捫及,質(zhì)軟,表面光滑,無壓痛,余(一)。經(jīng)血培養(yǎng)查出傷寒桿菌。中醫(yī)診斷:陽明腑實(shí)證,西醫(yī)診斷:傷寒。西醫(yī)治療予抗感染,對(duì)癥治療,中醫(yī)予瀉下腑實(shí),處方:大黃(后下)lOg,芒硝(后下)Sg,枳實(shí)10g,厚樸10g,水煎服,1次服20ml,每2h服1次,服3次后,大便通暢,次日體溫逐漸下降,汗出好轉(zhuǎn),停用瀉下劑,予銀翹白虎湯加減治療1周后痊

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