摘要：目的：總結(jié)在基層開展糖尿病三級預(yù)防的健康教育工作經(jīng)驗。方法：以糖尿病患者及家屬以廈糖尿病高危人群為對象，有目的、有計劃地進行健康教育，宣傳糖尿病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥及三級預(yù)防體系。結(jié)果：為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早控制糖尿病病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量起到了重要作用。結(jié)論：為了更好地做好糖尿病的三級預(yù)防，要求基層醫(yī)護人員素質(zhì)不斷提高，加強健康教育的力度。
　　關(guān)鍵詞：基層糖尿病；三級預(yù)防；健康教育
　　中圖分類號：R494
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0061—02
　　
　　隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，老齡人口的增加，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，其死亡率已居腫瘤、心腦血管病之后列第三位，因此，作好糖尿病的健康教育，構(gòu)建基層三級預(yù)防體系，對社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，以及糖尿病患者的生活質(zhì)量的改善，有著重大的影響。
　　1基層醫(yī)護人員自身素質(zhì)的提高，是開展健康教育的基礎(chǔ)
　　
　　1.1加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí) 醫(yī)護人員要不斷加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，通過自學(xué)、進修及參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，及時掌握醫(yī)學(xué)新知識、新技術(shù)，加強自身的道德修養(yǎng)，具有高尚的醫(yī)德，嫻熟的醫(yī)療護理知識，高雅的談吐是開展健康教育的基本條件。
　　1.2加強健康教育知識及技能訓(xùn)練針對患者及家屬家庭狀況、年齡、個性特征、文化程度等不同，確定健康教育用語，使其對糖尿病的認識逐步提高，有良好的依從性。
　　
　　2方法
　　
　　2.1健康教育的內(nèi)容糖尿病發(fā)病原因、流行勢態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥及危害、三級預(yù)防的目的等。
　　2.2健康教育的形式定期舉辦糖尿病健康講座，利用板報、口頭宣傳、發(fā)放宣傳資料、舉辦座談會及定期家訪、電話隨訪等。
　　2.3健康教育的方法
　　2.3.1飲食指導(dǎo)原則是平衡飲食，即：食物要多樣，饑飽要適當，油脂要適量，甜食要少吃，食鹽要限制，飲酒要節(jié)制，三餐要合理等，尤其在當?shù)剞r(nóng)村，習(xí)慣每日進食2餐，每餐之間間隔時間太長，每餐進食量較犬，可能是導(dǎo)致餐后血糖升高，最終導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率增高的原因，所以，在宣教時盡量讓病人配合改變飲食習(xí)慣，做到“二高”：高粗纖維素，高復(fù)合碳水化合物；“四低”：低糖，低鹽，低脂，低膽固醇；“一平衡”：蛋白質(zhì)要平衡。
　　2.3.2運動指導(dǎo)運動可增強身體對胰島素的敏感性，降低血糖、血脂和血液粘稠度，有利于糖尿病病人慢性并發(fā)癥的控制，減輕體重，增強體質(zhì)，給病人帶來生活的自信心和樂趣。運動時提倡有氧運動，運動結(jié)束后立即數(shù)脈搏，使心率保持在170減去年齡上下為宜，量力而行，循序漸進，持之以恒。但在多種感染、腎功能衰竭、心力衰竭、輕度活動即發(fā)生心絞痛、心律紊亂，最近發(fā)生的血管栓塞，未控制的高血壓時不主張運動療法。
　　2.3.3藥物指導(dǎo)當飲食和鍛煉不能控制血糖時，降糖藥物的使用是最基本的治療，口服降糖藥和胰島素的使用要遵循個體化的原則，定期調(diào)整劑量，嚴防低血糖及糖尿病酮癥的發(fā)生，要教會病人胰島素的注射部位、胰島素筆的使用方法等。
　　2.3.4監(jiān)測指導(dǎo)可以指導(dǎo)病人在家中自行進行尿糖的監(jiān)測，微量血糖的監(jiān)測并記錄，方便醫(yī)生為其調(diào)整降糖藥物的劑量，每月定期到醫(yī)院進行空腹血糖、尿蛋白、血壓、體重的監(jiān)測；每三月查1次糖化血紅蛋白；每半年查1次血脂、肝腎功能，定期進行心電圖、胸透、胰島功能等相關(guān)檢查。
　　2.3.5心理指導(dǎo)糖尿病是一種終身性的慢性疾病，需要一個半醫(yī)生的治療，一個醫(yī)生是內(nèi)分泌科的醫(yī)生，而“半個醫(yī)生”是患者自己或家屬，這“半個醫(yī)生”是良好控制和鞏固療效的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，目前雖然不能治愈糖尿病，但可以控制糖尿病，這就要求糖尿病患者掌握更多的糖尿病知識，消除對疾病的恐懼和憂慮，以積極的態(tài)度配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復(fù)。
　　2.3.6糖尿病并發(fā)癥的防治(1)讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識；(2)嚴格執(zhí)行飲食及運動方案；(3)講明糖尿病昏迷的征兆，如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時發(fā)現(xiàn)，早治療；(4)治療期間，尤其是老年患者，要嚴防低血糖的發(fā)生；(5)外出時佩戴急救卡，寫明姓名、性別、年齡、服藥劑量、家人聯(lián)系電話等；(6)定期檢查眼底、眼壓等，預(yù)防視網(wǎng)膜病變等視力損害；(7)監(jiān)測血壓、血脂、控制高血壓，治療脂代謝紊亂；(8)鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣、防止周圍神經(jīng)病變和血管病變致足損傷，冬季加強四肢的保暖，嚴防燙傷；(9)預(yù)防感染，尤其是老年患者的肺部、泌尿系統(tǒng)的感染。
　　2.3.7構(gòu)建基層糖尿病三級預(yù)防體系(1)一級預(yù)防：糖尿病的預(yù)防：在人民群眾尤其是高危人群中大力宣傳糖尿病知識，保持合理的、科學(xué)的生活方式，避免高熱量飲食、戒煙、少飲酒，加強運動，避免過度肥胖等，讓能夠不患糖尿病的人不患糖尿?。?2)二級預(yù)防：糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防；即患了糖尿病，要及時發(fā)現(xiàn)，積極正確地治療，防止并發(fā)癥；(3)三級預(yù)防：降低糖尿病的致殘率和致死率：也就是患了糖尿病的并發(fā)癥，要積極治療這些并發(fā)癥，使糖尿病并發(fā)癥造成的殘廢和過早死亡的比例降到最低水平。
　　
　　3體會
　　
　　隨著社會的進步和發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化，糖尿病患者的數(shù)量迅速增加，尤其在發(fā)展中國家，呈現(xiàn)流行勢態(tài)，國際糖尿病研究所主任齊默爾教授說：“糖尿病流行可能較艾滋病等危害更大”；2型糖尿病可能是：“人類自古以來面臨的最大健康挑戰(zhàn)”。一位國際知名的糖尿病教育家最近指出：“高質(zhì)量的糖尿病及并發(fā)癥的治療，取決于對糖尿病患者的教育”。此病不僅僅是終身疾病，還有明顯的遺傳傾向，因此，它危害的不僅僅是一代人的健康。在基層，尤其在農(nóng)村，由于受醫(yī)療條件和文化程度的限制，不僅缺乏糖尿病的基本知識和技能，甚至有些1型糖尿病患者拒不接受注射胰島素治療，以至于多次發(fā)生酮癥酸中毒，另有一部分人，在所知與所做之間存在差異，其原因是沒有充分認識到糖尿病的并發(fā)癥給個體帶來的嚴重不良影響。因此，在基層構(gòu)建糖尿病三級預(yù)防體系，進行糖尿病健康教育，可以從抓源頭做起，降低和減少糖尿病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕致殘率和致死率，改善生活質(zhì)量。目前，糖尿病的防治宣傳教育還比較薄弱，群眾的自我保健意識還比較差，尤其是一級預(yù)防，IGT的檢出率還很低，這些都是我們面臨的挑戰(zhàn)，把知識交給群眾，讓他們懂得如何防治糖尿病，是積極預(yù)防糖尿病的有效途徑，只是這一任務(wù)任重而道遠，需要我們醫(yī)護人員及社會的共同努