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        一次性根治術(shù)治療肛周膿腫54例

        2007-12-29 00:00:00吳家娣
        云南中醫(yī)中藥雜志 2007年6期


          關(guān)鍵詞:肛周膿腫;一次性;手術(shù)
          中國(guó)分類(lèi)號(hào):R657.1+5
          文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
          文章編號(hào):1007—2349(2007)06—0015—01
          
          筆者近3年來(lái)采用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫54例,取得較好療效,現(xiàn)介紹如下。
          
          1資料與方法
          1.1臨床資料54例中,男35例,女19例;年齡18~71歲,以25~52歲為多見(jiàn);病程3d~2a。其中肛周皮下膿腫25例;直腸后間隙膿腫13例;肛周多間隙膿腫9例;坐前直腸窩膿腫7例。
          1.2治療方法取側(cè)臥位,骶部及肛周皮膚常規(guī)消毒,行低位骶管麻醉起效后,首先指診探查內(nèi)口,一般表現(xiàn)為膿腫最高處相應(yīng)點(diǎn)位肛竇凹陷,變硬,肛鏡見(jiàn)肛竇充血,或者膿性分泌物溢出。內(nèi)口探查不清者,以切開(kāi)皮膚引流膿液后探針探查為主,對(duì)于單膿腔膿腫,于膿腔頂部先切開(kāi)0.5~1cm長(zhǎng)的切口,先放出膿液,再將食指伸入肛內(nèi),另一行持探針從切口插入膿腔內(nèi)輕輕探查,仔細(xì)尋找感染的肛竇或內(nèi)口,使探針從內(nèi)口探出,沿探針切開(kāi)皮膚,皮下組織使其引流通暢。對(duì)于肛周多間隙膿腫,以切開(kāi)膿腫最高處皮膚及腫塊中間皮膚為主直達(dá)膿腔,探查膿腔走向,查明膿腔與內(nèi)口關(guān)系之后,把原膿腔的切口沿探針向肛門(mén)緣延長(zhǎng)直到切開(kāi)感染內(nèi)口,同時(shí)將膿腔中的纖維間隔鈍性分離并適當(dāng)清除壞死組織,使引流通暢,并在膿腔最外緣行一放射狀切口,并使兩切口相通,形成對(duì)口引流,刮匙搔刮腐敗組織,雙氧水、甲硝唑注射液及生理鹽水反復(fù)沖洗,凡士林紗條填塞引流,塔型紗布加壓包扎,膠布固定。術(shù)后常規(guī)靜滴敏感抗菌素控制感染。正常飲食,便后坐浴,每日雙氧水沖洗創(chuàng)面,紫草油紗條引流祛腐生肌,填塞必須到位,隨創(chuàng)口逐漸生長(zhǎng)面退出。
          
          2治療結(jié)果
          
          54例患者創(chuàng)口均甲級(jí)愈合。肛門(mén)括約肌功能良好,隨訪53例未發(fā)現(xiàn)肛瘺形成,1例半年后復(fù)發(fā),再次手術(shù)治愈。療程14~30d。治愈率98%。
          
          3討論
          
          肛周膿腫多數(shù)與腸源性細(xì)菌的感染有關(guān)。一定要掌握其診斷要點(diǎn),明確了解肛周間隙的解剖,檢查認(rèn)真,直腸指診不可忽視,往往由于肛周多間隙膿腫位置較深,局部外觀不典型,易造成漏診,手術(shù)成敗的關(guān)鍵是正確尋找內(nèi)口,必須充分?jǐn)U創(chuàng)引流,不留死腔,各間隙膿腔要充分貫通,支管必須開(kāi)窗引流,同時(shí)對(duì)肛門(mén)括約肌要注意保護(hù),不可斜形或橫形切斷,防止瘢痕過(guò)大,肛管狹窄,只能用血管鉗做縱形分離,避免粗暴操作,術(shù)后換藥亦十分重要,要防止傷口矯形愈合。
          肛周膿腫的一次性根治手術(shù),切開(kāi)排膿與清除感染源同期進(jìn)行,避免了一期手術(shù)后遺留肛瘺,再行二期手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦。此手術(shù)創(chuàng)面小,愈合快,住院時(shí)間縮短,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),較傳統(tǒng)切開(kāi)排膿術(shù)有明顯優(yōu)

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