韓　永

醫(yī)院取消護工，代之以護理員?這里既有人的問題，也有錢的問題，但歸根結底還是錢的問題。

午后的北大醫(yī)院第二住院部，經過了短暫的午休后，開始熱鬧起來，三三兩兩的病人或坐輪椅或被人攙著，從病房出來，挪到樹蔭下或者木凳旁，透口氣，養(yǎng)會兒神。

患者張恒老人也從三樓心臟病房走出來，身邊跟著郭秀蘭(化名)。

每天午后，張老伯都要到后院的太陽底下曬一會兒，郭秀蘭就把他扶到這兒，然后在旁邊找個陰涼的地方陪著。郭秀蘭是個護工，她已經做了5年。

不過，最近她有些擔心，媒體上有關要取消護工的報道鋪天蓋地。這個消息的具體內容是：北京市衛(wèi)生局宣布，京城各醫(yī)院將逐步取消護工，取而代之以由醫(yī)院直接招聘的護理員，并且確定協(xié)和、同仁、北大、積水潭等9家醫(yī)院各選2～5個病區(qū)作為試點。取消護工的理由是：目前的護工專業(yè)資質不夠；病房里秩序混亂。北京市衛(wèi)生局負責人還說，此舉還可以減輕患者負擔——護理員的錢將由醫(yī)院來出。

這樣，今后醫(yī)院病房里，將會出現三種護理人員：專業(yè)的護士；醫(yī)院聘的護理員；患者家屬雇傭的護工。

護理員比例偏低

據了解，在北京積水潭醫(yī)院，護工數量已經超過300人，而北京各醫(yī)院的護工加起來，據說已經接近3萬人。

要取消護工的消息為積水潭醫(yī)院創(chuàng)作骨科護士長王素珍平添了許多接待記者的工作，媒體普遍關心的問題是：護理員何時能夠取代護工?

王素珍對此的答復是：護工是長期市場供求的產物，取消也不是一朝一夕的事情；護理員是一個很好的替代，但面臨資金的現實瓶頸。

對護理員的好處王素珍深有體會，在接受本刊采訪時，她特意安排護理員李明臻坐在旁邊，這位來自山東臨沂的小姑娘衛(wèi)校畢業(yè)后來到北京，已經在這里做了兩年的護理員，最近剛在外地注冊成功護士資格，這意味著可以被當作護士使用了。

做護理員期間，李明臻的工作與護工相差不大，主要做生活護理，病人的吃、喝、拉、撒、睡都要管，區(qū)別在于，護理員不是一對一護理，而是一對多護理；上班時間與護士一樣，都是三班倒，不需要像護工那樣日夜陪守病人；除了生活護理外，有時還做一些技術性的工作，像穿刺、下管等；護理員所管的患者，都是沒人管的患者，他們的家屬要么是請不起護工，要么就是不愿意請。

像李明臻這樣的護理員，積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科8樓病區(qū)還有3個，在整個創(chuàng)傷骨科，護理員與護士數量的比例接近1:4。

這個比例在北京各大醫(yī)院算是高的，北大醫(yī)院泌尿科第一病房區(qū)現有15個護士，只有兩個護理員，此次被劃為試點病區(qū)后，黃護士長剛向醫(yī)院人事處又申請了1個名額，還擔心能否批下來。而北京衛(wèi)生局的要求，是1:3。

王素珍搞不清楚1:3的依據在哪里。談起取消護工，王素珍表示不太理解，因為在她看來，取消護工既沒有照顧到現實困難，又沒有考慮到現實需要。

醫(yī)院“吐血”

現實困難是指醫(yī)院的困難，這里既有人的問題，也有錢的問題，但歸根結底還是錢的問題。

人的問題就是要護理員擴編。如果要取消護工，按照王素珍的觀點，那就不是1:3的問題，而是1:1，有多少個護士就要有多少個護理員。這樣算下來，光創(chuàng)傷骨科8樓病房區(qū)，就得增加十幾個護理員。

而護理員與護工身份的最大不同，在于護理員是醫(yī)院的臨時工，由醫(yī)院發(fā)工資，三險的費用都得醫(yī)院來掏，而護工的收入則從患者口袋里掏。按照李明臻現在的待遇，每月800塊錢工資，外加150元飯補，再加上保險的各種費用，醫(yī)院一個月為其支出1000元以上，按照這個標準計算，十幾個人加起來，光創(chuàng)傷骨科8樓病房區(qū)，一年就得多支出成本接近20萬元。

而如果把積水潭醫(yī)院的所有科室都算進去，這是一筆少則百萬、多則幾百萬元的成本支出。

這還沒算上可以預見的工資上調。護工郭秀蘭一個月的收入少說也有一千三四百塊，并且她吃住都在病房，生活成本很低。而護理員李明臻每月工資不到1000元。她的支出，再減去吃飯、交通以及其他的費用，醫(yī)院不管住宿的她只能跟很多人擠在一間小房子里住。長此下去，她也沒法在這長呆，上夜校也許就預示了以后的出路，“現在的工資也有點太低了，”她囁嚅道。

黑工，白工，醫(yī)院落得兩頭空?

成本的增加只是問題的一個方面，這個問題還有另一種表現形式，就是醫(yī)院收入的減少。

最初，護工多以散兵游勇的形式出現，他們在醫(yī)院門口或者住院部門口蹲點，主動與患者或家屬搭訕，以尋找活源，后來隨著陪護市場的逐漸擴大，一些人開始瞄上這塊肥肉，謀劃壟斷這一市場，操作的方式是成立公司，大量招募護工，然后與醫(yī)院簽訂合同，由醫(yī)生或護士長向病人或家屬推薦公司屬下的護工，作為回報，公司要向醫(yī)院繳納一定的費用。這筆費用大小不等，郭秀蘭2002年剛到北京時曾在一家這樣的公司做過，該公司每年要向醫(yī)院交納近百萬元。

公司交給醫(yī)院的這筆錢，來源于對護工費一定比例的扣除。具體的比例各公司不等，少的15％，多的有30％，有的甚至達到50％以上。武漢市一位姓郭的護工，每月為公司賺取900塊錢的護工費，到自己手里的收入卻只有300塊錢。

正因為被公司克扣的比例過高，在公司做了半年后，郭秀蘭就再也沒有為公司干過活，而是一直做她的散兵游勇。那次與她一起出來的，還有10多個老鄉(xiāng)，這些人以后被冠以一個不雅的稱呼，叫“黑工”，而那些從屬于某一公司、由公司介紹活源的護工則叫“白工”。

醫(yī)院對黑工大都嚴格限制，采取的辦法很多，驅趕、不讓進病房、做患者的工作等等。但如果病人堅持要用，醫(yī)院也沒有辦法，因為這畢竟是患者自己掏錢買服務。并且，有些患者反映，由于被公司克扣一部分護理費，有些“白工”護理積極性不高，護理質量還不如黑工，而黑工只能靠好好干活來贏得客源，服務好了有人還會主動介紹客源。郭秀蘭有時就會接到這種介紹來的客源，有老鄉(xiāng)介紹的，也有患者介紹的。

但黑工的安全性有時是個問題，像郭秀蘭，既沒有護理員證，也沒有健康證，有些黑工連身份證都沒有，這些人如果中途跑了，找起來根本就無跡可尋。王素珍告訴記者，積水潭醫(yī)院的其他科室以前就發(fā)生過黑工把病人摔了后怕承擔責任偷偷跑路的事情，北大醫(yī)院還發(fā)生過黑工偷拿患者財物的事情。

有些醫(yī)院，看到經營護工的公司發(fā)大財，干脆把護工這塊業(yè)務收回去，作為醫(yī)院的“三產”，這樣，醫(yī)院的收入比例提高了，醫(yī)務人員推薦護工的積極性也更高了。

現在說取消護工，增加護理員，兩頭都是醫(yī)院的損失，醫(yī)院口頭上不說，但心里的不痛快可想而知。

患者：我花錢請人陪我曬太陽，有何不可?

按說，取消護工，由技術水平更高的護理員為他們提供免費服務，患者應該歡呼雀躍才對，但從記者采訪的情況看，理性的患者大多抱一種謹慎樂觀的態(tài)度。

樂觀之處在于，這一規(guī)定可能會促進醫(yī)院增加護理員，而對患者來說，增加一個護理員就意味著可以得到更多的公共服務。

而謹慎之處在于，大多數患者認為：護理員的數量再怎么增加，也不會增加到一個患者配備一個護理員的程度，醫(yī)院也沒有義務提供這樣的免費服務，另外，護理員的服務再好，也不會好到像家屬一樣可以24小時隨叫隨到、各種個性需求都可以得到滿足的程度，如果向醫(yī)院提出這樣的要求也是無理要求。

事實上，這里有一個容易混淆的問題：護理員無論如何都是醫(yī)院的護理員，而不是家庭的護理員，它提供的是公共服務，而不是私人服務，它照顧的是共性需求，而不是個性需求，說到底，它是醫(yī)院的員工，而不是患者的家屬。

比如，護理員能夠做到每天陪著張老伯到后院曬半小時太陽嗎?不大可能。但郭秀蘭能夠做到，因為她就是干這個活的，并且給她開錢的就是這個張老伯，張老伯有權要求郭秀蘭陪他曬太陽，但他沒有權利要求護理員這樣做，因為護理員的工資不歸他開。

如果現在取消了護工，沒有了郭秀蘭在身邊，張老伯可能就很難再有機會到后院曬太陽，但曬太陽對于張老伯身體康復的重要性，也許只有他自己最清楚。并且，張老伯心里會生出疑惑：我花錢請人陪我曬太陽，有何不可呢?

當然，在正常的情況下，出現在張老伯身邊的，應該是他的兒子，但兒子在外企上班，假很難請下來不說，請假的成本也高得驚人，權衡之下，還不如另外找一個“家屬”，代兒子來履行職責，這個“家屬”就是郭秀蘭。

所以，張老伯認為，醫(yī)院沒有理由不讓作為“家屬”的郭秀蘭陪在自己身邊，當然，如果像消息中所說的，醫(yī)院要恢復家屬探視制度，不能像現在這樣24小時自由進出，就另當別論了。