馬 壯 吳 軍(遼寧醫(yī)學院體育教研部，遼寧 錦州 200)

心肌梗死時往往有強烈而持續(xù)性的胸痛，但在老年人中，約有40%的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是無痛的。對突然出現(xiàn)腦卒中、心功能衰竭、休克或其他部位疼痛的老年患者，均應高度警惕發(fā)生AMI的可能〔1〕。目前，國內(nèi)外已經(jīng)有許多學者肯定了康復療法能夠延長患者的壽命和降低AMI病死率，但對老年AMI治療效果的報道并不多。為了進一步研究該法對老年AMI患者生活質(zhì)量的影響，筆者近2年觀察了老年AMI患者早期運動康復情況，并進行對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月至2010年11月入院接受治療的188例老年AMI患者，AMI診斷符合WHO標準，經(jīng)臨床、心電圖及酶學檢查而確診。其中男104例，女84例，年齡61～88〔平均(74.0±11.2)〕歲。其中，合并心力衰竭8例，合并心律失常13例(其中9例竇性心動過緩、4例室性期前收縮)，低血壓20例。隨機將其分為康復組和常規(guī)組，每組94例，兩組在年齡、性別、病情及并發(fā)癥方面的比較無顯著性差異，具有可比性。其中常規(guī)組進行傳統(tǒng)治療，康復組在常規(guī)治療的基礎上進行康復訓練。

1.2 康復療法〔2〕

1.2.1 運動類型 最初實施被動、主動關節(jié)運動，后期為自己料理生活動作，包括自己洗漱、剃須、進食等，自己下床走步。

1.2.2 運動強度 采用運動平板試驗的方案，以立位休息心率+10～20次/min為運動靶心率，且關節(jié)運動和步行時心率比休息心率增加不超過5～10次/min，關節(jié)運動和步行時的血壓與休息時比較≤3.9 kPa。如果運動時收縮壓下降，應當立即停止運動。

1.2.3 暫?？祻突顒又刚鳌?〕①出現(xiàn)心前區(qū)不適、氣短或心悸;②心率＞休息心率+20次/min或＞110次/min;③活動后收縮壓較休息水平上升≥2.6 kPa;④心電圖ST段缺血上升≥0.2 mV或較安靜時下降≥0.1 mV;⑤活動后出現(xiàn)眩暈，頭昏等腦缺血癥狀;⑥出現(xiàn)嚴重心律失常;⑦明顯疲勞或達到患者亞極量運動水平。

1.3 觀測指標 根據(jù)患者的情況，年齡、體力確實符合康復程序條件，并確定康復程序的時間長短、組成和日程安排，應用Med graphics心肺運動功能儀評價其心功能，記錄其常規(guī)活動指標;對所有AMI患者在康復前、后進行動態(tài)心電圖檢查，測定其心率變異性;活動前、后測血壓、心率及心電圖，總體上評價早期運動康復訓練對老年心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，定量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組常規(guī)活動指標的比較 康復組和常規(guī)組在活動前、后心率、血壓、心電圖的比較上無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 治療后兩組常規(guī)活動指標的比較(x ± s，n=94)

2.2 治療后兩組心率變異性指標的比較 康復組24 h正常R-R間期標準差(SDNN)、24 h每5 min SDNN平均值(SDNNI)、24 h每5 min SDNNI標準差(SDANN)均較常規(guī)組高，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表2 治療后兩組心率變異性指標的比較(x ± s，n=94)

2.3 治療后兩組患者生活質(zhì)量狀況改善情況的比較 康復組在戰(zhàn)勝疾病有信心例數(shù)、對疾病有了解例數(shù)、對危險因素有了解例數(shù)上均較常規(guī)組高;胸悶、心悸例數(shù)，失眠、焦慮例數(shù)，食欲不振例數(shù)上均較常規(guī)組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表3。

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較(n，n=94)

2.4 兩組患者完成康復程序情況的比較 除常規(guī)組1例患者(78歲)因反復心衰未能完成康復程序外，其余所有患者均完成康復程序，兩組在康復程序完成情況上的比較無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，工作、生活節(jié)奏加快，某種程度上致使心腦血管疾病的發(fā)病率增多，尤其是AMI的發(fā)病率逐年遞增〔4〕，由AMI引起的殘損、殘障比例也逐漸增高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了社會和家庭的負擔。因此，加強AMI患者的早期運動，指導AMI患者進行康復訓練，是非常必要的〔5〕。

傳統(tǒng)的AMI治療要求患者絕對臥床休息6 w，但長期、絕對的臥床休息可以降低功能貯量，減少循環(huán)血容量，增加血液黏度而致血栓，降低肺通量和消化功能，致骨骼肌萎縮、收縮力下降，使病人產(chǎn)生消極悲觀、憂郁、壓抑的心理狀態(tài)。國內(nèi)外許多學者大量對照研究的結(jié)果證明，正確設計、有監(jiān)護的早期活動可以減少心血管并發(fā)癥〔6〕。本研究對108例老年AMI患者進行早期運動康復治療，針對老年人體弱、感覺稍遲鈍，無痛性心肌缺血及伴有的精神及心理方面障礙等特點，遵循康復治療個體化原則，采取早期運動康復訓練程序，結(jié)果顯示，康復組和常規(guī)組在活動前、后心率、血壓、心電圖的比較上無明顯差異(P＞0.05);康復組在戰(zhàn)勝疾病有信心例數(shù)、對疾病有了解例數(shù)、對危險因素有了解例數(shù)上均較常規(guī)組高，胸悶、心悸例數(shù)，失眠、焦慮例數(shù)，食欲不振例數(shù)上均較常規(guī)組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。提示AMI病人進行早期運動康復訓練可以明顯提高其運動貯量，改善左室功能，無明顯不良反應，提高生活質(zhì)量。

國內(nèi)外大量研究證明，心率變異性是預測心源性猝死及AMI預后很有價值的指標，心率變異性降低與心梗后病死率的增高幅度相關，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌對心臟調(diào)節(jié)異常有關〔7〕。心肌梗死后心臟副交感神經(jīng)張力降低，使得交感神經(jīng)相對亢進，心率變異性相對降低。本研究中兩組心率變異性指標的比較結(jié)果顯示，康復組SDNN、SDNNI、SDANN均較常規(guī)組高，提示運動康復可改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，改善心率變異性，降低AMI猝死率及病死率，提高患者生存質(zhì)量。

1 郭利平.早期康復運動對急性心肌梗死治療的影響〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2009;17(4):309.

2 姜 紅，楊鴻羽.急性心肌梗塞患者的運動康復〔J〕.黑龍江醫(yī)藥科學，2002;25(2):87.

3 王淑云，張曉春，董玉珍.急性心肌梗死患者早期康復運動預后觀察〔J〕.中國誤診學雜志，2008;8(33):8149-50.

4 王小平，趙軍蘭.心肌梗塞患者康復指導體會〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2008;16(3):209-10.

5 鄭 茵，吳智勇，李娥卿.老年急性心肌梗塞早期運動康復的療效分析〔J〕.心血管康復醫(yī)學雜志，2000;9(2):9-11.

6 寇愛雙，田苗冉，雷 瑤.急性心肌梗死早期運動及心理行為干預〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008;6(9):1097-7.

7 梅 靜，郭曉萍，孫家安，等.早期康復運動對急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后康復及預防再狹窄的影響〔J〕.解放軍護理雜志，2009;26(19):11-3.