陸祖謙

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)資料證實，在2型糖尿病的自然病程中，無論采取何種治療措施，胰島B細(xì)胞功能都會進(jìn)行性下降，意味著大多數(shù)2型糖尿病患者最終需要胰島素治療。根據(jù)目前的研究資料，雖然2型糖尿病還是一種不可根治的慢性疾病，但是許多新型的降糖藥物和新的胰島素制劑的涌現(xiàn)極大地豐富了治療2型糖尿病的措施，使更多的患者治療達(dá)標(biāo)，從而延緩、減少或阻止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

UKPDS研究還證實，糖化血紅蛋白(HbA1c)與糖尿病血管并發(fā)癥的終點事件之間存在顯著的相關(guān)性，HbA1c每降低1％，糖尿病患者心臟事件的風(fēng)險減少14％、糖尿病導(dǎo)致的死亡減少21％、微血管終點事件下降37％、外周血管疾病下降43％。2006年，美國糖尿病學(xué)會(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(EASD)最新的共識認(rèn)為，只要糖尿病患者沒有明顯的低血糖，應(yīng)該盡可能將HbA1c降低至接近非糖尿病人群的水平(即<6．0％)，并將HbA1c≥7％作為2型糖尿病啟動治療或調(diào)整方案的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

近年來，隨著對2型糖尿病發(fā)病機(jī)理與病理生理認(rèn)識的不斷深入，相繼研發(fā)了許多新的治療2型糖尿病的口服降糖藥物，增加了2型糖尿病患者治療的選擇。但是隨著2型糖尿病病程的增加和口服降糖藥物使用時間的延長，單一口服降糖藥物最大劑量仍不能使2型糖尿病患者獲得滿意的血糖控制，遂出現(xiàn)口服降糖藥物失效。2型糖尿病患者在單一口服降糖藥物失效后，通常采取聯(lián)合治療或起始基礎(chǔ)胰島素治療。此外，2型糖尿病患者因口服降糖藥物的不良反應(yīng)而順應(yīng)性降低，或肝腎疾病，或合并糖尿病微血管并發(fā)癥時，也應(yīng)該選擇起始基礎(chǔ)胰島素治療。ADA和EASD最新的共識認(rèn)為，經(jīng)過一種口服降糖藥物治療后仍不能使2型糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)，患者HbA1c≥7％，就應(yīng)起始基礎(chǔ)胰島素治療，這比加用其他藥物更有效，如果患者HbA1c>8．5％或有高血糖所引發(fā)的癥狀時，應(yīng)首選基礎(chǔ)胰島素。當(dāng)使用兩種口服降糖藥而患者仍HbA1c≥7％，加用基礎(chǔ)胰島素比加用第三種口服降糖藥的效果更好，同時花費更少。

毫無疑問．胰島素是最有效的降血糖藥物，只要應(yīng)用劑量合適，它能使任何水平的HbA1c降至達(dá)標(biāo)水平，或接近達(dá)標(biāo)水平。ADA和EASD最新的共識不僅提出了基礎(chǔ)胰島素起始治療方案，同時還強(qiáng)調(diào)應(yīng)該積極地隨訪和積極地調(diào)整治療方案，即使用基礎(chǔ)胰島素治療的患者每天監(jiān)測空腹血糖水平，每3天調(diào)整一次劑量，以控制空腹血糖達(dá)標(biāo)(3．89～7．2mmol／L)為首要目標(biāo)。只有當(dāng)空腹血糖達(dá)標(biāo)而HbA1c未達(dá)標(biāo)時，才需要增加第2次胰島素注射。長效基礎(chǔ)胰島素——甘精胰島素(如來得時)，它具有作用時間長，每天注射一次維持24小時有效，平穩(wěn)吸收無峰值的特點，而且低血糖事件更少，注射時間靈活方便(可在任何時間注射，只需每天注射時間固定即可)，能幫助糖尿病患者有效降低HbA1c，輕松安全達(dá)標(biāo)，是理想的基礎(chǔ)胰島素。

(編輯／艾新)