郭仕林

病例

男性，50歲，身高170厘米，體重45千克?；继悄虿∥迥暧?，有逐漸消瘦之勢(shì)?，F(xiàn)口服美吡達(dá)和文迪雅，空腹血糖控制在7．8mmol／L左右，餐后2小時(shí)血糖在13．0mmol／L左右，糖化血紅蛋白為7．5％。目前未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。身體瘦弱導(dǎo)致其體質(zhì)較差，很容易感染其他疾病。

解讀

大多數(shù)糖尿病患者都重視如何控制體重，避免肥胖。然而，體重也不是越低越好。雖然體重過(guò)低或消瘦的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性相對(duì)低一些，但是當(dāng)伴發(fā)其他疾病時(shí)危險(xiǎn)性會(huì)增加，而瘦弱的糖尿病患者抵抗力差，很容易感染其他疾病。所以，對(duì)于這一類患者來(lái)說(shuō)，還是應(yīng)該想辦法使其體重增至正常范圍。下面筆者就以這位患者為例，為消瘦的糖尿病患者怎樣“變胖”提些建議。

體重過(guò)低是指體重指數(shù)(BMI)<18．5。消瘦是指實(shí)際體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低20％以上。具體計(jì)算方法為：①BMI=實(shí)際體重(千克)／米(身高)²。按《中國(guó)糖尿病防治指南》(2004年版)規(guī)定，BMI小于18．5為體重過(guò)低，18．5～23．9為體重正常，24．0～27．9為超重，大于28．0為肥胖。本患者BMI=45／1．7²=15．6，小于18．5，為體重過(guò)低。②標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)=身高(厘米)一105。體重情況的判斷可以按以下方法計(jì)算：(實(shí)際體重一標(biāo)準(zhǔn)體重)／標(biāo)準(zhǔn)體重×100％，若計(jì)算值在±10％為正常，10％～20％為超重，20％以上為肥胖，20％以下為消瘦。本例患者標(biāo)準(zhǔn)體重為170－105=65(千克)，用上式計(jì)算(45－65)／65×100％=－30．8％，為消瘦。

那么，消瘦的糖尿病患者如何“變胖”呢?為大家提幾點(diǎn)建議：

1．身體逐漸消瘦預(yù)示可能同時(shí)患有其他疾病(如結(jié)核或消耗性疾病)，所以糖尿病患者應(yīng)首先到醫(yī)院就診，查明消瘦的原因，若存在其他疾病應(yīng)積極予以治療。

2．應(yīng)盡早使用胰島素治療糖尿病。胰島素注射治療在降低高血糖的同時(shí)還可以糾正代謝紊亂、促進(jìn)合成代謝，有助于恢復(fù)體重。研究表明，合理使用胰島素的結(jié)果之一就是使體重增加。

3．生活方式干預(yù)。調(diào)整飲食，在日總能量出入大致平衡的前提下，夜宵加餐“增肥”，并注意適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。有報(bào)道稱，人體促脂堆積蛋白質(zhì)夜晚會(huì)增加(尤其是在晚22：00至凌晨2：00更加明顯)，這種蛋白質(zhì)使人變胖，“馬無(wú)夜草不肥”是有道理的。但是，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，生活方式干預(yù)(含飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)或體育鍛煉等)一定要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不宜自行調(diào)整。

(編輯／左立娜)