金　明

病例

李先生今年74歲，2001年確診惠有2型糖尿?。?dāng)時(shí)去眼科檢查發(fā)現(xiàn)雙眼有輕度白內(nèi)障和眼底動(dòng)脈硬化。2004年9月復(fù)查發(fā)現(xiàn)左眼黃斑變性(視網(wǎng)膜中心區(qū)下方有少量滲出)，12月底再次復(fù)查無(wú)明顯變化，眼科醫(yī)生說(shuō)是糖尿病視網(wǎng)膜病變。半年后，他在另一家醫(yī)院請(qǐng)眼科主任醫(yī)師放大瞳孔后檢查仍無(wú)明顯變化，僅右眼視網(wǎng)膜有極微量滲出，無(wú)明顯血管瘤或出血點(diǎn)，醫(yī)生說(shuō)是老年性視網(wǎng)膜病變。這下可把李先生弄糊涂了，老年性視網(wǎng)膜病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變有區(qū)別嗎?是否就以有無(wú)出血點(diǎn)或血管瘤為準(zhǔn)?

解讀

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病取決于病程和血糖因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：糖尿病病程達(dá)10～20年，血糖控制不良者，其糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率可高達(dá)65％；血糖控制較好，則糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率在29％以下。一般的糖尿病患者，患糖尿病后5～7年才會(huì)有發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的可能。李先生當(dāng)時(shí)只有3年糖尿病病史，發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的可能性是非常小的。但由于許多2型糖尿病患者的發(fā)病時(shí)間并不確切，因此，李先生的實(shí)際病史可能在3年以上。

微血管瘤是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的特異性表現(xiàn)，當(dāng)眼底檢查見到微血管瘤和硬性滲出時(shí)，可確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期。但只有硬性滲出，沒(méi)有見到微血管瘤，則不能確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變。因?yàn)橛残詽B出并非糖尿病性視網(wǎng)膜病變的特異性改變，很多眼底病都可以出現(xiàn)。硬性滲出多呈黃白色叢狀分布，易集中在后極部黃斑區(qū)，環(huán)繞毛細(xì)血管呈環(huán)形(是指蛋白脂肪和玻璃樣變性沉著物被巨嗜細(xì)胞吞噬聚集而成)。

老年性黃斑變性

所謂“老年性視網(wǎng)膜病變”一般可能是指老年性黃斑變性，其臨床特點(diǎn)為：多見于50歲以上的患者，以雙眼發(fā)病較多見。黃斑區(qū)見色素上皮萎縮或色素脫失或增生病灶及黃色玻璃膜增厚及玻璃膜疣。李先生主訴2004年視網(wǎng)膜造影(FFA)報(bào)告提示視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)脫離，3個(gè)月后黃斑區(qū)有硬性滲出，確診為左眼視網(wǎng)膜病變。那么，李先生有可能是老年性黃斑變性，因?yàn)橛残詽B出也是黃白色病灶，黃斑變性也可以見到黃白色玻璃膜疣，但有時(shí)不能完全憑眼底檢查確診。建議李先生復(fù)查眼底血管造影，這樣可以很容易區(qū)別糖尿病性視網(wǎng)膜病變和老年性黃斑變性。但無(wú)論是哪一種眼病，都應(yīng)事先作好心理準(zhǔn)備，因?yàn)橥ㄟ^(guò)治療僅可以延緩病情的發(fā)展，逆轉(zhuǎn)恢復(fù)的可能性不大。所以，糖尿病患者一定要積極控制血糖，努力使血糖達(dá)標(biāo)，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

(編輯／鐘卉)