張　曦

68歲的牛大爺，兩個兒子都很有出息，一個在美國硅谷工作，一個在國內(nèi)名牌大學當講師，日子過得富裕而安逸。但有一件事讓牛大爺很鬧心，就是他有糖尿病。自ALl2年前發(fā)現(xiàn)了糖尿病，牛大爺一直服用二甲雙胍控制血糖，由于他不太注意血糖監(jiān)測，用藥后雖然體重降下來了，可血糖卻總是忽高忽低。4年前因為發(fā)現(xiàn)蛋白尿，醫(yī)生建議他改用胰島素治療，但血糖控制得還是不好，經(jīng)常在11．5mmol／L左右，而且?guī)状我归g低血糖的發(fā)作，搞得他晨起頭痛難忍，全家人也緊張兮兮，提心吊膽。

春節(jié)到了，兒子回家過年，并送上了精心準備的禮物——一臺胰島素泵。兒子的孝心讓牛大爺很開心。于是，牛大爺來到醫(yī)院學習帶泵知識，并開始監(jiān)測血糖。3個月后，他發(fā)現(xiàn)血糖真的降下來了。從原來的11．5mmol／L下降到6．5mmol／L，胰島素的用量也減少了，3個月中沒有出現(xiàn)過低血糖，高血壓也降了。牛大爺喜出望外，逢人就夸兒子孝順，夸醫(yī)療科技水平高，贊嘆胰島素泵真是好啊。

解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王玉珍點評：

用胰島素治療糖尿病，患者和醫(yī)生共同關(guān)心的問題是血糖控制是否達標和預防低血糖。尤其是老年患者更加應該關(guān)注這兩點，因為老年人低血糖的癥狀和體征很少或不典型，易被誤診。根據(jù)牛大爺容易發(fā)生夜間低血糖的情況，估計可能是胰島素使用不當所致。如果牛大爺原來用的是中效胰島素，那么中效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素每天睡前1次或每天早晚2次是臨床上最普遍的用法，中效胰島素在皮下注射后3～7小時達到血藥峰濃度，睡前給藥有可能增加夜間低血糖的危險。

而且，無論注射短效、長效、中效胰島素，血液中胰島素水平都不會隨著血糖水平降低而自動減少。在注射胰島素后血糖控制良好者，如果長時間劇烈運動、腹瀉、少吃飯或未按時進食都會引起低血糖。想要控制血糖安全穩(wěn)步達標，戴胰島素泵是最好的選擇。

胰島素泵給藥方式與皮下注射不同

連續(xù)不停地微量輸注胰島素胰島素泵可以完全生理性地模擬正常人胰島B細胞的基礎(chǔ)分泌，泵內(nèi)每小時可調(diào)的多種基礎(chǔ)率輸注方式，可滿足不同糖尿病患者對不同基礎(chǔ)量的需要，并根據(jù)血糖的變化調(diào)整劑量。例如上午運動劇烈，可減少時間段的基礎(chǔ)率，或者因為下午運動少、血糖偏高而增加基礎(chǔ)量，也可以在夜間應用低的基礎(chǔ)量而防止出現(xiàn)低血糖。所以，胰島素泵可以在糖尿病患者體內(nèi)完全模擬正常人基礎(chǔ)胰島素的生理性分泌模式。

進食前追加輸注胰島素追加劑量可按進食種類與數(shù)量自由設(shè)定，其劑量設(shè)置滿足了進食所需要的胰島素量，從而有效地降低餐后血糖。胰島素泵的這種輸注方式完全模擬了正常胰島素分泌的模式，克服了目前使用短效、中效或長效胰島素存在的多種難以解決的問題。無論是1型還是2型糖尿病患者，甚至最難治療的脆性糖尿病患者，都能以最少的胰島素用量達到最佳的血糖控制效果。

選擇用胰島素泵治療，是為了使血糖控制穩(wěn)定，把高、低血糖風險降為最小。目前治療中，只有使用胰島素泵治療，才能使胰島素釋放量與需要量相匹配。餐前大劑量調(diào)控好，可控制三餐后高血糖；基礎(chǔ)量分段設(shè)定好，可克服黎明清晨高血糖。對胰島素高度敏感的患者，如使用胰島素泵，在避免胰島素過量方面更是有益，它的最小輸注精確劑量為0．05單位，所以，老年糖尿病患者戴泵也是不錯的選擇。

(編輯／鐘卉)