MIP是“Mandatory Issuing of Prescription”的縮寫，可譯作“強(qiáng)制釋出處方”或作“病人取方權(quán)”。

醫(yī)藥分家中最重要的理論依據(jù)就是：建立一個相互監(jiān)察，又互不從屬的系統(tǒng)以防止病人獲得不需要、不正確或不恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?。病人并可以選擇在任何藥房配藥，處方上的不清，藥師可以直接與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，立即改正處方或應(yīng)醫(yī)生建議病人再訪醫(yī)生。藥師亦能在配藥時提供病人直接的服藥指導(dǎo)。但是，醫(yī)藥分家是需要時間來推行的。

第一步也是最易接受的就是爭取病人的“取方權(quán)”。病人需先在診所支付固定診金，如需藥物治療，醫(yī)生須于診斷后發(fā)出處方。病人可憑處方自行決定往何處配藥。所以這是一個既簡單而又直接的方法，體現(xiàn)病人的選擇權(quán)和知情權(quán)。

“強(qiáng)制釋出處方”對那些習(xí)慣了過量處方或不適當(dāng)使用處方的醫(yī)生來說，意味著他們必須改變原有習(xí)慣。因?yàn)樗麄冇衅渌麑I(yè)藥師來審查他們的處方，而處方將作為證據(jù)被留下。同時那些審方和調(diào)劑的藥師們，必須更加謹(jǐn)慎，因?yàn)獒t(yī)生與病人們也在監(jiān)督配藥的正確和藥房的專業(yè)水準(zhǔn)。

患者很關(guān)心他們的權(quán)利嗎？

從新辦法頒布后患者的反應(yīng)來看，真正取方外配的患者很少，和新辦法實(shí)施前沒有什么區(qū)別。他們真正關(guān)心的，是看好病，能報銷，至于藥價是否稍微便宜一些，并不重要。這說明，消費(fèi)習(xí)慣一旦形成，改變起來不是很快的事。但是，從其他國家醫(yī)藥分業(yè)的情況來看，處方釋出會越來越多，消費(fèi)者最終會得到自己的權(quán)利和由此帶來的便利和藥價的實(shí)惠。

從本次《處方管理辦法》細(xì)節(jié)來看，消費(fèi)者離最終能夠讀懂處方，得到專業(yè)調(diào)劑服務(wù)還有距離。辦法規(guī)定，“書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫?！边@意味著，你仍然會看到接近“密碼”的處方，只要你看不懂劑量，換算和比較藥品價格就是空話。前面的“常見外文縮寫”，不自學(xué)成半個專家基本是不會明白的。另外，負(fù)責(zé)為消費(fèi)者調(diào)劑處方的藥劑師大部分在醫(yī)院藥房工作，社會藥店的藥師不僅很少，而且消費(fèi)者沒有底，吃藥的用量和方法要搞不懂，病就白看了。藥店里推銷員都穿著白大褂，可信度幾乎為零。還有就是醫(yī)院的劃價方式，一般是在藥品調(diào)劑之前。按照規(guī)定，藥師有審方的責(zé)任，如果用藥不合理或者缺藥，藥師要把處方退回醫(yī)師。所以按照正常程序，應(yīng)該先調(diào)劑，后劃價，再取藥。但幾乎所有醫(yī)院都是先劃價、交費(fèi)，再調(diào)劑、發(fā)藥，藥師職位形同虛設(shè)。但大部分消費(fèi)者從不計(jì)較自己的權(quán)利，只盼看病以后劃價收費(fèi)取藥的時間能短一些。

但不管怎么說，醫(yī)生已經(jīng)從消費(fèi)者的全權(quán)代表變成為消費(fèi)者提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人員，消費(fèi)者對服務(wù)、對提供的商品（藥品）有了選擇權(quán)和知情權(quán)。醫(yī)生不再是醫(yī)藥供應(yīng)鏈的終端和買方，真正的主人出場了，游戲規(guī)則將隨之改變，新的大戲即將上演。

醫(yī)生的勞動價值如何承認(rèn)：處方費(fèi)與診療費(fèi)

有一種呼吁認(rèn)為，一個成熟的醫(yī)生培養(yǎng)需要幾十年，投入非常大，是國家應(yīng)該保護(hù)的重要財(cái)富。與其讓醫(yī)生違背職業(yè)道德背負(fù)道德的指責(zé)，淪落為“職業(yè)藥品推銷員”，不如讓醫(yī)生收取診療費(fèi)，光明正大地公開醫(yī)生的勞動價格。如果運(yùn)用處方費(fèi)制度，假設(shè)一個病人收處方費(fèi)10元，一天可以看30個病人，那么醫(yī)生每天就有300元收入，一個月7000元，醫(yī)院根本不用養(yǎng)醫(yī)生了！就像美國那樣的模式，醫(yī)生在診所供職，可以在簽約的幾個醫(yī)院流動。當(dāng)然歐美等地醫(yī)生的分級，只有住院醫(yī)生和主治醫(yī)生兩級，沒有什么專家門診、優(yōu)質(zhì)門診這一類，也不存在名醫(yī)崇拜。反觀我們醫(yī)生位置越高，越行政化、官僚化，像某些明星專家那樣，長期不看病，其技術(shù)反而不及一個主治醫(yī)生，所以依照職位、職稱和名氣來收處方費(fèi)很不合理。所以連帶的問題是改變中國“醫(yī)而優(yōu)則仕”的模式，醫(yī)院長期專業(yè)、行政人員不分。在歐美，醫(yī)師很少在醫(yī)院全日制工作，一般都有自己的診所或聯(lián)合診所，所以醫(yī)師通常并不直接接受院長、主任的領(lǐng)導(dǎo)，而是有自己的組織，由該組織的代表與院長之間進(jìn)行協(xié)調(diào)。醫(yī)師組織負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療質(zhì)量，并負(fù)責(zé)對醫(yī)師的業(yè)務(wù)考核。在醫(yī)療市場中，醫(yī)師處于優(yōu)勢地位，待遇十分優(yōu)厚。同樣，為體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的勞動價值，也應(yīng)該合理核收藥劑師調(diào)劑費(fèi)。

醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該合理并得到監(jiān)督

醫(yī)藥分家問題沒解決，處方費(fèi)就不能推出。要從體制上規(guī)范進(jìn)貨渠道、集中招標(biāo)、陽光采購藥品等，但只要醫(yī)生還有機(jī)會從藥商拿回扣，同時又收處方費(fèi)，情況就會更壞了。處方費(fèi)需要有許多標(biāo)準(zhǔn)加以限制，標(biāo)準(zhǔn)定得越嚴(yán)格細(xì)致越好，以規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。如針對一種病情，應(yīng)該就用藥、檢查的范圍和價格，進(jìn)行內(nèi)部的明晰和規(guī)范。比如在美國處方費(fèi)就是診金，每種病多少錢都是固定的，這個診金是病人健康維護(hù)組織和診所集體談判的結(jié)果，能保障病人的權(quán)益。診所醫(yī)生還協(xié)助病人挑選醫(yī)院和用藥，而我們病人是孤身闖醫(yī)院，完全沒有決定權(quán)。如果藥不貴，看病貴了，甚至一次病要看幾次才行，處方費(fèi)也很可觀了。醫(yī)生左邊口袋錢少了，右邊口袋又加錢，都從患者腰包里掏，看病貴就不能根本解決。

規(guī)范藥品之外的其它收費(fèi)行為。主管部門還應(yīng)將“檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)”等幾十種項(xiàng)目列入監(jiān)管目標(biāo)范圍，要加大醫(yī)療行業(yè)的立法。