我在公立醫(yī)院當(dāng)了20年的醫(yī)生，接觸了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患者。后來(lái)，機(jī)緣巧合，在一家裝修高檔的私立醫(yī)院當(dāng)了2年的專家和中心主任（比公立醫(yī)院的科室大一些，相當(dāng)于幾個(gè)相近科室的組合）。我唯一沒(méi)有當(dāng)過(guò)社區(qū)醫(yī)生，但我的父親承包經(jīng)營(yíng)了一家社區(qū)小診所。在我休息的時(shí)候，有時(shí)到父親診所幫忙，所以我也接觸了不少社區(qū)的普通病人。因?yàn)檫M(jìn)修、學(xué)習(xí)、參觀、幫忙、業(yè)務(wù)合作等等，也接觸了不少類別的醫(yī)院。我發(fā)現(xiàn)在中國(guó)，信任危機(jī)是大部分醫(yī)院都面臨的問(wèn)題。

社區(qū)診所：認(rèn)可收費(fèi)，不信任醫(yī)術(shù)

便捷便宜

便捷快速的就診方式

不用掛號(hào)，不用拿著檢驗(yàn)單、處方到處找地方，是真正的一站式服務(wù)。在大醫(yī)院，看病流程煩瑣。上來(lái)就排隊(duì)掛號(hào)，如果是第一次看病，還要先取一卡通。掛號(hào)后，在候診室等待叫號(hào)，這一段時(shí)間是不定的，短則一兩個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)則七八個(gè)小時(shí)（特別是著名專家），到醫(yī)生那里可能是整個(gè)就診時(shí)間中最短的，十幾分鐘比較常見。然后就是排隊(duì)交費(fèi)，排隊(duì)做各種檢查。有的檢查當(dāng)天可以出來(lái)，有的要等到幾天后，甚至十幾天。但并非所有的檢查都能在就診當(dāng)天檢查，有不少需要預(yù)約幾天后或幾周后才能檢查。最后是取藥。所謂的看病難主要是在大醫(yī)院等候的時(shí)間太長(zhǎng)，而且各功能科室會(huì)在不同樓層，甚至?xí)狡渌髽?。在社區(qū)診所最大的好處就是看病時(shí)間短，所用的時(shí)間基本上是和醫(yī)生交流和接受檢查治療，幾乎沒(méi)有等待的時(shí)間。就是說(shuō)在社區(qū)診所就診，時(shí)間大部分都是用在看病上的。

老朋友式的良好溝通

社區(qū)病人相對(duì)比較固定，醫(yī)生為病人所提供的醫(yī)療服務(wù)是持續(xù)性的。我見到的在社區(qū)診所開業(yè)醫(yī)生，業(yè)務(wù)范圍都比較雜，內(nèi)科疾病，老年病，小的外傷比較常見。很多醫(yī)生心里都有一本“病人檔案”，病人還可以在家中享受到醫(yī)療服務(wù)，父親半夜被叫醒出診的情形并不鮮見。醫(yī)生很容易和病人建立起良好的朋友式醫(yī)患關(guān)系?；颊邔?duì)醫(yī)生有信任感和依賴感，社區(qū)醫(yī)生做得好，病人會(huì)對(duì)醫(yī)生有長(zhǎng)期的忠誠(chéng)度。

病人有說(shuō)了算的感覺

做不做檢查，做什么檢查，是輸液，還是打針吃藥，社區(qū)醫(yī)生大多和患者商量，盡量取得一致意見后才診治。病人沒(méi)有被強(qiáng)加和強(qiáng)迫的感覺，心里自然少了很多難受。其實(shí)，實(shí)質(zhì)上病人還是聽取了醫(yī)生的建議，只不過(guò)醫(yī)生是在征得患者認(rèn)可的前提下實(shí)施的。在大醫(yī)院，醫(yī)生的權(quán)威性很強(qiáng)，病人多，時(shí)間寶貴，幾乎不容許有這樣的協(xié)商，看病就像打仗一樣，時(shí)間緊，任務(wù)急，病人一個(gè)接著一個(gè)，連頭都抬不起來(lái)，哪里有時(shí)間做這些交流呢。如果像社區(qū)診所一樣看病，恐怕半夜也看不完當(dāng)天掛號(hào)的病人。

醫(yī)療藥品的較低價(jià)格

診查費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)都相對(duì)是低價(jià)格的。對(duì)于中低收入的人來(lái)說(shuō)，社區(qū)診所的低價(jià)格是吸引患者的原因之一。社區(qū)診所投入小，成本低，藥品差價(jià)小，診療費(fèi)用整體降低了。大醫(yī)院成本高，投入大，各種檢查齊全，病種相對(duì)也復(fù)雜，光是用作檢查的費(fèi)用就比在社區(qū)診所整體費(fèi)用高出幾倍，甚至幾十倍。

好醫(yī)生何時(shí)進(jìn)社區(qū)

專業(yè)信任危機(jī)。讓老百姓信任社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平很難。這在很大程度上也是事實(shí)。這是過(guò)去一直延續(xù)下來(lái)的，學(xué)歷高的醫(yī)生都云集在大醫(yī)院，有點(diǎn)名聲的醫(yī)生也都會(huì)被大醫(yī)院吸引，在社區(qū)診所的醫(yī)生自然而然就是那些去不了大醫(yī)院，退而求其次的低學(xué)歷，沒(méi)有名氣的醫(yī)生。這似乎是社區(qū)診所的現(xiàn)狀，至今難以改變?，F(xiàn)在有些退休的老醫(yī)生，老專家到社區(qū)診所，一些中青年醫(yī)生也不再是低學(xué)歷低水平，但需要整體實(shí)質(zhì)上的改善。

醫(yī)療藥品的價(jià)格比較低，但是現(xiàn)在流通渠道比較混亂，如果社區(qū)醫(yī)生進(jìn)藥把關(guān)不嚴(yán)，難免會(huì)有一些質(zhì)量差一些的藥品，所以療效不是很顯著，醫(yī)療技術(shù)事故也偶有發(fā)生。

公立醫(yī)院：信任醫(yī)術(shù)，不信任藥價(jià)

已經(jīng)建立起固定的消費(fèi)習(xí)慣

醫(yī)保者全部由公立醫(yī)院負(fù)責(zé)，而且大多數(shù)醫(yī)保者愿意把自己的定點(diǎn)醫(yī)院放在規(guī)模大的公立醫(yī)院。不但是醫(yī)保者，非醫(yī)保者也對(duì)公立醫(yī)院有最大的信任，盡管對(duì)公立醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度抱怨頗多，但仍然由于對(duì)公立醫(yī)院的信任走進(jìn)公立醫(yī)院。所以，公立醫(yī)院不愁沒(méi)病源。這是公立醫(yī)院最大的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于絕大部分老百姓來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院是首選。老百姓抱怨完，再次看病大多數(shù)還是選擇公立醫(yī)院，可能他們也沒(méi)有更好的選擇。改革開放，好多地方都有大變化，和商場(chǎng)、飯店、學(xué)校比，公立醫(yī)院是變化比較小的地方。這種醫(yī)療方式、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣也很難被迅速改變。

看病難，看病貴，態(tài)度差

老百姓看病難，看病貴其原因是復(fù)雜多樣的，不能只用一種原因來(lái)解釋，更不是幾句話說(shuō)得清楚的。我和我的絕大部分同事，工作都非常辛苦，永遠(yuǎn)沒(méi)有完整的休息日和節(jié)假日，還要不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。職業(yè)需要我們非常嚴(yán)謹(jǐn)，在中國(guó)我們都算知識(shí)分子，個(gè)體和整體素質(zhì)和其他行業(yè)相比應(yīng)該不低，因?yàn)槲覀兪欠?wù)的終端，其他原因?qū)е碌膯?wèn)題也都在終端匯集和顯現(xiàn)，所以我們承受的太多?？床‰y、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差，不能否認(rèn)病人多是原因之一?？床≠F、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，老百姓都抱怨，但畢竟大多數(shù)醫(yī)生都是看病是主業(yè)，開藥是副業(yè)，都是想把病人的病治好，一心只開大處方的醫(yī)生還是少數(shù)。醫(yī)院抓生存抓效益，也抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)生開的藥的價(jià)格，基本反映了現(xiàn)在藥品種類和定價(jià)的普遍水平，但很多事情，并不是由醫(yī)生決定的。這些都是結(jié)果，不是原因。醫(yī)院的環(huán)境差、官僚作風(fēng)、人際關(guān)系、論資排輩、制度僵硬等等，老百姓不舒服，醫(yī)生也希望改變。

私立醫(yī)院：認(rèn)可服務(wù)，不認(rèn)可收費(fèi)

這些優(yōu)點(diǎn)是

將來(lái)公立醫(yī)院的方向？

服務(wù)態(tài)度上乘

在私立醫(yī)院，服務(wù)態(tài)度是最基本的要求。再有名望的醫(yī)生，知名度再高的醫(yī)生，到了私立醫(yī)院，態(tài)度都會(huì)改變。病人這么要求私立醫(yī)院的醫(yī)生，管理者也這樣要求醫(yī)生，而且是必須做到的。服務(wù)好不光是面露笑容，有問(wèn)必答，還要有實(shí)質(zhì)上的服務(wù)內(nèi)容，比如對(duì)疾病的詳細(xì)解釋，對(duì)治療方法的全面闡釋，病人要求有充分的知情權(quán)。

就醫(yī)環(huán)境好

大多數(shù)私立醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境都優(yōu)于公立醫(yī)院。這其中的原因無(wú)須說(shuō)明，私立醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)院的形象倍加呵護(hù)。

相對(duì)高薪減少灰色收入壓力

私立醫(yī)院醫(yī)生的收入幾乎全部來(lái)源于薪水，其他渠道的收入是被明確禁止的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就會(huì)丟掉飯碗。相對(duì)高薪收入，沒(méi)有醫(yī)生愿意冒得小錢風(fēng)險(xiǎn)丟掉自己收入不錯(cuò)的工作。

沒(méi)有僵硬的人事制度

私立醫(yī)院人員流動(dòng)比較大，管理者和員工是雙向選擇的，對(duì)于不稱職的員工可以隨時(shí)解聘，如果員工不滿意，可以隨時(shí)離開醫(yī)院。這樣靈活的人事制度使得員工間的人際關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單。較少抱怨情緒在科室中蔓延。

沒(méi)有嚴(yán)重的論資排輩

私立醫(yī)院更注重員工的實(shí)際能力，用事實(shí)說(shuō)話，拿數(shù)字考量。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，管理者更重視的是創(chuàng)收能力，接診多少個(gè)初診病人不重要的，重要的是能夠留下多少病人在醫(yī)院接受診治？你的復(fù)診率如何？病人滿意率有多高？投訴率有多少？能否通過(guò)接診一個(gè)病人，帶來(lái)10個(gè)病人，就是好的口碑。說(shuō)白了是廣告效應(yīng)。對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有病源一切免談，這是最現(xiàn)實(shí)的。

沒(méi)有去過(guò)私立醫(yī)院的人

不信任度最高

誠(chéng)信危機(jī)

誠(chéng)信危機(jī)不僅僅是私立醫(yī)院面臨的問(wèn)題，但可以說(shuō)，誠(chéng)信危機(jī)是私立醫(yī)院發(fā)展面臨的最大的瓶頸。誠(chéng)信危機(jī)，有私立醫(yī)院自身所帶來(lái)的，也有老百姓的想象在里面，更有輿論在起作用。沒(méi)有去過(guò)私立醫(yī)院就診的人，對(duì)私立醫(yī)院的不信任，超過(guò)曾經(jīng)去就診過(guò)的人。

病源匱乏

病源匱乏與誠(chéng)信危機(jī)有關(guān)，也與不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)。由此帶來(lái)私立醫(yī)院廣告支出增加，使得每個(gè)初診病人都附加了廣告成本。私立醫(yī)院又被劃歸為贏利性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著贏利的壓力和不低的稅費(fèi)。由此導(dǎo)致費(fèi)用上的差距，老百姓并不認(rèn)可。老百姓認(rèn)可私立醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境，但對(duì)私立醫(yī)院的專業(yè)信任非常低，不是專業(yè)水平，而是費(fèi)用高。高收入人群比較信任私立和外資醫(yī)院。