摘要：人的一生會(huì)遇到各種各樣的心理困擾，為此，要采取各種方法來加以應(yīng)對(duì)。應(yīng)對(duì)方式大體可分為兩類：一類是自我調(diào)節(jié)，另一類是尋求他人幫助。中國(guó)人心理困擾的應(yīng)對(duì)方式有：先自我調(diào)節(jié)，后尋求外界幫助；在尋求外界幫助時(shí)，先求助“自己人”，后求助“外人”；在求助“外人”時(shí)，先求助醫(yī)療幫助或民俗的、本土的心理幫助方法，后求助現(xiàn)代心理咨詢與治療或精神科治療。社會(huì)文化因素也對(duì)心理困擾應(yīng)對(duì)方式的選擇有一定影響。

關(guān)鍵詞：心理困擾；應(yīng)對(duì)方式；社會(huì)文化

中圖分類號(hào)：B84－05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003－1502(2007)05－0108－07

人的一生會(huì)遇到各種各樣的刺激或挑戰(zhàn)，它們既可能來源于外部，也可能來自于內(nèi)部；既可以是具體刺激(如物理、化學(xué)和生物學(xué)刺激)，也可以是抽象或符號(hào)刺激(如社會(huì)心理刺激)。當(dāng)這些刺激的強(qiáng)度過大或作用時(shí)間過于持久時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生心理困擾，輕則表現(xiàn)為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，重則導(dǎo)致程度不同的心理障礙。為此，人們要采取各種方法來加以應(yīng)對(duì)。

一、個(gè)體心理困擾的一般應(yīng)對(duì)方式

所謂應(yīng)對(duì)方式是指人們?yōu)閷?duì)付內(nèi)外環(huán)境要求及其由此引起的心理困擾而采用的方法、手段或策略。以往應(yīng)激與應(yīng)對(duì)(也可稱應(yīng)付)的研究者主要采取自我心理學(xué)模式和應(yīng)激的關(guān)聯(lián)模式，兩者的主要區(qū)別在于：(1)前者視應(yīng)對(duì)為無意識(shí)過程，后者視為自覺活動(dòng)；(2)前者將應(yīng)對(duì)當(dāng)作個(gè)人穩(wěn)定的防御風(fēng)格，應(yīng)對(duì)方式具有跨情境的一致性，后者則將應(yīng)對(duì)視作一個(gè)不斷變化的過程，應(yīng)對(duì)方式不具有跨情境的一致性；(3)前者著眼于認(rèn)知改變策略(自欺的或歪曲現(xiàn)實(shí)的)，其機(jī)能主要為防止和減輕情緒痛苦，而后者包含認(rèn)知與行動(dòng)兩種策略以及管理情緒和處理問題雙重機(jī)能。

目前，關(guān)于應(yīng)對(duì)方式的數(shù)量、分類及功能的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，文獻(xiàn)中報(bào)道的應(yīng)對(duì)方式數(shù)量也不等。萊澤熱斯和富爾克曼認(rèn)為，應(yīng)對(duì)的目標(biāo)應(yīng)該針對(duì)以下兩者之一：減輕情感痛苦與煩惱，或改善自身與環(huán)境的關(guān)系。為了實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)應(yīng)對(duì)目標(biāo)，萊澤熱斯和富爾克曼將應(yīng)對(duì)方式分成兩大類：注重情緒的應(yīng)對(duì)和注重問題的應(yīng)對(duì)。在注重情緒的應(yīng)對(duì)中，個(gè)體試圖控制和減弱應(yīng)激源帶來的負(fù)性情感(如憤怒、受挫感和恐懼)；在注重問題的應(yīng)對(duì)中，個(gè)體則試圖制定出具體的行動(dòng)與努力計(jì)劃盡可能直接地解決問題。若采用兩分法，還可將應(yīng)對(duì)方式分為認(rèn)知的應(yīng)對(duì)和行為的應(yīng)對(duì)、趨進(jìn)的應(yīng)對(duì)和避開的應(yīng)對(duì)、有意的應(yīng)對(duì)和無意的(防御的)應(yīng)對(duì)、指向個(gè)人(自己)的應(yīng)對(duì)和指向外界的應(yīng)對(duì)、主動(dòng)的應(yīng)對(duì)和被動(dòng)的應(yīng)對(duì)、積極的(有效的、適應(yīng)的)應(yīng)對(duì)和消極的(無效的、適應(yīng)不良的)應(yīng)對(duì)等等。

人們遇到心理困擾后，會(huì)采取各種方法來應(yīng)對(duì)。按照兩分法，我們可以將人們應(yīng)對(duì)心理困擾的方式分為以下兩種類型：

1、自我調(diào)節(jié)

自我調(diào)節(jié)是指?jìng)€(gè)體遇到心理困擾或不適后所進(jìn)行的心理自我調(diào)適。如修身養(yǎng)性、培養(yǎng)意志力、積德行善、提高應(yīng)對(duì)技能、自我勸慰、自我暗示等方式。需要指出的是，這里所指的自我調(diào)節(jié)，不同于自我防御機(jī)制作用，前者是有意識(shí)進(jìn)行的，包括認(rèn)知與行動(dòng)兩種策略以及管理情緒和處理問題雙重機(jī)能；后者則為無意識(shí)過程，著眼于認(rèn)知改變策略(自欺的或歪曲現(xiàn)實(shí)的)，其機(jī)能主要為防止和減輕焦慮和痛苦、保持內(nèi)心安寧。當(dāng)然，防御機(jī)制也有被有意使用的情況。

2、尋求幫助

尋求幫助，也稱心理求助行為。它是指人們?yōu)榱司徑庑睦韷毫?、消除心理困擾或不適而采取尋求外界幫助的行為。根據(jù)社會(huì)支持系統(tǒng)的特點(diǎn)和個(gè)體對(duì)心理困擾產(chǎn)生原因的歸屬，可以將個(gè)體心理求助行為劃分為以下4種類型：

(1)求助于超自然力量的幫助。英國(guó)心理治療家布洛克(1990)認(rèn)為，從歷史—文化的角度可以將全部心理治療大體分為兩大類：宗教—巫術(shù)的和經(jīng)驗(yàn)—科學(xué)的。宗教—巫術(shù)的心理治療與人類文化一樣古老，這種治療方式在大多數(shù)非工業(yè)化社會(huì)里繼續(xù)占著主導(dǎo)地位，即便是在工業(yè)化社會(huì)里，也還有大量的追隨者。例如，我們經(jīng)?？梢钥吹揭恍┤擞龅叫睦砝_后采取燒香拜佛、讀經(jīng)禱告等宗教方式，或招魂、趕鬼、做法、贖罪、掛符、貼符等方法求助于超自然力量的幫助。采取這種求助行為的人相信這世界存在著“超自然”的力量，而超自然的力量可影響個(gè)人的生活，能解釋問題發(fā)生的理由，能指示人們行為的去向，也可解決心理的問題。

(2)求助于自然力量的幫助。如看星象，看手相，看臉相，依生日算命，依八卦算命或看風(fēng)水，相信這世界的運(yùn)轉(zhuǎn)與“自然”現(xiàn)象有關(guān)，經(jīng)由星象、手相、八卦、風(fēng)水的學(xué)問可探討自然運(yùn)轉(zhuǎn)的原則與去向，解釋問題(包括心理問題)發(fā)生的理由，并可幫助人們選擇與決定行為的去向與來往。

(3)求助于醫(yī)療的幫助?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)中，確有很多人采取看中西醫(yī)、吃中西藥、按摩、針灸、生物物理治療、藥膳食補(bǔ)、鍛煉身體、練氣功等方式來應(yīng)對(duì)某些心理困擾或不適。采取這種求助行為的人通常將心理問題視為身體疾病之一種，或因體內(nèi)器官功能失調(diào)，或體內(nèi)缺乏某種元素、血?dú)獠粫场⑸顩]有規(guī)律，或來自遺傳，因此要求助于生物醫(yī)學(xué)的幫助。

(4)求助于心理咨詢(也有稱作心理輔導(dǎo))與心理治療的幫助。在20世紀(jì)，以現(xiàn)代心理學(xué)及現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)而開創(chuàng)了各種心理咨詢與心理治療方法，并且成為西方社會(huì)中幫助來訪者解決心理問題、增進(jìn)心身健康、提高適應(yīng)環(huán)境能力、促進(jìn)個(gè)性發(fā)展與潛能發(fā)揮的主要途徑之一。需要指出的是，這種在西方社會(huì)環(huán)境形成的“現(xiàn)代心理咨詢與治療”雖然以現(xiàn)代心理學(xué)及現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)為依據(jù)，但它卻是在研究西方人的心理病理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，仍不能免除受當(dāng)時(shí)社會(huì)與文化背景的影響，這在精神分析療法和來訪者中心療法中表現(xiàn)得尤為明顯。同理，在東方社會(huì)中發(fā)展出來的心理咨詢與治療方法(如日本的森田療法、內(nèi)觀療法，我國(guó)的快速綜合療法、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法等)也容易反映東方文化的色彩。

二、中國(guó)人心理困擾的應(yīng)對(duì)方式

1、先自我調(diào)節(jié)，后尋求外界幫助。

許多研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人心理困擾的應(yīng)對(duì)方式之一是先自我調(diào)節(jié)，后尋求外界幫助。景懷斌調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州市居民遇有心理問題時(shí)，91.6％的人選擇自我調(diào)節(jié)的方式，居各種調(diào)節(jié)方式之首位。他又以廣州市某大學(xué)選修心理健康課程的大學(xué)生為對(duì)象，在問到“當(dāng)你遇到心理問題時(shí)，你會(huì)向誰尋求幫助”時(shí)，89.04％的人首先選擇自我調(diào)節(jié)方式。梅錦榮、隋玉杰對(duì)北京和上海兩所大學(xué)466名大學(xué)生心理求助傾向的調(diào)查結(jié)果表明，大學(xué)生在遇到問題(記憶注意、學(xué)業(yè)、就業(yè)、異性交往、焦慮抑郁、失眠、嚴(yán)重心理困擾)時(shí)傾向自己解決問題。即便是遇到嚴(yán)重的心理困擾問題時(shí)仍然靠自己解決的多，只不過這種傾向相對(duì)較弱。江光榮、王銘2003年對(duì)一所師范大學(xué)300名在校生心理求助行為研究結(jié)果顯示，在處理一般心理問題時(shí)，受試者傾向于先求諸己，后求諸人，只有當(dāng)面臨嚴(yán)重心理困擾時(shí)，才傾向于向?qū)I(yè)人員求助；男生較女生更傾向于自己解決問題；來自農(nóng)村的學(xué)生較來自城市的學(xué)生更傾向于自己解決問題。Cheung FK.和Root MP.研究發(fā)現(xiàn)，美籍華人在試圖解決心理問題時(shí)也是先求諸己，后求諸人。

2、在尋求外界幫助時(shí)，先求助“自己人”，后求助“外人”。

上述幾項(xiàng)研究結(jié)果還顯示，中國(guó)人因遇到心理困擾而尋求外界幫助時(shí)，先求助家人或朋友、同學(xué)、同事等自己人或熟人，這些人通常都是非專業(yè)助人者。當(dāng)求助無效后再求助“外人”或“陌生人”，這些人大都是專業(yè)助人者，如醫(yī)療工作者、民俗治療者和心理咨詢與治療專業(yè)人員。此外，我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者郭國(guó)楨㈣、程玲玲對(duì)臺(tái)灣大學(xué)生心理求助行為的研究中也獲得了相同的結(jié)論。

3、在求助“外人”時(shí)，先求助尋求醫(yī)療幫助或民俗的、本土的心理幫助方法，后求助心理咨詢與治療或精神科治療。

梅錦榮、趙介城等對(duì)上海市精神衛(wèi)生中心1297名初診病人的求助途徑進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些病人在前來接受心理咨詢與心理治療前，55.4％的人求助過西醫(yī)；12.2％的人中醫(yī)、西醫(yī)都求助過；12.0％的人只求助過中醫(yī)；8.0％的人曾經(jīng)求神拜佛；5.7％的人去過心理(精神)科；3.0％的人既求助西醫(yī)，又求神拜佛；0.9％的人既求助西醫(yī)，又求助中醫(yī)，同時(shí)還求神拜佛；0.9％的人既求助西醫(yī)，又求助精神科；0.5％的人既求助中醫(yī)，又求神拜佛；0.4％的人既求神拜佛，又求助過精神科醫(yī)生。胡健、許又新研究發(fā)現(xiàn)，1987年9月至1988年4月間就診于北京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普通內(nèi)科門診的2377名患者當(dāng)中心理障礙(包括神經(jīng)癥)檢出率為37.48％至38.16％。肖世富、嚴(yán)和骎對(duì)上海市二所綜合性醫(yī)院普通內(nèi)科門診390例病人進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，符合CCMD-2標(biāo)準(zhǔn)的心理障礙總患病率為15.7％。這說明有相當(dāng)一部分心理疾病患者首先到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求軀體疾病醫(yī)療。

LinLin1978年研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)北美華人出現(xiàn)精神病癥狀時(shí)，首先家人商量應(yīng)對(duì)的策略，其次是詢問最信任的親戚的意見。當(dāng)全家商討后，病人往往被帶去接受本土化的治療。唯有當(dāng)病人試過所有的本土化醫(yī)療并未好轉(zhuǎn)反而惡化時(shí)，家人才會(huì)考慮接受精神科的治療。不僅如此，當(dāng)病人接受精神醫(yī)療后，卻仍舊同時(shí)接受某些本土化的醫(yī)療。

三、影響中國(guó)人心理困擾應(yīng)對(duì)方式的社會(huì)文化因素

從歷史與人類學(xué)的角度來看，人類社會(huì)曾創(chuàng)造并運(yùn)用各種方法來幫助社會(huì)成員應(yīng)對(duì)各種挫折，排除心理困擾。如各種民俗性、本土性的心理輔導(dǎo)或心理治療方法。20世紀(jì)70年代以來，文化比較研究的結(jié)果證實(shí)，西方現(xiàn)代心理咨詢與治療只不過是助人恢復(fù)心理健康的策略之一，而非唯一的策略。西方心理咨詢與治療理論和方法雖然以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)心理學(xué)為基礎(chǔ)，但它是在研究西方人的心理病理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，有深刻的文化背景和社會(huì)根源。不同的社會(huì)文化會(huì)影響人們對(duì)心理問題的歸因、心理求助途徑的提供和選擇，所以必須重視社會(huì)文化因素對(duì)個(gè)體應(yīng)對(duì)方式的影響。麥肯尼克認(rèn)為人們對(duì)疾病或不適的應(yīng)對(duì)反應(yīng)，是一種通過文化和社會(huì)習(xí)得的反應(yīng)模式。一個(gè)人對(duì)癥狀或不適的反應(yīng)是根據(jù)其對(duì)情境的定義，這種定義可能受到他人定義的影響，但其本人在特定社會(huì)和文化環(huán)境下形成的知識(shí)、社會(huì)化程度和以往經(jīng)驗(yàn)的影響更大。所以，凡是受同一文化傳統(tǒng)影響的個(gè)人，對(duì)疾病或不適狀況的覺察、評(píng)價(jià)和行為反應(yīng)應(yīng)該是類似的；而受不同社會(huì)文化傳統(tǒng)影響的個(gè)人對(duì)疾病或不適的反應(yīng)會(huì)有所不同。

前面講到，中國(guó)人在遇到心理困擾時(shí)采取先進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，后尋求外界幫助；在尋求外界幫助時(shí)，先求助“自己人”，后求助“外人”；在求助外人時(shí)，先求助醫(yī)療幫助或民俗的、本土的心理幫助方法，后求助現(xiàn)代心理咨詢與治療或精神科治療的應(yīng)對(duì)方式。我們認(rèn)為這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是有著深刻的社會(huì)文化歷史根源的，具體如下：

1、造成中國(guó)人在遇到心理困擾時(shí)先自我調(diào)節(jié)，后尋求外界幫助的社會(huì)文化原因。

第一，中國(guó)傳統(tǒng)文化所強(qiáng)調(diào)的慎獨(dú)、自省，使人們易形成僅僅依靠個(gè)人的自我調(diào)節(jié)來化解內(nèi)心矛盾的習(xí)慣。包括自省在內(nèi)的個(gè)人自我調(diào)節(jié)固然有的能達(dá)到內(nèi)心的平衡和良好的適應(yīng)，但其效果往往與心理問題的性質(zhì)、個(gè)人的自我調(diào)節(jié)能力等有重要的關(guān)系。對(duì)于絕大多數(shù)人來說，通過自我調(diào)節(jié)方式所能解決或緩解的只是一些輕度的心理困擾或障礙，而對(duì)于那些中、重度心理障礙來說則效果并不明顯。

第二，中國(guó)傳統(tǒng)文化比較強(qiáng)調(diào)社會(huì)(或群體)取向而相對(duì)忽視個(gè)人價(jià)值、尊嚴(yán)、權(quán)利，往往造成對(duì)個(gè)人隱私權(quán)的淡漠，以及喜好窺探和議論他人隱私的習(xí)慣。在這樣的文化背景下，一個(gè)人一旦公開(尤其是向外人或陌生人)自己的隱私對(duì)于他在周圍環(huán)境中的處境往往有損而無益。于是，人們?cè)趦?nèi)心構(gòu)筑起堅(jiān)硬的保護(hù)殼，不會(huì)輕易向別人披露自己的內(nèi)心世界，當(dāng)然也就難以接受以個(gè)人一定的自我暴露作為前提的他人幫助。

第三，傳統(tǒng)世俗觀念對(duì)精神疾病的歧視與偏見，是導(dǎo)致人們患有心理疾病而不愿尋求外界幫助的重要原因之一。傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)是一個(gè)倫理社會(huì)，人們追求倫理規(guī)范、行為趨同。相應(yīng)地，社會(huì)排斥不符合大眾的行為和想法。自然，在心理健康上，中國(guó)人習(xí)慣把心理疾病與個(gè)人德品質(zhì)聯(lián)系起來。社會(huì)形成了心理上有毛病(如怪異的想法和行為)，就是個(gè)人的道德品質(zhì)問題的認(rèn)知偏向。而一旦被貼上這樣的標(biāo)簽，其生存價(jià)值便大打折扣，輕則被人嘲笑和輕視，重則甚至完全被否定存在價(jià)值。例如，我國(guó)各地罵人的方言中都有“神經(jīng)病”類似說法。這樣的后果是，造成了中國(guó)人在心理疾病上的諱疾忌醫(yī)，否認(rèn)自己的心理問題，強(qiáng)制性地壓抑、忍受心理上的痛苦。

2、造成中國(guó)人遇到心理困擾而求助外界幫助時(shí)，先求助“自己人”，后求助“外人”的社會(huì)文化原因。

第一，人際關(guān)系中的“差序格局”。中國(guó)社會(huì)的人際關(guān)系依其親疏程度可以分為三大類，即家人關(guān)系、熟人關(guān)系及生人關(guān)系。家人關(guān)系是指?jìng)€(gè)人與其家人(父母、子女、兄弟、姐妹及其他家人)之間的關(guān)系，熟人關(guān)系是指?jìng)€(gè)人與其熟人(親戚、朋友、鄰居、師生、同事、同學(xué)及同鄉(xiāng)等)之間的關(guān)系，生人關(guān)系是指?jìng)€(gè)人與生人(與自己無任何直接或間接的持久性社會(huì)關(guān)系的人)之間的關(guān)系。中國(guó)人特別強(qiáng)調(diào)自己人與外人之別，所謂內(nèi)外有別、親疏分明。在中國(guó)人的日常生活里，與自己人的關(guān)系大大不同于與外人的關(guān)系。家人關(guān)系中又可依對(duì)象的不同進(jìn)而分為親疏不等的關(guān)系，熟人關(guān)系與生人關(guān)系亦然。這種以自我為參考點(diǎn)向外圈圈擴(kuò)散(越向外關(guān)系越疏遠(yuǎn))的類似同心波紋的人際或社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，被費(fèi)孝通稱為“差序格局”㈣，楊國(guó)樞稱之為“關(guān)系取向。在這種文化環(huán)境里，遇到心理困擾時(shí)不習(xí)慣向外人或陌生人(包括心理輔導(dǎo)與心理治療專業(yè)人員)敞開心扉，而采取諸如向自己的家人或知心朋友、同事、同學(xué)傾訴。

第二，“恥感”的作用。個(gè)人因心理困擾而尋求幫助，往往要以損耗自尊為代價(jià)。即承認(rèn)自己的無能或是弱者，同時(shí)還要準(zhǔn)備承受因求助被拒絕而帶來的自尊損傷，所以求助前多數(shù)人都會(huì)感到窘迫。許多對(duì)華裔和中國(guó)人的研究都顯示，“恥感”是妨礙中國(guó)人心理求助的重要因素?！皭u感”是一種感到可恥的、強(qiáng)烈而痛苦的情感。過分愛面子、怕丟臉實(shí)際上就是強(qiáng)烈恥感的一種代償。LinLin分析了“恥感”對(duì)中國(guó)人心理求助過程的動(dòng)力作用：一般來說，家人對(duì)于家中出現(xiàn)心理疾病患者會(huì)感到羞恥，這種羞恥感頗為強(qiáng)烈。這種感覺是源自中國(guó)文化對(duì)心理失常的病理觀。從道德層次來說，這暗示著家族中有人行為不規(guī)矩，而家人應(yīng)恥于未能盡到教養(yǎng)的責(zé)任。此外，病理的心理層次上，多少也會(huì)引起家人感到顏面無光，例如失戀、經(jīng)商失敗或個(gè)人心理的煩難等因素，都是病發(fā)的原因，這會(huì)使家人覺得沒有盡責(zé)地引導(dǎo)病人，或是沒有事先預(yù)防，正好反映家庭失敗之處。從宗教或命理的病理觀點(diǎn)來說，這意味著家族中的祖先失德而報(bào)應(yīng)到子女身上。從遺傳觀點(diǎn)來說，心理疾病玷辱了家門，影響家中其他子女的婚姻，同時(shí)也使與這家人沾親帶故的人感到難堪?？偟膩碚f，整個(gè)家庭，不論家長(zhǎng)或代表這家庭的人，都會(huì)為家中有成員患有心理疾病或出現(xiàn)心理問題感到羞恥，也由于華人社會(huì)認(rèn)為心理疾病即是恥辱，因此家庭很擔(dān)心“家中的丑事”傳到外邊，千方百計(jì)地掩蓋家人患有心理疾病或有心理問題的事實(shí)。江光榮等人對(duì)我國(guó)大學(xué)生心理求助行為的研究也發(fā)現(xiàn)，顧忌“臉面”、“隱私”是妨礙潛在的當(dāng)事人尋求專業(yè)化心理幫助(即“外人”幫助)的重要原因。

3、造成中國(guó)人遇到心理困擾而求助專業(yè)幫助時(shí)，先尋求醫(yī)療幫助或求助民俗的、本土的專業(yè)幫助，后求助現(xiàn)代心理咨詢與治療或精神科治療的社會(huì)文化原因。

第一，民俗的、本土的專業(yè)幫助方法本身具有一定的心理輔導(dǎo)功能和一般性治療功效，概括地說有：它們能對(duì)于問題的發(fā)生提供某種“說明”；使求助者短暫脫離現(xiàn)實(shí)情況，提供“退避”、“休假”或“重整”的機(jī)會(huì)；使求助者暫時(shí)擺脫社會(huì)約束，能吐露自我要求；為求助者“提供”處理問題的應(yīng)付辦法；為處于困難中的求助者提供“希望”；為求助者提供安全感，讓求助者感到有可依靠的權(quán)威者；幫助求助者取得環(huán)境與家人的“支持”等等。不僅如此，民俗的、本土的專業(yè)幫助有時(shí)還有比心理咨詢(輔導(dǎo))更易被人接受的優(yōu)越條件。以算命為例，有的研究者比較了算命與心理輔導(dǎo)之間的異同后發(fā)現(xiàn)，學(xué)院(科班)出身的心理咨詢與治療者，由于長(zhǎng)期接受正規(guī)教育，少有實(shí)際的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于事情有較固定的反應(yīng)，對(duì)于某些行業(yè)(特別是三教九流)或受教育程度較低的來訪者，在心理上不容易契合(相容)，常會(huì)有話不投機(jī)的情況，造成咨詢關(guān)系上的障礙。而算命者閱歷、性格、能力多樣化，能使顧客比較自由地選擇。又如，不論是求助算命還是求助心理咨詢，都是人們?cè)诟械叫睦砝_或心理失調(diào)時(shí)，在趨利避害的本能驅(qū)使下表現(xiàn)出來的一種心理外傾求助行為。盡管他們都是“有求于人”，為事而來，卻不見得情愿主動(dòng)報(bào)告事件始末。在心理咨詢過程中，咨詢師為了能夠有效幫助來訪者發(fā)現(xiàn)和解決自己的問題，必須首先掌握充分翔實(shí)的基本資料，在咨詢過程中來訪者可能還要向咨詢師透露自己從不被人知道的隱私，使他們覺得“好像在別人面前脫光一樣難堪”。因此，尋求心理咨詢幫助的人在涉及到隱私問題時(shí)容易產(chǎn)生反感和防衛(wèi)心理，這恐怕也是許多人畏于心理咨詢的原因之一。先撇開算命結(jié)果準(zhǔn)不準(zhǔn)，算命可以從卦簽、命盤等測(cè)算工具或手相、面相等測(cè)算對(duì)象中迅速、直接切入求算者所求問題之核心，從而給出明確提示，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，不但省卻了當(dāng)事人敘述的麻煩，而且保住了求算者的“面子”，維護(hù)了顧客的尊嚴(yán)。這可能是國(guó)人熱衷于算命而疏于心理咨詢的原因之一。

第二，相當(dāng)多的人本來有某種情緒問題或心理障礙，但卻沒有以心理癥狀表現(xiàn)出來，而轉(zhuǎn)換或軀體化為各種軀體癥狀，進(jìn)而尋求醫(yī)療上的幫助。所謂軀體化是指一種體驗(yàn)和表達(dá)軀體不適或軀體癥狀的傾向，對(duì)此不能用病理發(fā)現(xiàn)(如器質(zhì)性病變)來解釋，但患者卻將它們歸因于軀體疾患，并據(jù)此而尋求醫(yī)學(xué)上的幫助。一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對(duì)心理社會(huì)刺激所作的反應(yīng)，是心身相互作用的結(jié)果。這種解釋只是研究者或旁觀者的推測(cè)，軀體化者本人通常對(duì)此并無意識(shí)，也不是詐病，并且可能會(huì)斷然否認(rèn)自己的軀體不適與任何心理問題或心理障礙有關(guān)。陳建華等人調(diào)查了前來綜合性醫(yī)院心理咨詢門診求詢的853名患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些患者在心理咨詢前都曾在普通醫(yī)學(xué)科(亦即通科)就診過，平均就診次數(shù)為2.5次。這類患者在反復(fù)求醫(yī)無效，被軀體癥狀折磨得痛苦不堪時(shí)才進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理咨詢。在心理咨詢時(shí)，單純以軀體癥狀為主訴者達(dá)53.1％。此前一項(xiàng)著名的調(diào)查結(jié)果就顯示，臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)精神科門診病人有70％主訴身體不適，其中40％的患者唯一的主訴就是身體不適，而無其他任何心理或情緒癥狀的主訴。需要指出的是，不論是在西方社會(huì)還是非西方社會(huì)里，都存在著用軀體方式而不用心理方式來體驗(yàn)和表達(dá)苦惱的情況，而且比例也不相上下，主要差異在于西方病人在陳述軀體癥狀的同時(shí)，也有相當(dāng)?shù)谋壤愂鲂睦戆Y狀，而非西方的病人則較多陳述身體癥狀。這種情況可以用許瑯光提出的學(xué)說加以解釋。許瑯光認(rèn)為，個(gè)人的內(nèi)在心理結(jié)構(gòu)與四周人際關(guān)系及生活環(huán)境的層次，有不同的界線與劃分程度。在以個(gè)人為取向的社會(huì)里，自我的界線較分明清楚，注重內(nèi)在的精神活動(dòng)，與四周外界的家人、親友或朋友較疏遠(yuǎn)，這種情況多見于現(xiàn)代美國(guó)社會(huì)。相對(duì)地，在以他人為取向、強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的社會(huì)里，如亞洲的社會(huì)(包括華人社會(huì))，其成員在心理結(jié)構(gòu)上“自我”的界線相對(duì)地較模糊，與外在人際關(guān)系較密切，比較忽略內(nèi)在精神需要。因此，對(duì)東西方人來說，同樣是“自己”，卻有不同的“自己”的結(jié)構(gòu)與界線。以抑郁癥為例，據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，華裔美國(guó)人主要呈軀體癥狀，如頭疼、失眠等，高加索裔美國(guó)人則更多地表現(xiàn)為存在方面的憂慮，如覺得活著沒有價(jià)值、生活失去意義等。這種情況出現(xiàn)的根本原因在于不同文化背景下的人們有著不同的自我結(jié)構(gòu)。西方文化培養(yǎng)的是“個(gè)性化”的自我結(jié)構(gòu)，自我具有獨(dú)立性、可分化性，這使個(gè)體能把自己當(dāng)作客體來認(rèn)識(shí)，而當(dāng)個(gè)體能夠以客觀的方式來認(rèn)識(shí)自我時(shí)，一旦出現(xiàn)心理異常(如抑郁狀態(tài))，就容易出現(xiàn)與生存意義有關(guān)的情感體驗(yàn)。相比之下，中國(guó)人的自我結(jié)構(gòu)是“非個(gè)性化”的，中國(guó)社會(huì)的社會(huì)化過程培養(yǎng)了個(gè)體很強(qiáng)的群體歸屬感。對(duì)于多數(shù)中國(guó)人來說，“自我”很難成為一個(gè)客體。因此，當(dāng)中國(guó)人處于心理異常狀態(tài)時(shí)，大多數(shù)都不能進(jìn)入到存在意識(shí)與情感需求的層次，故難以出現(xiàn)那些人格化的情感體驗(yàn)，而是關(guān)注于軀體反應(yīng)。其結(jié)果自然也就不會(huì)主動(dòng)去尋求心理醫(yī)生的幫助了。

第三，中國(guó)人有著根深蒂固的養(yǎng)生保健觀念。現(xiàn)今仍有許多人，甚至是受過較高水平教育的人，心理保健意識(shí)也很淡漠。人們普遍認(rèn)為，只有患精神分裂癥的病人才需要救治，而當(dāng)自己遇到各種心理困擾，產(chǎn)生輕、中度心理障礙，尤其是伴隨出現(xiàn)軀體化癥狀時(shí)，既不知道這是一種心理疾病，也不懂得它能在心理衛(wèi)生專業(yè)人員的輔導(dǎo)與治療下得到妥善解決，而堅(jiān)持把它當(dāng)作軀體疾病而尋求醫(yī)學(xué)治療。

第四，中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)非本土化的西方心理咨詢與治療方法的排拒，使得很多人遇到心理困擾時(shí)不愿求助源于西方的所謂正規(guī)的心理咨詢與治療。國(guó)內(nèi)一些心理衛(wèi)生工作者，在進(jìn)行心理咨詢與治療時(shí)，沒有充分考慮到社會(huì)文化因素(尤其是來訪者的文化背景)的影響，而是完全照搬西方心理咨詢與治療的技術(shù)和方法，使得心理咨詢與治療的療效不高，對(duì)來訪者或患者的吸引力較低。

以來訪者中心療法為例。有人經(jīng)過長(zhǎng)期臨床研究后發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人希望給自己治病的心理醫(yī)生是專家、權(quán)威，有特別的專業(yè)知識(shí)，也有非同尋常的經(jīng)驗(yàn)和辦法，否則就不能滿足來訪者或患者的心理期待。來訪者中心療法倡導(dǎo)非指導(dǎo)的治療方式，強(qiáng)調(diào)重視來訪者自己的潛在能力，認(rèn)為咨詢者要通過共情、無條件積極關(guān)注、真誠(chéng)、溫暖等方法創(chuàng)造良好的咨詢關(guān)系和咨詢氛圍，并以相信來訪者自有解決辦法的基本觀念和態(tài)度，來間接地協(xié)助來訪者自行發(fā)揮自己的潛力，去解決自己的問題。而不以“權(quán)威”或“專家”的身份居高臨下地向來訪者灌輸、教導(dǎo)、醫(yī)治，不把自己的價(jià)值觀念作用于來訪者，不指責(zé)、不評(píng)論。顯然，這種心理咨詢與治療理論反映了現(xiàn)代美國(guó)社會(huì)里，特別是年輕人的心理與觀念，適合在這種文化背景長(zhǎng)大的年輕人，對(duì)患有輕微心理失調(diào)的人，特別是缺乏自信心的知識(shí)分子較合適。但是如果把這種療法照搬運(yùn)用到中國(guó)社會(huì)，就不太符合中國(guó)來訪者對(duì)心理咨詢者的期待，導(dǎo)致來訪者脫落。還有學(xué)者認(rèn)為，來訪者中心治療理論放到中國(guó)文化中將非常有針對(duì)性，但唯其有針對(duì)性，又會(huì)遇到相當(dāng)大的抵制，往往導(dǎo)致咨詢與治療中斷。他認(rèn)為，中國(guó)親子關(guān)系及兒童社會(huì)化過程中有一些不同于美國(guó)和西方社會(huì)的特點(diǎn)，中國(guó)的父母將子女視作自己生命的延伸，對(duì)子女有很強(qiáng)的所有感，在對(duì)子女的教養(yǎng)過程中通過各種手段(苛責(zé)或溺愛)非常突出地把自己的意志和價(jià)值觀強(qiáng)加給孩子，而很難接受“非占有式的愛”。另外，中國(guó)文化是一種社會(huì)取向的文化，主張為他人、為家庭、為團(tuán)體、為社會(huì)和國(guó)家而犧牲“小我”。這樣一種普遍的價(jià)值準(zhǔn)則與來訪者中心療法主張的“內(nèi)在評(píng)價(jià)定位”、“是其所真是”有很大差距。當(dāng)然，也不排除由于來訪者中心療法對(duì)來訪者所習(xí)慣的自我概念和生活方式產(chǎn)生極大的沖擊作用，從而產(chǎn)生非常好的療效。

又如，精神分析療法把心理疾病者的異常行為歸因于患者潛意識(shí)中的矛盾沖突，其癥狀是被壓抑到潛意識(shí)中的本能欲望(尤其是性本能)尋求滿足的曲折的表現(xiàn)，也就是說，被壓抑的本能欲望既然在現(xiàn)實(shí)中得不到真正的滿足，則只得以癥狀的形式得到某種替代性的滿足。心理治療的過程和目的就是通過挖掘潛意識(shí)，使患者破除對(duì)本能欲望的壓抑作用，領(lǐng)悟到癥狀產(chǎn)生的真正原因。這種學(xué)說及其以此為理論依據(jù)的心理治療方法曾在我國(guó)受到強(qiáng)烈排斥，這其中除了政治因素以外，可能也與我國(guó)傳統(tǒng)文化密切相關(guān)。在精神分析治療中，向病人解釋他無意識(shí)中有自罪感，有受懲罰的愿望，這顯然和西方基督教“罪的文化”有聯(lián)系，中國(guó)人就不一定能承認(rèn)。對(duì)異性父母的性愛欲望未得滿足和解決形成的俄狄浦斯情結(jié)是神經(jīng)癥的根源。在西方，這一觀點(diǎn)可以直接向病人解釋，但在中國(guó)當(dāng)前不易能讓病人接受。鐘友彬較早地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，他根據(jù)精神分析療法的基本原理結(jié)合中國(guó)社會(huì)和病人的具體情況，通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，創(chuàng)立了中國(guó)式的精神分析療法——認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法。該療法認(rèn)為，病人以兒童式的思維邏輯、兒童的行為方式解決成年人所遇到的問題。在治療中所要做的事情是使病人對(duì)這一點(diǎn)達(dá)到某種程度的領(lǐng)悟，從而以健康的行為模式代替過時(shí)的、幼稚的行為模式，使病人痛下決心——絕不做兒童心理的奴隸。這種解釋反映了中國(guó)傳統(tǒng)的自然觀——順應(yīng)自然而發(fā)展的要求，因此是病人能夠、而且易于領(lǐng)會(huì)、接受的解釋。

黃雪薇、周遷璋對(duì)中山醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心理門診819例神經(jīng)癥患者脫失(指不能按計(jì)劃完成咨詢及心理治療次數(shù))情況進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總脫失率為48.96％。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，治療方式與脫失關(guān)系密切，單純藥物治療組脫失率為32.5％，藥物治療加心理治療組脫失率為41.0％，而單純心理治療組患者脫失率竟高達(dá)85.0％。單純心理治療組患者脫失率如此之高，除了與心理治療者專業(yè)服務(wù)水平有關(guān)外，是否受我國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)非本土化的西方心理咨詢與治療方法的排拒因素影響則值得我們進(jìn)一步研究。

總之，中國(guó)人心理困擾的應(yīng)對(duì)方式可概括為：先自我調(diào)節(jié)，后尋求外界幫助；在尋求外界幫助時(shí)，先求助“自己人”，后求助“外人”；在尋求“外人”時(shí)，先求助醫(yī)療幫助或民俗的、本土的心理幫助方法，后求助現(xiàn)代心理咨詢與。治療或精神科治療。也就是說，求助現(xiàn)代心理咨詢與治療或精神科治療往往是在所有求助都失效后才采用，而且仍可能繼續(xù)尋求和接受其他途徑的心理幫助。中國(guó)人心理困擾的應(yīng)對(duì)方式有著深刻的社會(huì)文化根源。

責(zé)任編輯：宋 奇