眼花不要亂用藥 王健瑚

李東今年57歲。一個(gè)多月前，忽然感覺左眼發(fā)花，眼前就像有分泌物擦不盡一樣。到醫(yī)院五官科檢查，雙眼視力除有老花外無(wú)明顯降低，診斷為慢性結(jié)膜炎。用了左氧氟沙星眼藥水，幾天后眼花癥狀無(wú)明顯改變。又到另一家醫(yī)院檢查，醫(yī)生開了阿昔洛韋眼藥水。但使用幾天后，癥狀并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。一個(gè)多月過去了，李東仍然覺得眼花，他很納悶，這究竟是什么眼病呢？

李東的情況，應(yīng)考慮是否患了玻璃體混濁。玻璃體是眼睛里的一個(gè)組成部分，它正常時(shí)為透明的膠質(zhì)體，位于眼球內(nèi)后部的玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的大部分。它對(duì)眼睛看清外界物體起著重要作用，并對(duì)晶狀體及眼球內(nèi)壁視網(wǎng)膜等組織有支持、減少震動(dòng)和代謝的作用。

玻璃體正常時(shí)呈凝膠狀態(tài)，代謝相當(dāng)緩慢，不能再生。隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生液化或呈大小不等的塊狀物，變得不透明。若這些不透明的玻璃體擋在眼內(nèi)視覺的通路上，就會(huì)覺得眼前有大小等塊狀物擋住一樣，出現(xiàn)李東感覺到的癥狀。李東已57歲，出現(xiàn)這種情況完全可能，特別是比較勞累和睡眠狀況欠佳時(shí)可表現(xiàn)得更為明顯。

由于是玻璃體病變，而不是視覺的其他部位病變，所以李東的視力無(wú)明顯降低。李東使用過的抗生素滴眼液和抗病毒滴眼液，都與玻璃體治療無(wú)關(guān)。如果改用氨肽碘滴眼液，對(duì)玻璃體混濁可能有一些效果。但是，玻璃體一旦發(fā)生變性，目前還沒有能使其逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)到透明凝膠狀態(tài)的藥物。因此，平時(shí)還應(yīng)注意不要過于勞累，保證良好充足的睡眠，適當(dāng)補(bǔ)充一些含碘的食物如海帶、紫菜等，這樣癥狀就可減輕或消失。

實(shí)習(xí)編輯/于嘉男編輯/余曼 yuman@cpcw.com

胃痛，她想用中藥 李軍祥

張小姐患慢性萎縮性胃炎已經(jīng)1年多了，每天只能進(jìn)食一些溫軟無(wú)味的飯，身體越來(lái)越瘦。去了多次醫(yī)院，吃了很多藥，張小姐這病也沒有什么好轉(zhuǎn)，想吃點(diǎn)中成藥又不知該如何下手。

慢性萎縮性胃炎是一種常見病，主要表現(xiàn)為上腹部脹滿、隱痛不適，食欲減退，噯氣等。中藥治療慢性萎縮性胃炎有較好的療效。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎與飲食不節(jié)、郁思惱怒、勞倦內(nèi)傷、素體虛弱、久病體虛等有關(guān)。主要分為以下6型進(jìn)行治療，但需要根據(jù)中醫(yī)大夫辨證論治來(lái)選擇，不能自己盲目服用。下列藥物最少需要服用1個(gè)療程（3個(gè)月）。

（1）肝郁氣滯：表現(xiàn)為胃脘脹滿，兩脅脹痛，胸悶，喜嘆息，噯氣頻頻，每因情志因素而加重，大便不暢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝和胃，理氣解郁。

方藥：柴胡疏肝散加減，柴胡、赤芍、白芍、香附、陳皮、枳殼、旋覆花、廣郁金、延胡索、焦三仙各10克，川芎、木香、莪術(shù)各6克，丹參30克。也可用中成藥：胃蘇沖劑或氣滯胃痛沖劑，每次1包，每日3次。

（2）肝胃郁熱：表現(xiàn)為胃脘脹滿，灼熱疼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治以疏肝理氣，泄熱和胃。

方藥：左金丸合瀉心湯加減，黃連、大黃、佛手各6克，吳茱萸3克，黃芩、陳皮、清半夏、延胡索、香櫞皮、枳實(shí)、焦三仙各10克，茯苓、全瓜蔞各15克，蒲公英、丹參各30克。也可用中成藥：胃寧沖劑，每次1包，每日3次。

（3）濕熱內(nèi)蘊(yùn)：表現(xiàn)為胃脘脹滿，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口渴，小便不利，舌胖、舌邊有齒痕，苔黃膩，脈沉滑。治以清熱化濕，理氣寬中。

方藥：黃連溫膽湯加減，黃連、通草、木香各6克，吳茱萸、砂仁各3克，陳皮、清半夏、山梔、枳實(shí)、竹茹、焦三仙各10克，茯苓15克，蒲公英30克。也可用中成藥：胃復(fù)春片，每次4片，每日3次。

（4）脾胃虛弱：表現(xiàn)為胃脘脹悶，時(shí)輕時(shí)重，不思飲食，身倦乏力，少氣懶言，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。治以健脾益氣，和胃消脹。

方藥：香砂六君子湯加減，太子參、生白術(shù)、茯苓各15克，陳皮、清半夏、扁豆、香櫞皮、焦三仙各10克，木香、佛手各6克，砂仁3克，蒲公英、丹參各30克。也可用中成藥：香砂六君子丸，每次1包，每日3次。脾胃虛弱兼見寒象者，可用溫胃舒膠囊，每次2粒，每日3次。

（5）胃陰虧虛：表現(xiàn)為胃脘脹悶，嘈雜灼痛，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴不欲飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，消痞和中。

方藥：益胃湯加減，北沙參、生地、芍藥各15克，麥冬、當(dāng)歸、延胡索、香櫞皮、木瓜、焦三仙各10克，佛手6克，蒲公英、丹參各30克。也可用中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊，每次2粒，每日3次；或養(yǎng)胃沖劑，每次1包，每日3次；或陰虛胃痛沖劑，每次1包，每日3次。

（6）淤血停滯：表現(xiàn)為胃脘脹痛，疼痛固定，食后加劇，入夜尤甚，或有吐血黑便，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀。治以活血化淤，和胃消脹。

方藥：桃紅四物湯合丹參飲加減，丹參、生地、茯苓各15克，檀香、莪術(shù)各6克，砂仁、田三七各3克，陳皮、清半夏、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、焦三仙各10克。也可用中成藥：蓽鈴胃痛沖劑，每次1包，每日3次。若兼見濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)，可用摩羅丹，每次9克，每日3次。

支氣管擴(kuò)張要做手術(shù)嗎 蘇惠萍

本刊讀者、45歲的王秀梅女士絕經(jīng)已有2年，經(jīng)常心煩，睡不好，晚上睡眠出虛汗。從2006年1月到2007年3月，她反復(fù)出現(xiàn)咯血，做了胸片、CT、血常規(guī)等檢查，醫(yī)生考慮右肺中葉支氣管擴(kuò)張伴感染可能性大，建議她做手術(shù)，說(shuō)如果不做手術(shù)怕再次咯血止不住。她左右為難，致信本刊，究竟該不該做手術(shù)？手術(shù)有后遺癥嗎？如果吃中藥多長(zhǎng)時(shí)間為好？平時(shí)生活中應(yīng)該注意些什么？

支氣管擴(kuò)張如果咳血發(fā)作頻繁，癥狀控制不良，就需要手術(shù)治療。任何手術(shù)均有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)問題，因患者病情程度不同，或個(gè)體差異而表現(xiàn)不一。具體情況可咨詢手術(shù)醫(yī)師。

對(duì)于本病，中藥分急性期和緩解期進(jìn)行治療。急性期可見咳嗽加重，痰黃或痰量增多，或伴有發(fā)熱、咳血，一般需要中西醫(yī)結(jié)合治療；緩解期以中醫(yī)治療為主，可口服中成藥調(diào)節(jié)臟腑功能，預(yù)防復(fù)發(fā)，服藥時(shí)間長(zhǎng)短依據(jù)具體情況而定。

生活注意

平時(shí)生活中需要注意的有以下幾點(diǎn)：（1）預(yù)防感冒，避免受涼誘發(fā)。（2）注意平衡飲食，忌煙酒，忌食辛辣食物，少食煎炸食物。（3）調(diào)暢情志，保持心情舒暢。（4）注意休息，避免過度勞累。（5）痰多時(shí)，應(yīng)注意有效排痰。有效的咳嗽可將分泌物排出體外，沒有控制的咳嗽經(jīng)常導(dǎo)致疲勞、胸痛、呼吸困難等，可進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，若無(wú)痰而咳血時(shí)不做訓(xùn)練。（6）心煩、出虛汗等癥狀與更年期有關(guān)，應(yīng)積極治療。

有效咳嗽的訓(xùn)練步驟

◇ 患者取坐位或立位，軀體可略前傾。

◇ 緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，然后張口連咳三聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共?，幫助咳嗽。

◇ 停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。

◇ 再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連做2～3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。

◇ 若深吸氣時(shí)誘發(fā)咳嗽，可試著斷續(xù)分次吸氣后再咳嗽。

狂犬疫苗 打一次，管終身？ 王星火

周彥非常喜歡狗，以前自己養(yǎng)過一只，一年前狗狗不幸得病死了，周彥就再也不敢養(yǎng)了，怕再經(jīng)歷那種傷心。但看到別人牽的狗，她還是忍不住去摸兩下。一天，她碰到鄰居家的狗，就熟絡(luò)地上去打招呼，沒想到那小家伙心情不好，張嘴就咬了她一口。雖然傷口很淺，也沒有流血，鄰居還是非常緊張，拉著周彥要去醫(yī)院打疫苗。周彥忙說(shuō)：“不用不用，我打過的。以前被自己的狗狗咬過?！钡従舆€是不放心，拉著周彥到醫(yī)院?jiǎn)栣t(yī)生，是否打過狂犬疫苗就不用再打了呢？

聽了她們的疑問，醫(yī)生說(shuō)：“狂犬疫苗可不能管終生！”原來(lái)，周彥雖然以前注射過狂犬疫苗，但再次被抓咬傷后，還是應(yīng)該及早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理傷口并接種疫苗，因?yàn)榭袢呙缱⑸湟淮尾荒芷鸬浇K生保護(hù)的作用。

再次受傷的人該打多少針疫苗呢？如果是全程接種疫苗后1年內(nèi)，再次被動(dòng)物抓咬傷，應(yīng)于咬傷當(dāng)天和第3天各接種1次疫苗。超過1年再次被抓咬傷者，應(yīng)再次全程接種。若在3年內(nèi)進(jìn)行過加強(qiáng)免疫又被咬傷者，則應(yīng)于受傷當(dāng)天和第3天各接種1次疫苗。超過3年者應(yīng)接種全程疫苗。此外，對(duì)于無(wú)法證實(shí)受傷前后所用疫苗的效果者及免疫功能低下者，仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫。

聽了醫(yī)生的解釋，周彥回憶起上次注射疫苗的時(shí)間是在1年前：“哦！那我還得進(jìn)行全程接種。”

小知識(shí)

全程接種是指按免疫程序規(guī)定的針數(shù)、劑量、間隔時(shí)間進(jìn)行接種?？袢呙缫话闶窃谑軅?、3、7、14、28天各接種1針。