【關(guān)鍵詞】 醫(yī)用膠；顱骨固定釘；顱骨骨折；凹陷性粉碎性

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0416-02

中圖分類號(hào)：R 683.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

我院2003年3月～2007年3月應(yīng)用顱骨固定釘聯(lián)合醫(yī)用膠修復(fù)治療閉合性顱骨凹陷骨折32例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 全部病人為2003年3月至2007年3月我院收治的閉合性顱骨凹陷性粉碎性患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～69歲，性別不限；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～15分；術(shù)前頭顱CT及X線片均提示閉合性粉碎性顱骨凹陷骨折，凹陷深度均>1 cm；術(shù)前無(wú)急性腦疝且手術(shù)結(jié)束時(shí)顱內(nèi)壓不高者；不合并其他系統(tǒng)或器官的疾病或損傷。入選患者32例，其中男20例，女12例，入院時(shí)3～8分1例，GCS 9~12分11例，13～15分20例；其中單純性粉碎性凹陷性顱骨骨折19例，伴有硬膜外血腫4例，腦挫裂傷6例，腦內(nèi)血腫3例，硬膜下血腫2例；粉碎性顱骨凹陷性骨折位于額骨12例，顳骨8例，頂骨9例，枕骨3例，顱骨片為3～8塊不等，顱骨缺損骨窗大小為3 cm×4 cm～12 cm×20 cm。

2.方法 32例均在一期手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行碎骨片原位復(fù)位顱骨成形術(shù)。本組顱骨固定釘采用上海美敦力醫(yī)療用品技術(shù)服務(wù)有限公司產(chǎn)品，醫(yī)用耳腦膠(EC)為廣州白云醫(yī)用膠有限公司產(chǎn)品。手術(shù)采用局部麻醉或全身麻醉，分有下列兩種處理方法：一種是單純處理粉碎性凹陷性顱骨骨折，根據(jù)骨折發(fā)生的部位，設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)钠ぐ辏瑢⒐钦鬯槠笾苯佑蔑B骨固定釘固定于骨折交匯處，然后再將整復(fù)后的顱骨用顱骨固定釘固定于骨窗邊緣，對(duì)小顱骨碎片可嵌入已固定的顱骨之間，用醫(yī)用膠粘合，分層縫合頭皮，不必置管引流。另一種是粉碎性凹陷性顱骨骨折合并顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷，需要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，按常規(guī)手術(shù)步驟選擇游離顱骨瓣進(jìn)行開(kāi)顱術(shù)，清除顱內(nèi)血腫及挫裂傷腦組織，骨瓣形成后將骨折碎片摘除浸泡于等滲鹽水中備用，顱內(nèi)操作結(jié)束后觀察顱內(nèi)壓，若顱內(nèi)壓力不高，則按上述步驟用顱骨固定釘將骨折碎片復(fù)位固定，其余步驟與常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)相同，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素。

3.治療結(jié)果 全部手術(shù)病例術(shù)后未發(fā)生傷口感染、腦脊液漏及切口愈合不良等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間也明顯縮短，復(fù)查CT和顱骨X線片時(shí)均顯示骨折固定良好，顱骨內(nèi)、外板平整，達(dá)到了正常顱骨的生理弧度，基本恢復(fù)了原始形狀，CT檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的偽影，進(jìn)行三維重建或X線片檢查時(shí)顱骨固定釘?shù)男螒B(tài)清晰可見(jiàn)。X線攝片、頭顱CT或MRI隨訪1～3年，全組病例骨瓣無(wú)塌陷或移位，術(shù)后3個(gè)月后骨折線開(kāi)始變模糊，1年后，骨折縫愈合消失，骨瓣密度與正常顱骨一致。

討論

創(chuàng)傷性粉碎性顱骨骨折，國(guó)內(nèi)外大多沿用一期手術(shù)清創(chuàng)，二期手術(shù)顱骨修補(bǔ)的治療方法^[1]。對(duì)于顱骨粉碎性凹陷骨折碎片，傳統(tǒng)的方法是將無(wú)法復(fù)位的骨折碎片去除掉，日后再做Ⅱ期手術(shù)修補(bǔ)^[2]。這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也存在二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。選用絲線或鋼絲固定，通常需逐一用細(xì)克氏針打孔縫合固定^[3]，手術(shù)過(guò)程煩瑣，也很費(fèi)時(shí)，選用醫(yī)用膠塑形好，可防止繼發(fā)性神經(jīng)功能障礙，避免遺體修補(bǔ)的并發(fā)癥，免除二次修補(bǔ)，對(duì)兒童尤為適用^[4]。趙衛(wèi)忠等^[5]認(rèn)為應(yīng)用顱骨固定釘固定還納的自體骨瓣操作簡(jiǎn)便快速，固定牢固可靠，具有較好的安全性和療效。本研究認(rèn)為，最佳的修補(bǔ)材料乃是自體的顱骨碎片，而顱骨釘和醫(yī)用耳腦膠是理想的固定和粘接材料，本組病例采用醫(yī)用顱骨釘固定和輔助醫(yī)用膠粘合，有以下優(yōu)點(diǎn)：①避免二期修補(bǔ)顱骨，變二次手術(shù)為一次手術(shù)，減輕病人痛苦，減少費(fèi)用。②不必用絲線或鋼絲固定顱骨碎片，減少了手術(shù)的很多煩瑣環(huán)節(jié)。③牢度可靠，成形效果好，可避免單純醫(yī)用膠粘合不易調(diào)整的缺點(diǎn)，減少了醫(yī)用膠的用量，加速顱骨骨折愈合，減少并發(fā)癥。④術(shù)后不影響X線、CT及MRI等檢查。手術(shù)中須注意的事項(xiàng)有：①嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，對(duì)術(shù)前合并有腦疝或術(shù)中顱內(nèi)壓較高者，應(yīng)行碎骨片他處轉(zhuǎn)移埋藏，待二期手術(shù)再植回。②一期手術(shù)時(shí)應(yīng)注意徹底清創(chuàng)，包括對(duì)顱骨碎片的消毒處理，個(gè)別污染嚴(yán)重的創(chuàng)口，術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)力抗生素抗感染治療。③術(shù)中要注意徹底止血。④嚴(yán)密縫合硬腦膜，以防腦脊液漏及顱內(nèi)感染。⑤術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重壓骨折部位，以防愈合的顱骨碎片塌陷移位。

綜上所述，我們認(rèn)為用顱骨釘聯(lián)合醫(yī)用膠來(lái)治療顱骨閉合性粉碎性凹陷性骨折，省時(shí)、快捷、方便、固定可靠，無(wú)需鉆透或縫合顱骨，可修復(fù)顱蓋部任何位置的骨折碎片，避免了因難以整復(fù)所帶來(lái)的顱骨缺損，一般神經(jīng)外科醫(yī)師均能在短時(shí)間內(nèi)熟練掌握，因此不失為治療顱骨閉合性粉碎性凹陷性骨折又一個(gè)較好方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2007-05-29 修回日期：2007-07-02)

(編輯：梁明佩)