【摘要】 目的 觀察正常婦女，健康孕婦與糖尿病孕婦陰道念珠菌感染情況。方法 800例孕婦分為糖尿病組(48例)與健康組(752例)，選取100例正常婦女為對(duì)照組，比較各組念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，有癥狀感染率，混合感染率以及念珠菌菌種情況。結(jié)果 糖尿病孕婦，健康孕婦與正常婦女各組間念珠菌感染率，有癥狀感染率差異有顯著性(P<0.05)，但是混合感染率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，各組菌種構(gòu)成差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論 孕婦中念珠菌感染比例較正常婦女高，而并發(fā)糖尿病的孕婦更加危險(xiǎn)，并且有癥狀感染機(jī)會(huì)高于健康婦女，但是感染菌種差異不大。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。辉袐D；陰道念珠菌

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0360-03

中圖分類(lèi)號(hào)：R 711.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Analysis of vaginal pathogenic candida in healthy women，

pregnant women and pregnant women with diabetes

HE Ying-lin

(Gynecology and Obstetrics Department ofPengpai Commemorating Hospital，Haifeng，Guangdong Province，China)

【Abstract】 Objective To investigate the characteristic of pathogenic candida in the vagina of healthy women， pregnant women and pregnant women with diabetes.Methods 800 pregnant women were divided into diabetes group(48 cases) and normal group(752 cases).100 normal women were chosen as control group. Their positive rate of detection of pathogenic candida， the infection rate of symptoms patients， the mixed infection rate and the distribution of candida specie were analyzed.Results there was significant difference of positive rate of detection of pathogenic candida， the infection rate of symptoms patients among these threee groups (P<0.05)，while there was no significant difference of the mixed infection rate and the distribution of candida specie (P<0.05).Conclusion The infection rate of pathogenic candida and the mixed infection rate in pregnant women， especially in pregnant women with diabetes， were higher than that in normal women. But no significant difference of the candida specie distribution is found in these three groups.

【Key words】 diabetes；pregnant；candida

念珠菌性外陰陰道炎(vulvovaginal candidiasis，VVC)是由念珠菌引起的機(jī)會(huì)性真菌感染，是妊娠期婦女中一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科感染性疾病^[1，2]。VVC可導(dǎo)致早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、新生兒鵝口瘡、皮膚真菌感染等一系列合并癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰的健康。糖尿病為一種感染易患性全身性疾病，妊娠期婦女發(fā)病率也相應(yīng)上升^[3]。探討妊娠期婦女與健康婦女念珠菌感染率與菌群分布特征，對(duì)防治妊娠期婦女VVC很有意義，但是目前國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。我們對(duì)糖尿病孕婦和健康孕婦陰道念珠菌菌種進(jìn)行分類(lèi)研究，觀察糖尿病孕婦陰道內(nèi)念珠菌菌種的變化規(guī)律，以尋求更有效的對(duì)策。

資料與方法

1.對(duì)象與分組 選取2004年1月至2007年3月來(lái)我院婦檢的800例妊娠婦女，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①早孕5周至孕足月40周；②胎次不限。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①高血壓、腎臟、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病與肝臟疾病；②服用消炎痛、速尿、皮質(zhì)激素等影響糖代謝藥物；③吸煙。根據(jù)是否有糖尿病分為糖尿病組(48例)與健康組(752例)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：由兩名醫(yī)師詢(xún)問(wèn)糖尿病診斷時(shí)間，診斷醫(yī)院，用藥史及血糖控制情況，診斷醫(yī)院至少為縣級(jí)以上醫(yī)院，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即癥狀+空腹血漿葡萄糖大于或等于7.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖大于或等于11.1 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2HPG大于或等于11.l mmol/L。對(duì)照組為100名育齡期婦女，納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)期來(lái)我院婦檢正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、腎臟、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病與肝臟疾病或者吸煙者。

2.方法

(1)試劑與器材：沙堡羅氯霉素培養(yǎng)基以及API20Caux試劑條，法國(guó)梅里埃公司；科瑪嘉顯色培養(yǎng)基，法國(guó)科瑪嘉公司。

(2)陰道念珠菌分類(lèi)：取材：所有入選對(duì)象均取膀胱截石位，于陰道后穹窿處收集白帶，以生理鹽水法鏡下檢查典型念珠菌菌絲或孢子。沙堡羅氯霉素培養(yǎng)基培養(yǎng)見(jiàn)乳酪狀念珠菌菌落生長(zhǎng)為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)菌株以科瑪嘉顯色培養(yǎng)基初步鑒定念珠菌菌種，再以API20Caux試劑條核實(shí)顯色鑒定結(jié)果并補(bǔ)充鑒定顯色培養(yǎng)基無(wú)法鑒定的菌株。質(zhì)量控制選用ATCC90028白色念珠菌標(biāo)準(zhǔn)株。結(jié)果判定：顯色培養(yǎng)基上綠色，翠綠色菌落為白念珠菌，紫色，淡紫色菌落為光滑念珠菌，粉紅色菌落為克柔氏念珠菌，藍(lán)色，藍(lán)灰色菌落為熱帶念珠菌，余者為其它念珠菌。API20C系統(tǒng)則根據(jù)不同生化反應(yīng)及同化反應(yīng)，參照編碼手冊(cè)鑒定念珠菌菌株，最終以API20C系統(tǒng)鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。白念珠菌與光滑念珠菌外的念珠菌群歸納為其他念珠菌。分離出任何2種以上念珠菌菌種確定為念珠菌混合感染。

(3)有癥狀感染者的確定：陰道念珠菌檢查陽(yáng)性者有白帶增多，陰道排液，外陰瘙癢，疼痛，外陰紅斑，水腫，尿頻，尿急，尿痛等癥狀為有癥狀者感染者，其他為無(wú)癥狀感染者。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)照組婦女，健康孕婦與糖尿病孕婦陰道念珠菌檢查陽(yáng)性率，有癥狀感染者陽(yáng)性率，各菌種比例以百分率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)。年齡，體重，孕期以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。所有分析均使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行，以P<0.05作為差異有顯著性。

結(jié)果

1.各組對(duì)象一般資料比較，對(duì)照組，健康組孕婦與糖尿病組孕婦年齡差異無(wú)顯著性(P>0.05)，體重差異有顯著性(P<0.05)，但兩兩比較健康組與糖尿病組孕婦體重差異無(wú)顯著性(P>0.05)。而健康組與糖尿病組孕婦胎次，孕期差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.800例妊娠婦女中，念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性259例(32.4%)，有癥狀感染者160例(20.0%)，有念珠菌混合感染9例，占1.1%。其中糖尿病組念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性23例(47.9%)，有癥狀感染者16例(33.3%)，有念珠菌混合感染4例，占8.3%；健康孕婦組念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性236例(31.4%)，有癥狀感染者144例(19.1%)，有念珠菌混合感染5例，占0.7%。100例對(duì)照組婦女念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性12例(12.0%)，其中有癥狀感染者6例(6.0%)，無(wú)念珠菌混合感染病例。糖尿病孕婦，健康孕婦與正常婦女各組間念珠菌感染率、有癥狀感染率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，但混合感染率差異無(wú)顯著性(P>0.05)。各組念珠菌菌種構(gòu)成差異有顯著性意義，P>0.05。見(jiàn)表2。

討論

VVC是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科感染性疾病，念珠菌的檢出率為15%左右，而妊娠期婦女念珠菌的檢出率高達(dá)10%~44.3%。VVC可導(dǎo)致早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、新生兒鵝口瘡、皮膚真菌感染等一系列合并癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰的健康。妊娠期婦女念珠菌感染正逐漸引起大家重視。糖尿病是妊娠期婦女重要并發(fā)癥之一，作為一種感染易感疾病， 研究VCC發(fā)生特征對(duì)其更好治療很有幫助^[1~5]。

本研究中妊娠婦女念珠菌的總檢出率為32.4% ，其中有癥狀感染率為20.0%，念珠菌混合感染率1.1%。健康婦女念珠菌的總檢出率為12%，其中有癥狀感染率為6.0%，未發(fā)現(xiàn)念珠菌混合感染。妊娠婦女念珠菌感染率高于健康未懷孕婦女。妊娠婦女中，糖尿病孕婦總檢出率為47.9%，混合感染率8.3%，分別高于健康孕婦的31.4%與0.7%。而妊娠婦女有癥狀感染率33.3%與健康孕婦的19.1%差異無(wú)顯著性。健康婦女，健康孕婦與糖尿病孕婦菌構(gòu)成差異無(wú)顯著性。

我們研究表明，在糖尿病孕婦中，念珠菌單一感染與混合感染的比例都要高于健康孕婦與健康婦女，是VCC的高危人群，在糖尿病孕婦診療中應(yīng)引起足夠的注意。陰道念珠菌感染特征為：感染多為單菌，以白念珠菌最多60%左右，其次是光滑念珠菌20%左右。白念珠菌仍是妊娠期婦女陰道念珠菌感染的主要菌種，但是較以往白念珠菌高達(dá)80%以上的比率有所下降，而非白念珠菌已明顯增多^[1~3]，在以后VCC的診療工作中，這種變化應(yīng)該引起我們的注意。

妊娠期念珠菌檢出率升高與妊娠期細(xì)胞免疫減弱，雌激素增加，陰道局部pH降低，糖元富集，陰道上皮抗念珠菌天然防御機(jī)制減弱等密切相關(guān)^{[1~3，6，7]}。而糖尿病孕婦更加易患陰道炎機(jī)制可能為：①糖尿病患者免疫防御功能降低，中性粒細(xì)胞趨化，吞噬和殺菌能力降低。②高血糖狀態(tài)使陰道內(nèi)菌群失調(diào)。③機(jī)體內(nèi)糖的無(wú)氧酵解功能增強(qiáng)，乳酸以及血酮水平增高，陰道內(nèi)酸性環(huán)境增強(qiáng)，利于霉菌生長(zhǎng)。④白色念珠菌作為一種條件致病菌。⑤糖尿病患者免疫能力低下，抵抗力差，患感染性疾病后不易好轉(zhuǎn)，常較長(zhǎng)時(shí)間用廣譜抗生素，這又會(huì)改變陰道內(nèi)微生物之間的相互抑制關(guān)系，也容易誘發(fā)霉菌性陰道炎^{[4，5，8，9]}。

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(收稿日期：2007-05-03)

(編輯：潘明志 英文審校：鐘京梓)

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