【關(guān)鍵詞】 子宮脫垂；陰道壁膨出；陰式子宮切除；陰道壁修補(bǔ)

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0473-02

中圖分類號(hào)：R 711.204.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

子宮脫垂并陰道壁膨出是中老年婦女較常見的疾病，陰式子宮切除與陰道前后壁修補(bǔ)是治療該疾病的有效方法。但該手術(shù)視野小，難度較大，技術(shù)性較強(qiáng)，需要醫(yī)護(hù)人員緊密配合^[1]。術(shù)前術(shù)后護(hù)理與經(jīng)腹手術(shù)完全不同，護(hù)理得當(dāng)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2005年1月至2007年1月共收治該病人28例，均行陰式子宮切除與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過精心護(hù)理，全部痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組28例子宮脫垂患者有19例合并前后壁膨出，9例合并陰道前壁膨出。年齡最大71歲，最小55歲。子宮Ⅰ度脫垂9例，子宮Ⅱ度脫垂15例，子宮Ⅲ度脫垂4例。其中6例合并高血壓，5例合并糖尿病，2例合并貧血，28例患者不同程度存在老年性陰道炎、宮頸黏膜潰瘍、角化等。28例均行陰式全子宮切除術(shù)，對(duì)合并陰道前后壁膨出者以同時(shí)做修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)效果良好，均痊愈出院，13例內(nèi)科疾病穩(wěn)定。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理 患者年齡相對(duì)較大，文化程度較低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，心理負(fù)擔(dān)較重^[2]。雖然衣食無憂，但對(duì)本病羞于啟齒，直到忍無可忍才到醫(yī)院就醫(yī)，往往沒有得到及時(shí)妥善處理，并發(fā)癥或合并癥較多，給治療帶來困難。老年人的心理負(fù)擔(dān)較重，生活質(zhì)量下降，部分老年人害怕手術(shù)。護(hù)士應(yīng)掌握老年人的心理特點(diǎn)，熱情耐心地向她們解釋病情及手術(shù)的意義，主動(dòng)與之交談，了解她們的需要，幫助她們解決一些實(shí)際問題。與老人建立起平等、相互尊重、相互信任的關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)寬松和諧的環(huán)境，使老人消除心理負(fù)擔(dān)，愉快地接受手術(shù)治療。

(2)積極控制合并癥 術(shù)前對(duì)有合并癥的患者應(yīng)采取積極有效的治療措施加以控制，對(duì)高血壓患者應(yīng)注意血壓監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確掌握藥物劑量，使血壓維持正常，預(yù)防術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；對(duì)糖尿病患者，除控制飲食外，還應(yīng)用降糖藥將血糖控制在正常范圍內(nèi)，要注意胰島素用量，避免發(fā)生低血糖。貧血者應(yīng)糾正。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備 ①飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)的少渣、半流質(zhì)食物，以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。②陰道準(zhǔn)備：術(shù)前給予1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，配藥液時(shí)應(yīng)掌握好水溫，以免燙傷。每次坐浴后幫助患者還納宮頸，宮頸有炎癥者，坐浴后用歐維婷軟膏涂于宮頸、陰道處，以促進(jìn)宮頸、陰道上皮增生軟化，潰瘍愈合，并增加陰道彈性，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷周圍黏膜。③腸道準(zhǔn)備：子宮脫垂合并陰道壁膨出需做陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)者，術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服抗生素，術(shù)前晚十點(diǎn)禁食，給予清潔灌腸。防止因術(shù)中麻醉及手術(shù)牽拉、擠壓，直腸、肛門括約肌松馳致患者排便于手術(shù)臺(tái)上而污染手術(shù)野。同時(shí)患者年齡較大，盆底組織松弛，自控力差，灌腸時(shí)注意控制流速及液量，可采取少量多次的方法。④膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前無需留置尿管，囑患者排空膀胱，為了便于操作，一般術(shù)后再留置導(dǎo)尿管。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)會(huì)陰部護(hù)理 陰道放置紗布以防切口出血，出血不多者24 h即可取出。紗布填塞期間，大多數(shù)患者在麻醉作用消失后感覺下腹部和會(huì)陰墜脹疼痛不適，應(yīng)耐心給患者及家屬講解陰道填塞紗布的必要性，協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)呐P位，避免取半坐臥位，以免加重會(huì)陰部的張力，使切口和陰道殘端水腫。臀下墊一消毒會(huì)陰墊，觀察陰道分泌物和出血情況，保持會(huì)陰的清潔和干燥，24 h后每日用0.5%的碘伏棉球擦洗會(huì)陰1次，大便后及時(shí)給予會(huì)陰擦洗。取出陰道紗布后可有少許的出血，要告知患者少許陰道出血是正常的，不必驚慌。

(2)尿管護(hù)理 術(shù)前根據(jù)患者的情況選擇合適型號(hào)的尿管。術(shù)后需留置尿管5~7天，保持膀胱空虛，以利于陰道內(nèi)切口愈合。陰道填塞紗布期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察尿液的顏色、量，保持尿管通暢，若尿管近尿道端有分泌物或沾有血跡應(yīng)及時(shí)用碘伏棉球擦拭干凈，每日更換引流袋，囑患者多飲水，拔除尿管后督促患者自解小便，注意患者拔除尿管后的主訴，如果有尿急、尿頻或排尿時(shí)有燒灼感，及時(shí)通知醫(yī)師，做尿常規(guī)等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染采取治療措施。

(3)疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛較經(jīng)腹手術(shù)程度輕，但術(shù)后疼痛不適仍可給患者帶來一定的痛苦，導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減慢、肌肉痙攣、術(shù)后脾氣和一些行為的改變，使患者對(duì)尿管、陰道內(nèi)填塞和輸液針頭的刺激特別敏感，所以減輕術(shù)后疼痛也有十分重要的意義。必要時(shí)給予口服美菲康30 mg或杜冷丁100 mg肌肉注射。同時(shí)注重心理安慰，創(chuàng)造舒適環(huán)境，播放輕松柔和的音樂轉(zhuǎn)移其注意力，隨時(shí)更換體位，避免長時(shí)間的單一體位加重不適和疼痛。

(4)體位與活動(dòng)護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，2 h后協(xié)助患者做雙下肢的伸屈和雙足的背屈運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成^[3]，因本組病例均為55歲以上患者，且又是盆腔手術(shù)，具有高發(fā)趨勢(shì)。6 h后可抬高床頭20°~30°，囑患者3天內(nèi)盡量不取坐位，以免引起陰道和會(huì)陰部的水腫。

(5)飲食和排便護(hù)理 術(shù)后6 h禁飲食，6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后，即恢復(fù)正常飲食。囑患者保持飲食均衡，合理搭配，多進(jìn)富含粗纖維的食物。保持大小便通暢，術(shù)后3天無大便者，可用開塞露20 ml肛注，亦可用溫肥皂水低壓灌腸，使糞便軟化。

(6)并發(fā)癥的觀察 ①出血：本組患者術(shù)后出血較少，特別是填塞陰道的紗布取出后幾乎沒有陰道出血。保持會(huì)陰的清潔和干燥，若出血量較多、血色鮮紅時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師，協(xié)助做好婦科檢查，了解陰道殘端和陰道切口的情況，進(jìn)而采取止血措施；②感染：陰道切口較腹部切口不好保持清潔和干燥，也無法在直視下觀察其愈合情況。除嚴(yán)密觀察患者的體溫和陰道分泌物的情況外，注重系統(tǒng)檢查患者的癥狀和體征。保持病室清潔，減少并固定陪護(hù)人員，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰部消毒，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

3.出院指導(dǎo)

(1)注意休息 告訴患者，休息 3 個(gè)月后，逐漸增加活動(dòng)量。避免提重物或久站久坐； 若發(fā)現(xiàn)骨盆腔疼痛不適，會(huì)陰部有不正常的出血及分泌物，應(yīng)及時(shí)就診，不能干重體力勞動(dòng)。還應(yīng)特別告訴其子女，要照顧好老人，讓老人輕松愉快過晚年。

(2)自身護(hù)理指導(dǎo) 進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素食物，保持大、小便通暢。有便秘要及時(shí)治療，避免增加腹壓。告訴患者咳嗽能使腹壓增加，致陰道殘端切口裂開，天涼注意增加衣服，勿受涼感冒。有咳嗽一定要積極治療。出院后每天洗外陰 1 次，大便后擦洗外陰，避免傷口感染。1個(gè)月后到門診檢查術(shù)后恢復(fù)情況，3 個(gè)月后再次到門診復(fù)查，如傷口有異常情況要及時(shí)就診。

體會(huì)

陰式子宮切除術(shù)有損傷小，恢復(fù)快、腹部不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)^[4]，通過對(duì)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期心理護(hù)理、健康教育和臨床護(hù)理，使患者得到連續(xù)的、主動(dòng)護(hù)理，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、預(yù)防和保健水平，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]焦鳳彩.陰式子宮切除的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，9(5)：708.

[2]王桂娣，唐國靜，福瑞華.對(duì)婦科患者實(shí)施溫馨手術(shù)服務(wù)的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(10)：763.

[3]王捍華.經(jīng)陰道行子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂圍術(shù)期的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2000，6(4)：277-278.

[4]余元星，傅玲蓉.不同術(shù)式全子宮切除術(shù)后病人生活質(zhì)量的觀察對(duì)比[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(2)：136-138.

(收稿日期：2007-05-15 修回日期：2007-07-05)

(編輯：梁明佩)