【關(guān)鍵詞】 眼窩塌陷；羥基磷灰石；義眼臺植入術(shù)

文章編號：1003-1383(2007)04-0479-02

中圖分類號：R 779.640.47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

臨床上許多眼病，特別是嚴(yán)重的眼外傷，全眼球炎等，須做眼球摘除術(shù)，或眼內(nèi)容物剜出術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥較多。如：下瞼板溝凹陷、下瞼緣下沉義眼陷沒、呆滯，不能轉(zhuǎn)動、義眼滑脫等，影響美容。我科2006年1月~2007年3月，對18例病人18只嚴(yán)重眼疾的病人采取了眼內(nèi)容物刨出術(shù)+羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)。18只義眼安裝成功，術(shù)后病情穩(wěn)定，反應(yīng)輕，美容效果好。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 本組18例，男性12例，女性6例，年齡26~67歲，12只左眼，6只右眼，全眼球炎11例，角膜葡萄腫4例，眼球萎縮3例。18例義眼臺植入全部成功。結(jié)膜水腫2例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.材料 羥基磷灰石是一種新型的生物陶瓷，無毒、無刺激、質(zhì)輕；生物組織相容性極好，是目前最好的人工生物合成材料，也可以從海珊瑚中分離而得。羥基磷灰石義眼臺主要用于眼球摘除或眼內(nèi)容物剜出術(shù)后眼窩塌陷畸形矯正，填補(bǔ)眼球所占空間。其規(guī)格有18毫米、20毫米、22毫米的球體。

3.手術(shù)方法 眼內(nèi)容物剜除術(shù)。常規(guī)消毒眼睛后剪開結(jié)膜囊、筋膜囊，環(huán)狀剪掉角膜，清除眼內(nèi)容物及色素膜，2%碘酒燒灼，75%酒精脫碘，沖洗干凈，環(huán)狀切除視乳頭，分別沿顳上、顳下、鼻上、鼻下將小孔向前切開至赤道部，使鞏膜囊后部呈四片張開，將大小適中的羥基磷灰石義眼臺植入鞏膜腔內(nèi)，間斷縫合鞏膜，將義眼臺上的四條縫線與眼肌縫扎線相連并打結(jié)，分層縫合筋膜囊、結(jié)膜囊，加壓包扎。

護(hù)理體會

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理 患者對手術(shù)存在憂慮和不安，尤其是對準(zhǔn)備失去眼球的患者，他們所承受的精神壓力大要比一般的手術(shù)要大得多，因為他們不僅失去了一個眼球，而且還失去了光明，他們只能用一只眼睛去面對生活、面對社會，不但容顏上有所改變，心靈上也會造成嚴(yán)重打擊，尤其是年輕人，他們往往因眼球摘除而感到自卑、沉默寡言、煩躁易怒，甚至產(chǎn)生抑郁的心理^[1]。而老年人除了擔(dān)心手術(shù)的成功與否、術(shù)中疼痛、術(shù)后的美容效果等問題外，大多擔(dān)心的則是手術(shù)費(fèi)用的問題。在這種情況下，心里護(hù)理在術(shù)前就顯得特別重要。首先向患者及家屬耐心解釋手術(shù)的目的及方法，不做手術(shù)的弊端，將植入的義眼臺優(yōu)點(diǎn)及成功例子向患者及家屬介紹，以消除他們的顧慮，克服患者自卑心里，使其樹立生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，積極愉快地配合手術(shù)。

(2)準(zhǔn)備工作 做好術(shù)前各項檢查，掌握適應(yīng)癥，術(shù)前按醫(yī)囑給予全身使用抗生素，局部抗生素滴眼，每天4～6次，并做好內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備，全麻病人應(yīng)交代患者術(shù)前6小時禁食、禁水。根據(jù)患者情況選擇好合適的義眼臺。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理 全麻病人按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，密切觀察生命體征的變化，完全清醒后給予術(shù)后指導(dǎo)，取半臥位，有利于水腫吸收，不可劇烈活動，避免激烈咳嗽，防止縫線脫落及義眼臺脫出。

(2)飲食護(hù)理 飲食上給予易消化、高營養(yǎng)、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合。禁食堅硬、刺激性食物，以免加重疼痛，延遲愈合，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒煙戒酒。

(3)切口護(hù)理 術(shù)后術(shù)眼要加壓包扎24～72小時，不可自行拆解，注意觀察敷料有無松脫及局部滲血情況，如果有松脫、滲血多應(yīng)重新包扎。換藥時用75%酒精消毒眼瞼后，用棉簽輕輕分開上下眼瞼，觀察結(jié)膜囊內(nèi)結(jié)膜縫線是否在位，結(jié)膜切口有無裂開，結(jié)膜囊內(nèi)是否有分泌物，如有大量黃色分泌物并有異味，提示有明顯的炎癥反應(yīng)，不利于傷口愈合，應(yīng)盡早提取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗，針對性地使用抗生素，同時用大量的氯霉素眼藥水沖洗結(jié)膜囊并在囊內(nèi)涂碘仿，觀察眼瞼是否可以閉合，結(jié)膜囊有無水腫、脫出等。然后繼續(xù)填塞油紗，加壓包扎2～3天后改戴單眼帶。打開術(shù)眼后，局部給予抗生素眼藥水滴眼，7～10天后拆除結(jié)膜縫線，兩周后放入合適的義眼片^[2]。

(4)疼痛的護(hù)理 羥基磷灰石義眼臺雖然具有重量輕的特點(diǎn)，但植入眼內(nèi)后仍有不適的感覺，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的眼部脹痛，有的還伴有頭痛、惡心甚至嘔吐，是由于術(shù)中牽拉眼肌造成的，可給予適量的鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑，以緩解疼痛，24小時出現(xiàn)的脹痛，多數(shù)則是術(shù)眼局部水腫、造成加壓綁帶過緊，可適當(dāng)放松加壓以緩解疼痛，同時做好病人的心理護(hù)理。

3.并發(fā)癥的觀察及處理

(1)結(jié)膜水腫、結(jié)膜切口裂開 換藥時注意觀察結(jié)膜有無水腫、縫線是否脫落、結(jié)膜切口有無裂開。如果出現(xiàn)結(jié)膜水腫、縫線脫落、結(jié)膜切口裂開立即報告醫(yī)生。早期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素和加壓包扎。較小結(jié)膜裂口，可采取貝復(fù)舒眼藥水滴眼刺激結(jié)膜，可增強(qiáng)血液、淋巴循環(huán)，增進(jìn)新陳代謝促進(jìn)傷口愈合。同時可采用50%硫酸鎂濕敷^[3]，使結(jié)膜消腫，減輕結(jié)膜脫出，以減輕創(chuàng)口張力，利于創(chuàng)口愈合。

(2)義眼臺暴露 義眼臺暴露常發(fā)生在術(shù)后7天～6個月，是手術(shù)最常見的并發(fā)癥。義眼臺暴露的原因有很多，如：原發(fā)病、義眼臺過大、縫合技術(shù)、義眼與結(jié)膜的摩擦等都可以導(dǎo)致義眼臺的暴露^[4]。應(yīng)注意觀察球結(jié)膜情況，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜變薄或出現(xiàn)義眼臺暴露，立即報告醫(yī)生，盡早處理，小于5 mm藥物保守治療，讓其自行愈合。暴露范圍在6~10 mm的，藥物治療不好的則應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)，觀察1~2個月，使義眼臺充分血管化。大于10 mm應(yīng)盡早修補(bǔ)^[5]。

(3)義眼臺感染、膿性結(jié)膜肉芽腫 義眼臺感染可能與義眼臺暴露有關(guān)。如果患者出現(xiàn)持續(xù)眼眶不適，分泌物增多，以及膿性肉芽腫均提示義眼臺存在潛在的感染。膿性結(jié)膜肉芽腫可能與義眼摩擦、結(jié)膜受損引起局部感染有關(guān)^[6]。術(shù)后注意觀察局部病變及全身有無發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。

4.出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確點(diǎn)滴眼藥水，保持義眼及結(jié)膜囊的清潔衛(wèi)生，若眼部分泌物增多，則取下義眼片， 冷開水沖洗干凈后并涂上眼藥膏，結(jié)膜囊用眼藥水沖洗后再將義眼片戴上。出院后避免劇烈的活動，防止義眼片脫落丟失。如義眼片脫落可用冷開水擦洗或抗生素眼藥水棉簽擦拭。囑患者定期隨診。如義眼與健眼出現(xiàn)不對稱或疼痛不適及時復(fù)診。

羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)是目前眼球摘除術(shù)后眼窩內(nèi)陷的一種比較理想的治療方法^[7]。由于患者對該手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼不安、自卑抑郁等心理，通過我們耐心的解釋和心理疏導(dǎo)，18例患者愉快接受手術(shù)。同時做好術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[7]閔 燕，李冬梅，趙 穎.羥基磷灰石半球植入糾正多發(fā)性眼窩內(nèi)陷[J].中國實用眼科雜志，2001，19：863-864.

(收稿日期：2007-04-21 收回日期：2007-07-23)

(編輯：凌 瓊)