【關(guān)鍵詞】 尺骨鷹嘴骨折；克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定；鋼板內(nèi)固定

文章編號：1003-1383(2007)04-0415-02

中圖分類號：R 683.41

文獻標識碼：B

尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷，大多數(shù)病例是骨折線波及半月狀關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。我院于2002年1月～2006年6月采用切開復(fù)位有選擇地使用克氏針鋼絲張力帶或重建鋼板內(nèi)固定，治療30例移位的新鮮尺骨鷹嘴骨折，早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組30例，男21例，女9例，年齡20～63歲，平均36.2歲。左側(cè)17例，右側(cè)13例。致傷原因：車禍傷8例，高處墜落傷4例，重物砸傷7例，跌傷11例。閉合性骨折24例，開放性骨折6例。根據(jù)移位尺骨鷹嘴骨折Colton分型^[1]：Ⅰ型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。其中2例合并冠狀突骨折，4例合并肘關(guān)節(jié)脫位及橈骨小頭骨折，2例合并尺骨干近段骨折。

2.治療方法 手術(shù)在傷后7 d內(nèi)進行，采用臂叢麻醉，患者俯臥位，患肢曲肘90°置于手術(shù)臺上，取肘后正中縱形切口，長約8～10 cm，并根據(jù)是否累及尺骨中段作適當(dāng)延長。顯露骨折斷端，清除骨折斷端間血腫，直視下伸直肘關(guān)節(jié)，將遠、近端骨折復(fù)位，確認關(guān)節(jié)面平整，用巾鉗或克氏針臨時固定，隨后用克氏針鋼絲或8～10孔重建鋼板內(nèi)固定，有骨缺損明顯者行Ⅰ期植骨，被動屈伸肘關(guān)節(jié)并旋轉(zhuǎn)前臂，確認骨折穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動到正常范圍。術(shù)后第2天開始功能鍛煉(主動鍛煉屈伸肘關(guān)節(jié)為主)，個別嚴重患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)欠穩(wěn)定，患肢予以石膏制動，2周后開始主動屈伸肘關(guān)節(jié)。

3.療效評定標準 本組病例采用Broberg Morre^[2]肘關(guān)節(jié)評分標準評價結(jié)果。肘關(guān)節(jié)伸屈活動：優(yōu)為正?；蛏烨顒颖冉?cè)差5°以內(nèi)；良為較健側(cè)減少20°以內(nèi)；可為肘關(guān)節(jié)伸屈活動保留45°；差為關(guān)節(jié)僵直或強直。前臂旋轉(zhuǎn)功能：優(yōu)為正常；良為受限不明顯；可為保留50%；差為受限顯著。疼痛：優(yōu)良為無；可為微痛；差為疼痛。

4.治療結(jié)果 本組30例全部獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，平均12.1個月。切口均Ⅰ期愈合，所有骨折均愈合，平均愈合時間為7.8周(6～11周)，無感染及內(nèi)固定失敗。根據(jù)Broberg Morrey評分標準，優(yōu)20例，良5例，可3例，差2例，優(yōu)良率為83.3%。

討論

尺骨鷹嘴骨折后，其正常解剖關(guān)系遭受破壞，骨折近側(cè)段和遠側(cè)段骨折端，分別受到附著的伸、屈肌收縮牽拉作用，這種應(yīng)力使骨折向背側(cè)張開或分離。尺骨鷹嘴骨折的骨折線多數(shù)波及半月關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此，治療尺骨鷹嘴骨折時，恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的正常解剖對位、牢固固定和早期功能鍛煉是獲得良好功能的重要措施^[3]。目前臨床上常見的內(nèi)固定方法是AO組織推薦的克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定技術(shù)，它具有以下優(yōu)點：①由于兩根克氏針平行穿過骨折的遠近端，能有效防止骨折的前后、側(cè)方、成角及旋轉(zhuǎn)移位，使骨折塊只能沿克氏針做縱向移動，并可保持復(fù)位后關(guān)節(jié)面的平整光滑；②而“8”字形纏繞的鋼絲張力帶又有效地防止了骨折斷端向后側(cè)的成角分離移位，從而使骨折固定牢靠，斷端穩(wěn)定；③同時由于鋼絲張力帶緊扣在骨折的后側(cè)(尺骨鷹嘴骨折的張力側(cè))，使關(guān)節(jié)活動時骨折端承受的有害張力轉(zhuǎn)移到張力帶上，通過張力帶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)樽饔糜诠钦鄱说目v向壓力，使骨折端更加緊密對合，互相嵌插，這樣不但保持了骨折的穩(wěn)定性，同時也促進了骨折的愈合。如何發(fā)揮克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)勢，使骨折得到牢固固定，我們的體會有：①張力在鷹嘴的淺面，克氏針應(yīng)置于鷹嘴中軸的稍后方，可避免肱三頭肌的牽拉引起骨折分離移位；②克氏針應(yīng)平行且從鷹嘴斜向尺骨內(nèi)側(cè)面，使克氏針遠端通過尺骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨產(chǎn)生握持力，對骨折有固定作用，同時可避免克氏針擺動，針尾應(yīng)折成銳角擊入骨質(zhì)扣住鋼絲，以防克氏針鋼絲張力帶裝置松脫，導(dǎo)致固定失效；③鋼絲貫穿骨折遠端時避免離尺骨背側(cè)皮質(zhì)太近，以免進行功能鍛煉時鋼絲壓切拉脫皮質(zhì)骨，使內(nèi)固定失效；④鋼絲應(yīng)在克氏針的兩側(cè)打結(jié)，同時擰緊，加壓，在具備一定的壓力時就適可而止，否則鋼絲會容易折斷，可避免單側(cè)打結(jié)形成壓力不對稱，術(shù)后關(guān)節(jié)活動后容易逐漸松馳，影響內(nèi)固定的穩(wěn)固性。本組Ⅰ、Ⅱ型共17 例骨折，我們采用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定，骨折解剖復(fù)位，術(shù)后無一例內(nèi)固定裝置松動、骨折移位。

對于粉碎性尺骨鷹嘴骨折，不宜采用張力帶固定，因張力帶鋼絲有著較強的縱向加壓作用，可造成尺骨鷹嘴壓迫和短縮，使鷹嘴變小和尺骨滑車切跡弧度發(fā)生改變，導(dǎo)致鷹嘴切跡與肱骨滑車的匹配性喪失和肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響肘關(guān)節(jié)功能^[4]。Holchkiss RN等^[5]認為，對于尺骨鷹嘴或尺骨近端粉碎性骨折的形態(tài)，決定其不宜用張力帶內(nèi)固定，而適宜用鋼板內(nèi)固定。此類骨折我們采用鈦合金重建鋼板固定，由于重建鋼板可塑性強，與普通鋼板相比能在橫行折彎及縱軸扭曲，使其符合骨面的弧度，更好貼附于骨折區(qū)域的骨面，也不影響其本身的強度，以對抗彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)力，這點對尺骨近端骨面的相對不規(guī)則尤其適用。由于肘后部肌肉很少，對鋼板的覆蓋很重要，該種鋼板較薄，用皮下組織覆蓋即可。術(shù)中鋼板需預(yù)彎，使其符合骨骼的解剖外形，復(fù)位時保證關(guān)節(jié)面平整，固定螺釘避免穿過關(guān)節(jié)面，合并冠狀突骨折時，術(shù)中要注意冠狀突的復(fù)位和固定，否則將影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。冠狀突骨折塊小，不能用螺釘固定者，我們用鋼絲穿過所附著的肌肉固定。對于骨缺損>5～7 mm時，我們用刮匙取自體髂骨Ⅰ期植骨。本組Ⅲ、Ⅳ型共13例骨折采用重建鋼板固定，均可獲得比較牢固的固定和良好的解剖復(fù)位。

總之，治療移位尺骨鷹嘴骨折時應(yīng)根據(jù)骨折特點選擇適宜的內(nèi)固定方法，達到牢固固定，術(shù)中準確復(fù)位骨折，術(shù)后正確指導(dǎo)病人進行早期功能鍛煉，才能取得理想的臨床療效。

參考文獻

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[5]Rockwood CA，Green DP，Bucholz RW.Fractures in adults 4th ed.Philadelphia New York[J].Lippincott Raven，1996，925-935.

(收稿日期：2007-01-15 修回日期：2007-06-26)

(編輯：梁明佩)