【關(guān)鍵詞】 膀胱陰道瘺；腹膜瓣片；修補(bǔ)術(shù)

文章編號：1003-1383(2007)04-0424-01

中圖分類號：R 694+.13

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

2002年10月至2004年12月，我們參加中國醫(yī)療隊，執(zhí)行援助非洲尼日爾醫(yī)療任務(wù)。其間收治巨大膀胱陰道瘺患者13例，經(jīng)腹腔徑路游離帶蒂腹膜瓣作修補(bǔ)，全部獲得成功，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組13例，年齡15～47歲，平均31.5歲。均為分娩損傷所致，病史 5個月～7年。有4例曾做過經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)失敗，1例經(jīng)膀胱修補(bǔ)失敗。13例均有不同程度的外陰濕疹，陰道檢查瘺孔周圍黏膜水腫。瘺孔開口于陰道內(nèi)11例，開口于宮頸部2例。在膀胱三角區(qū)7例，后壁3例，側(cè)壁2例，頸部1例。瘺口3 cm的5例，>3 cm的8例。本組術(shù)前均用亞甲藍(lán)試驗(yàn)證實(shí)尿瘺存在，行雙腎輸尿管B超檢查，未發(fā)現(xiàn)上尿路異常。

2.方法 取下腹部正中切口，游離并解剖附著于膀胱的帶蒂腹膜瓣約4 cm×6 cm。打開膀胱并切除瘺管及其周圍組織(至少1 cm)。如果瘺管沿一根或兩根輸尿管延伸，必須切斷輸尿管并施行輸尿管膀胱種植術(shù)。分離膀胱陰道間隙，用3-0可吸收線橫向間斷縫合關(guān)閉陰道。將腹膜瓣引入膀胱和陰道之間的最深部，并用可吸收線縫合固定。膀胱周圍置引流物，膀胱和經(jīng)尿道留置引流管，用3-0可吸收線，縱向間斷關(guān)閉膀胱，然后用1#絲線縫合切口。術(shù)后7～14 d分別拔除膀胱周引流和導(dǎo)尿管。術(shù)后14 d經(jīng)恥骨上造瘺管作膀胱造影，如果無尿外滲，則拔除恥骨上造瘺管。術(shù)后全身應(yīng)用廣譜抗生素(本組均選用氨芐青霉素和滅滴靈聯(lián)用)一周，術(shù)后二個月內(nèi)禁止性交。

結(jié)果

本組13例拔除各種引流管后，排尿時陰道內(nèi)無漏尿。13例平均住院時間21 d，平均留置膀胱造瘺管15 d，導(dǎo)尿管11 d。隨訪3個月～2年，效果均滿意。無手術(shù)并發(fā)癥，性生活滿意。其中有4例術(shù)后3個月懷孕并足月順產(chǎn)，無尿瘺發(fā)生。

討論

膀胱陰道瘺多與分娩損傷，手術(shù)損傷和外傷有關(guān)，少見原因?yàn)榻Y(jié)核、腫瘤、放射治療及陰道異物所致。由于婦產(chǎn)科所致瘺口往往比較復(fù)雜，且較大，為控制炎癥和瘺口周圍水腫，一般認(rèn)為應(yīng)在瘺口發(fā)生后3～6個月處理瘺口^[1]。Kelemen等認(rèn)為在早期瘺口上皮化之前<2～3 mm的瘺口，通過留置導(dǎo)尿管半個月到2個月，有2%～10%的病例會自行愈合^[2]。目前修補(bǔ)瘺口的徑路主要有經(jīng)陰道、恥骨上經(jīng)膀胱和腹腔經(jīng)膀胱、經(jīng)膀胱和陰道聯(lián)合徑路進(jìn)行修補(bǔ)，10年前已有報道用腹腔鏡修補(bǔ)尿瘺^[3]。我們的體會是，巨大膀胱陰道瘺或并有直腸瘺的患者，以及經(jīng)陰道或經(jīng)膀胱徑路修補(bǔ)失敗的患者，宜選擇經(jīng)腹腔徑路行瘺口修補(bǔ)，應(yīng)采用輔助帶蒂瓣片技術(shù)加強(qiáng)瘺口的縫合厚度，促進(jìn)愈合，術(shù)中用腹膜瓣片完全充填膀胱陰道間隙非常重要?？p合前要對瘺口周圍組織做適當(dāng)分離使膀胱陰道各層組織結(jié)構(gòu)層次分明，保證無張力縫合和各層次之間交叉縫合^[4]。如分離瘺孔有困難亦可行輸尿管再植術(shù)^[5]。術(shù)后注意保持引流通暢，盡可能保證膀胱經(jīng)常處于空虛狀態(tài)，如有阻塞可用少量無菌鹽水沖洗，導(dǎo)尿管阻塞是瘺口修補(bǔ)失敗的主要原因之一。所以，應(yīng)同時留置導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2007-05-17 修回日期：2007-07-02)

(編輯：梁明佩)