【摘要】 目的 觀察培哚普利聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療輕、中度高血壓的降壓效果及安全性。方法 選擇30例收縮壓<180 mmHg、舒張壓90~109 mmHg的輕、中度高血壓患者，口服培哚普利4 mg、氫氯噻嗪12.5 mg，每日一次，觀察8周后血壓變化及安全性。結(jié)果 治療后的收縮壓、舒張壓下降分別為21.38±9.33 mmHg和18.63±8.42 mmHg，顯著低于治療前血壓(P<0.01)，降壓總有效率為93.33%(28/30)，不良反應(yīng)輕微。結(jié)論 培哚普利聯(lián)合氫氯噻嗪可有效降低輕、中度高血壓病患者的血壓，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；培哚普利；氫氯噻嗪

文章編號：1003-1383(2007)04-0376-02

中圖分類號：R 544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

高血壓是最常見的心血管疾病，我國大約有1.3億高血壓患者，有效的降壓治療是預(yù)防心血管疾病的主要措施，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類抗高血壓藥物是控制高血壓的策略之一。筆者采用培哚普利和小劑量氫氯噻嗪治療輕、中度高血壓，觀察其降壓效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.病例選擇 入選病例符合以下條件：①根據(jù)1999年WHO/LSH高血壓診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)3次非同日坐位收縮壓(SBP)140~179 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)90~109 mmHg的輕、中度高血壓患者。病例除外以下情況：①繼發(fā)性高血壓。②嚴(yán)重肝、腎功能障礙，痛風(fēng)。30例高血壓患者中男24例、女6例，年齡38~66歲。

2.方法 予培哚普利(天津施維雅制藥有限公司產(chǎn)品)4 mg、氫氯噻嗪12.5 mg，每日一次，療程8周。血壓的測量采用偶測血壓，患者測壓前15 min不吸煙，背靠靜坐5 min，取右側(cè)肱動(dòng)脈，連續(xù)3次測壓，間隔5 min，取3次平均值記錄結(jié)果。血壓測量采用校正的汞柱式血壓計(jì)。

3.療效評估標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部“藥物臨床研究指導(dǎo)原則”規(guī)定：①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常或下降20 mmHg以上。②有效：舒張壓下降未達(dá)10 mmHg，但降至正常，或下降10~19 mmHg。③無效：未達(dá)以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。顯效+有效合計(jì)為總有效。

4.統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，與基線值比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05有顯著性差異。

結(jié)果

1.降壓效果及幅度 顯效23例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%。治療8周后收縮壓、舒張壓均顯著降低，與治療前比較差異有顯著性(P<0.01)。見表1。

2.不良反應(yīng) 咳嗽2例，低血鉀1例，血尿酸升高6例，頭痛2例，頭暈3例，惡心4例，程度均輕微，能耐受。

討論

降壓治療的最終目標(biāo)不僅僅是降低高血壓，而是阻止血管病變的發(fā)生發(fā)展，降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。而要達(dá)到上述目標(biāo)，長時(shí)間應(yīng)用單一降壓藥物難以實(shí)現(xiàn)，須要聯(lián)用二種或多種降壓藥物。有調(diào)查提示超過25%的高血壓患者血壓未能達(dá)到高血壓防治指南所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，低劑量聯(lián)合用藥可作為一線治療^[1]，有利于減少單一藥物可能存在的劑量依賴性不良反應(yīng)，患者的用藥依從性需要得到改善。研究證明，在血壓控制達(dá)標(biāo)或減少不良反應(yīng)方面聯(lián)合治療優(yōu)于序貫和階梯治療^[2]。為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，應(yīng)考慮起始即用兩種藥物，其中之一通常應(yīng)噻嗪類利尿劑^[3]。噻嗪類利尿劑治療高血壓已有40余年的歷史，臨床試驗(yàn)證明噻嗪類利尿劑可有效降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓，并減少因高血壓引起的死亡率和致殘率，服用小劑量噻嗪類利尿劑后48 h出現(xiàn)降壓作用，降壓作用可持續(xù)8周。由于噻嗪類利尿劑在降壓機(jī)理上的多方面性，它既能減少體內(nèi)容量和總可交換鈉離子，又部份開放血管平滑肌細(xì)胞鉀通道，使細(xì)胞膜超極化，具有部分阻滯電壓依賴性鈣通道作用，下調(diào)血管緊張素Ⅱ1型受體(AT1)，所以噻嗪類利尿劑與各種類型降壓藥物都起很好的協(xié)同作用。噻嗪類利尿劑在聯(lián)合治療時(shí)服用的劑量往往較低，其他降壓藥又能抵消或減輕其不良反應(yīng)，尤其聯(lián)合阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物時(shí)。培哚普利為含羧基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制各種組織器官的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)減低外周血管阻力而起降壓作用。由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與噻嗪類利尿劑對血鉀的各自副作用，因此二者合用是合理的選擇。筆者采用培哚普利4 mg聯(lián)合氫氯噻嗪12.5 mg治療輕、中度高血壓患者8周，達(dá)到很好的降壓效果，副作用小，安全性良好，服用方便、簡單，利于高血壓患者長期用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]姜 紅，柯元南，代表Lodoz臨床協(xié)作組.比索洛爾/氫氯噻嗪復(fù)方片治療中國輕中度原發(fā)性高血壓的臨床療效和安全性研究[J].中華心血管病雜志，2006，34：605-608.

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[3]胡大一.控制高血壓的新證據(jù)、新目標(biāo)、新指南[J].中國醫(yī)刊，2003，38：2-3.

(收稿日期：2007-05-23 修回日期：2007-07-09)

(編輯：梁明佩)

作者簡介：杜紅坤(1968-)，男，廣西宜州市人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

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