【關(guān)鍵詞】 動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；功能鍛煉

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0476-02

中圖分類號(hào)：R 681.8047

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

股骨粗隆間骨折是指股骨頭下端到股骨頸基底部之間的骨折，是髖部常見損傷之一，根據(jù)創(chuàng)傷能量大小可發(fā)生在任何成人年齡段，臨床上以老年人多見，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。多數(shù)患者是在走路滑倒，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)至股骨頸發(fā)生骨折。以往多采用保守治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易誘發(fā)多種并發(fā)癥。2003年1月至2006年12月，我院采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定(DHS)手術(shù)治療該骨折，獲得良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料 本組病例38例，女性16 例，男性 22例，年齡 32~82歲，平均年齡 63歲，損傷原因有：摔傷29例，車禍傷9例，經(jīng)2～5天患肢皮膚牽引后，在硬膜外麻下切開復(fù)位，打入動(dòng)力髖螺釘固定，術(shù)后14~18天 治愈出院，平均住院 17天。

2.護(hù)理評(píng)估 ①局部評(píng)估：觀察傷肢是否內(nèi)收外旋或縮短畸形，扣擊足跟時(shí)，髖部疼痛是否加劇，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限。②全身評(píng)估：了解受傷機(jī)制，以明確外力的方式、性質(zhì)，推斷骨折的類型和傷情；了解X線檢查情況，明確骨折部位及移位情況，為正確護(hù)理提供依據(jù)；了解患者既往健康狀況，是否合并糖尿病、高血壓等心血管疾病，以便針對(duì)性地觀察病情預(yù)防發(fā)生意外。評(píng)估患者的心理狀況，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察生命體征及傷肢感覺、血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；②配合醫(yī)生完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，常規(guī)骨科備皮并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；③床上大、小便訓(xùn)練，臥床后患者由于怕麻煩或不習(xí)慣體位改變后的排便方式，常常采取減少進(jìn)食或延長(zhǎng)排便時(shí)間來減少排便次數(shù)，應(yīng)給予正確的引導(dǎo)和協(xié)助；④指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、多纖維、易消化的食物，以供給修復(fù)組織所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)；⑤教會(huì)患者更換體位及抬臀的方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為術(shù)后順利康復(fù)打下基礎(chǔ)。

2.術(shù)后護(hù)理 ①一般常規(guī)護(hù)理：病人回房后，向麻醉師及醫(yī)師了解麻醉及手術(shù)方式、術(shù)中出血情況，監(jiān)測(cè)生命體征直至平穩(wěn)；②引流管護(hù)理：術(shù)后術(shù)區(qū)置引流管，應(yīng)注意引流液的性質(zhì)及引流量，保持引流管通暢，防止扭曲、打折，防止積血?dú)埩粼陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)，更換引流裝置注意無菌操作，如引流通暢，積血積液明顯減少，可在48小時(shí)后拔除；③體位：術(shù)后2周內(nèi)以平臥為主，禁止側(cè)臥位，術(shù)后2周允許健側(cè)臥位，但必須在兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢體外展位，術(shù)后3個(gè)月允許向患側(cè)側(cè)臥位；患者使用便器時(shí)，切忌屈髖，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，防止內(nèi)固定移位，平臥位時(shí)，患肢保持中立、外展20~30°位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，穿丁字鞋，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10～15°；④嚴(yán)防血栓形成：最常見的是下肢靜脈栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，如皮膚溫度是否下降、變涼，膚色是否蒼白，有無青紫發(fā)紺、麻木等，指導(dǎo)患者活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.功能鍛煉 術(shù)后1~2天即可進(jìn)行功能鍛煉，可根據(jù)患者全身狀態(tài)和局部傷口情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，以不感到明顯疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。①股四頭肌靜力訓(xùn)練：保持股四頭肌收縮狀態(tài)10秒，然后放松5秒，20～30次/組，3～6組/日；②髖部屈曲訓(xùn)練：術(shù)后3天鼓勵(lì)患者在床上屈髖活動(dòng)，屈曲角度不能大于90°，以免引起髖部疼痛和脫臼，保持髖部屈曲5秒后回到原位，放松5秒，每組20次，2～3組/天，亦可應(yīng)用下肢被動(dòng)功能康復(fù)器(CPM)行髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)病人耐受情況，開始時(shí)活動(dòng)范圍5°～15°，每天100次，以后每天增加10°～15°，1周后可鼓勵(lì)患者坐在床沿，小腿下垂床邊，伸屈膝關(guān)節(jié)；③小腿(踝)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：主要是最大限度伸、屈小腿關(guān)節(jié)，進(jìn)行背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)；④健側(cè)肢體抱膝運(yùn)動(dòng)：30～50次/天，要求髖膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°；⑤健側(cè)直腿抬高運(yùn)動(dòng)：30～50次/天，要求抬離床面15°以上；⑥臀部抬高運(yùn)動(dòng)：每天20～30次/天。

4.出院指導(dǎo) ①由于動(dòng)力髖螺釘抗旋轉(zhuǎn)作用差，早期應(yīng)注意三“不”， 即“不盤腿、不側(cè)臥、不負(fù)重”。②日常生活中洗澡應(yīng)淋浴而不宜用浴缸，入廁用坐式而不宜用蹲式；③適量運(yùn)動(dòng)，避免過度活動(dòng)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量；④術(shù)后2~3周可扶拐不負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后8~10周，X線見有骨痂形成后方可棄拐負(fù)重活動(dòng)；⑤注意飲食多樣化，必要時(shí)服用鈣劑，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。⑥復(fù)查時(shí)間為一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每年復(fù)查1次。

討論

隨著內(nèi)固定器材及手術(shù)水平的提高，手術(shù)已經(jīng)成為治療髖部骨折的主要方法。動(dòng)力髖螺釘是近年來使用較多的治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定材料，具有強(qiáng)度大，力臂短，有動(dòng)靜力加壓作用和張力帶效果，粗螺釘在股骨頭內(nèi)固定作用強(qiáng)套筒內(nèi)滑行，可避免釘端穿透股骨頭，負(fù)重的壓力直接傳導(dǎo)到骨，能使骨折端穩(wěn)定良好，適用于大多數(shù)粗隆間骨折及粗隆下骨；對(duì)粉碎性，根據(jù)需要可加用鋼板、支持骨板等輔助固定。目前認(rèn)為只要能耐受，手術(shù)治療為首選。因此，合理指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，可保證患者早期下地活動(dòng)，有利于骨折愈合，有效地預(yù)防了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2007-02-05 修回日期：2007-07-17)

(編輯：凌 瓊)