【關(guān)鍵詞】 院前急救；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；調(diào)度

文章編號：1003-1383(2007)04-0459-02

中圖分類號：R 197.38

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

院前急救是以搶救院外急危重癥病人和應(yīng)付社會上各種突發(fā)意外災(zāi)害事故為主要工作方向。欽州市地屬廣西壯族自治區(qū)南部沿海地區(qū)，管轄兩縣(靈山、浦北)三區(qū)(欽南、欽北、欽州港區(qū))的地級新興城市，全市人口300多萬，隨著欽州市經(jīng)濟的發(fā)展，交通的發(fā)達(dá)，流動人口的增加，人口逐漸的老齡化等，欽州市各類急、危、重病人日趨增多。發(fā)病率以腦血管病、創(chuàng)傷、心血管疾病、消化道急癥、呼吸道急癥及中毒、自殺等多見。病毒性肝炎、肺結(jié)核、菌痢、狂犬病等傳染病時而可見。為滿足人民群眾對急救醫(yī)療的需要，建立一個科學(xué)的、規(guī)范的、專業(yè)的、現(xiàn)代化的、能統(tǒng)一指揮及調(diào)配院前急救資源的院前急救網(wǎng)絡(luò)是提高搶救成功率及提高病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)現(xiàn)狀

欽州市急救網(wǎng)絡(luò)建立于1994年，是廣西地市級成立較早的急救120指揮調(diào)度中心，實際上是120調(diào)度室。曾為欽州市人民群眾急救服務(wù)提供了很大的方便，在 一定程度上起很大的作用。目前欽州城區(qū)、欽南、欽北、欽州港的急救網(wǎng)絡(luò)一般由市直四家醫(yī)院(市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院)負(fù)責(zé)，輪流值班；靈山縣、浦北縣的院前急救網(wǎng)絡(luò)則由各自的縣醫(yī)院負(fù)責(zé)。在欽州城區(qū)及欽南、欽北共有一個急救指揮平臺，負(fù)責(zé)該區(qū)域的急救指揮、調(diào)配工作，靈山、浦北縣急救指揮平臺則掛靠縣醫(yī)院。三個區(qū)域均開通急救呼叫專用電話120，市屬各醫(yī)院，縣區(qū)屬醫(yī)院，部分中心衛(wèi)生院各自還另外設(shè)有自己急救呼叫電話。市屬四家醫(yī)院、靈山縣醫(yī)院、浦北縣醫(yī)院的院前急救業(yè)務(wù)除了來自120指揮平臺的調(diào)配外，還有來自各醫(yī)院、衛(wèi)生院另外設(shè)的急救電話呼叫業(yè)務(wù)。其他縣區(qū)屬醫(yī)院及中心衛(wèi)生院的院前急救業(yè)務(wù)則來自自己醫(yī)院所設(shè)的急救電話呼叫業(yè)務(wù)。院前急救由通訊、運輸和醫(yī)療三大要素組成。每個單位從事院前急救業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員則各由醫(yī)院急診科的醫(yī)生、護士兼任，各醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，院前急救經(jīng)驗高低不一。

存在問題與分析

存在問題具體表現(xiàn)在：①欽州城區(qū)、欽南、欽北、欽州港區(qū)域的原有急救網(wǎng)絡(luò)由市屬的四家醫(yī)院派人輪流值班，四套急救運輸設(shè)備，四套后勤保障人員，四套醫(yī)務(wù)人員及四套管理人員，這在人力物力造成很大浪費。各醫(yī)院均從事院前急救業(yè)務(wù)，病人家屬往往因求醫(yī)心切，除撥打120專業(yè)電話外，還同時撥打各醫(yī)院的急救電話，這容易造成一個院前急救業(yè)務(wù)有兩臺或兩臺以上救護車，兩套或兩套以上的急救人員同時趕赴現(xiàn)場，而病人最終選擇一家醫(yī)院，這造成院急前救資源浪費。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救網(wǎng)站尚未建立，致使服務(wù)半徑過大，院前出診反應(yīng)時間過長，難達(dá)到院前急救要求。③存多個院前急救系統(tǒng)(EMS)，每個醫(yī)院各做各的，院前急救沒有統(tǒng)一的指揮和調(diào)配，市級急救中心由四家醫(yī)院輪流值班。縣級急救中心由縣醫(yī)院負(fù)責(zé)，市級沒有統(tǒng)一指揮、調(diào)配縣級急救中心或縣級醫(yī)院對相關(guān)區(qū)域的急救業(yè)務(wù)，也沒有統(tǒng)一指揮、調(diào)配鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院對邊遠(yuǎn)區(qū)域的急救業(yè)務(wù)。④從事院前急救業(yè)務(wù)的救護車沒有統(tǒng)一標(biāo)記，因救護車屬不同的醫(yī)院，更沒有統(tǒng)一的管理，車上沒有統(tǒng)一的急救設(shè)備配置，無法做到專車專用，急救車行駛時也無法優(yōu)先暢通，過往各收費站照常要停車收費。⑤無論是市級急救中心現(xiàn)行的由四家醫(yī)院值班制度還是縣級掛靠縣醫(yī)院的做法，均有可能造成同一時段內(nèi)單一醫(yī)院無法完成院前急救任務(wù)的情況發(fā)生，此時即使再調(diào)另一醫(yī)院接受業(yè)務(wù)，也會影響急救速度。⑥單一時段內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)意外災(zāi)害事故，由單一醫(yī)院完成某一區(qū)域的院前急救業(yè)務(wù)同時將病人收住院處理，這會人為地導(dǎo)致該醫(yī)院這一時段內(nèi)急診科、病房各科工作、資源較大的壓力。由于輪流值班或掛靠某醫(yī)院的院前急救現(xiàn)狀，無法進(jìn)行指揮接近求救現(xiàn)場的醫(yī)院進(jìn)行就近救助，也無法根據(jù)各醫(yī)院的?？铺亻L、各醫(yī)院某一時段病床使用情況等進(jìn)行統(tǒng)一、科學(xué)、高效地分流病人。⑦市120調(diào)度室切入電話機少。有2個呼入電話，呼出只有1個電話。受理呼叫電話后還需要通知醫(yī)院急診科，急診科再呼叫醫(yī)生、護士、司機出診，耽誤不少寶貴時間，影響出診速度及救治質(zhì)量。

思考與對策

中國院前急救有依托式、獨立式、院前式、指揮式、與消防結(jié)合式等五種模式，各有利弊。目前欽州市院前急救模式近似指揮形式。美國LeoRSchwartz認(rèn)為，在一個服務(wù)地區(qū)只能有一個EMS系統(tǒng)，不能有二或三個以上系統(tǒng)^[1]。欽州市目前EMS系統(tǒng)多個，市120與縣120各吹各的調(diào)，政府既不投入，也很少干預(yù)，從根本上違背了急救是公益事業(yè)的本質(zhì)。針對上述問題，政府要高度重視，財政要加大投入。

1.首先建立統(tǒng)一指揮全市院前急救三級網(wǎng)絡(luò)。無論是國際發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，還是國內(nèi)地級以上的城市，急救網(wǎng)絡(luò)的管理體制及運行機制，已經(jīng)成為促進(jìn)或制約城市急救事業(yè)發(fā)展水平的關(guān)鍵因素^[2]。欽州市必須建立和完善一個由市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局主管的120指揮調(diào)度系統(tǒng)和通訊網(wǎng)絡(luò)。同時將靈山縣、浦北縣120、欽州港區(qū)納入市級急救網(wǎng)絡(luò)，將兩郊縣120建設(shè)為二級指揮平臺，增設(shè)欽州港區(qū)為二級指揮平臺掛靠市一醫(yī)院港區(qū)分院。再將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為三級急救網(wǎng)納入縣級急救網(wǎng)絡(luò)，接受二級平臺指揮運行，將整個城鄉(xiāng)建成一張功能齊全、行動統(tǒng)一的急救網(wǎng)。市、縣(區(qū))、鎮(zhèn)三級急救網(wǎng)建立后發(fā)揮各自優(yōu)勢，大大縮短搶救半徑。無論是平時還是突發(fā)災(zāi)難事故發(fā)生時都能迅速反應(yīng)，及時有效搶救急、危、重病人，最大限度地滿足人民群眾的急救醫(yī)療需求?，F(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)已不是傳統(tǒng)的單一的醫(yī)療專業(yè)工作，它包括許多社會性、協(xié)調(diào)性、組織性等工作，所涉及的部門也是多方面的。急診醫(yī)學(xué)不單是衛(wèi)生部門的事，需要消防、公安、航空、航海、通訊、氣象、保險等部門的參與，將110、120、119、122組成社會聯(lián)合行動體系，實施聯(lián)動機制，一方面大大縮短了救治時間，另一方面醫(yī)院解除了患者拖欠醫(yī)療費用的后顧之憂，患者的死亡率和傷殘率明顯下降^[3]。四警合一將是我市院前急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)方向。任何一個緊急救援中心必須建立健全可覆蓋全體人群的急救網(wǎng)絡(luò)。原則上城市各網(wǎng)點半徑不超過2～3公里。調(diào)度指揮除接收政府信息做出反應(yīng)外，還要接受其它的各種信息(如院外危重病人呼叫)，科學(xué)合理的做出適當(dāng)反應(yīng)，為使反應(yīng)準(zhǔn)確、合理、有效，就要求調(diào)度人員必須訓(xùn)練有素，具備醫(yī)學(xué)知識。

2.急救網(wǎng)絡(luò)通訊必須現(xiàn)代化。應(yīng)設(shè)置呼救受理平臺，使用專用數(shù)字化電話，裝備無線電對講系統(tǒng)，車內(nèi)配備GPS定位系統(tǒng)。呼叫電話數(shù)字錄音，呼叫信息電腦記錄。實現(xiàn)了調(diào)度網(wǎng)絡(luò)化，中心調(diào)度室、救護車、急救現(xiàn)場三者形成一個動態(tài)網(wǎng)絡(luò)，保持信息敏捷、暢通的傳遞，為院前急救提供了信息保障^[4]。急救中心與現(xiàn)場醫(yī)療進(jìn)行數(shù)據(jù)、圖象傳遞，實時監(jiān)控。中心與現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員分享信息，共同分析處理病人。從而形成一個枝術(shù)先進(jìn)，功能完善的，安全可靠的指揮調(diào)度系統(tǒng)。

3.建立緊急醫(yī)療救援中心大勢所趨。信息化的急救通訊指揮系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部聯(lián)動和醫(yī)療急救資源共享，來解決突發(fā)、災(zāi)難性、重大事故的院前急救搶救^[5]。為創(chuàng)建基本現(xiàn)代化急救中心，市級120應(yīng)為市全額撥款的市級衛(wèi)生事業(yè)單位，下設(shè)的縣區(qū)級120屬市120的二級指揮平臺，人員應(yīng)為財政全額撥款的縣屬事業(yè)編制。急救中心具體工作應(yīng)是負(fù)責(zé)院前初步處理、搶救、運送病人，根據(jù)各醫(yī)院?？铺亻L、距離現(xiàn)場遠(yuǎn)近、病床使用情況、病人家屬的意見等綜合分析，科學(xué)分流到各醫(yī)院內(nèi)，再由各醫(yī)院進(jìn)一步的院內(nèi)搶救、診療。除日常院外危重癥的救治外，更要強調(diào)各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。強化應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事故的訓(xùn)練：a、人員組織b、通訊聯(lián)絡(luò)c、現(xiàn)場指揮d、現(xiàn)場救治e、災(zāi)難種類的醫(yī)療技術(shù)救援水平。

4.衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定急救培訓(xùn)計劃，市急救中心要承擔(dān)全市院前急救行業(yè)的管理，負(fù)責(zé)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以及各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。目前中國院前急救主要問題不是模式之爭，而是急救網(wǎng)絡(luò)及急救專業(yè)化隊伍建設(shè)問題。尤其是急救業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)在近期一段時間顯得非常重。各片區(qū)醫(yī)院在“三基”培訓(xùn)基礎(chǔ)上，強化專業(yè)枝術(shù)培訓(xùn)，如基礎(chǔ)生命支持、創(chuàng)傷急救、中毒處理、早期腦復(fù)蘇培訓(xùn)和各種搶救操作(氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿術(shù)、各種穿刺術(shù)以及除顫儀、呼吸機等使用枝術(shù))。急救中心統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮調(diào)度，發(fā)揮高效作用。以病人為中心，以時間為標(biāo)尺，在最短時間內(nèi)給病人以及時、有效、全面的救治，從真正意義上為急危重癥患者開辟了生命的“綠色通道”。

參考文獻(xiàn)

[1]劉林成，鄢春梅，任 義.淺談武漢市院前急救網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀和對策[J].急診醫(yī)學(xué)，2000，9(1)：53.

[2]陳開紅，關(guān)金寶，陶麗麗.對北京院前急救網(wǎng)絡(luò)運行的思考[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(11)：853.

[3]呂旺盛，劉婷婕，張克明，等.聯(lián)動機制在意外傷害事故中臨床急救效果的評估[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(4)：380-382.

[4]徐 芳.網(wǎng)絡(luò)化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)提高城市院前急救功能[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(10)，695-696.

[5]于廣遠(yuǎn)，盛 楠，李玉萍，等.便攜式信息終端在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(4)：255-257.

(收稿日期：2007-03-01 編輯：崔群飛)