【摘要】 目的 探討一對一全程助產(chǎn)責任制陪伴分娩的臨床意義。方法 2003年6~8月我院婦產(chǎn)科對55例初產(chǎn)婦(觀察組)，采用助產(chǎn)士一對一全程助產(chǎn)責任制陪伴分娩，與同期49例(對照組)采用傳統(tǒng)待產(chǎn)接產(chǎn)方式，由助產(chǎn)士按要求輪班對產(chǎn)程進行觀察處理的初產(chǎn)婦進行比較。結(jié)果 觀察組孕婦各產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間與對照組比較差異有顯著性意義(P<0.01或<0.05)，產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量兩組比較無顯著性差異(P>0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率為5.45%，對照組為28.57%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)；觀察組新生兒窒息率為9.09%，對照組新生兒窒息率為32.65%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論 一對一全程助產(chǎn)責任制陪伴分娩縮短了產(chǎn)程，降低了新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率，對提高產(chǎn)科質(zhì)量起到了積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 一對一全程助產(chǎn)責任制；陪伴分娩；剖宮產(chǎn)；新生兒窒息

文章編號：1003-1383(2007)04-0402-02

中圖分類號：R 473.71

文獻標識碼：A

產(chǎn)科服務(wù)模式直接關(guān)系到母嬰安全。為了提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強產(chǎn)時保健工作，減少產(chǎn)時并發(fā)癥和難產(chǎn)率，我院開展了“一對一”全程助產(chǎn)責任制陪伴分娩，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2003年6~8月，將自然分娩的單胎初產(chǎn)婦隨機分為兩組，觀察組55例，采用由一名有經(jīng)驗并經(jīng)過培訓的助產(chǎn)士，對孕婦進行一對一全程陪伴分娩；對照組49例，按輪班制進行常規(guī)產(chǎn)程觀察及護理，采用傳統(tǒng)的待產(chǎn)接產(chǎn)方式。兩組均無絕對剖宮產(chǎn)指征，孕產(chǎn)婦、新生兒一般情況等比較均無顯著性差異(P>0.05)。

2.方法 觀察組在產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，由一名有經(jīng)驗的專職助產(chǎn)士一對一全程陪伴，負責其分娩全過程，陪伴至產(chǎn)后2h。以充分的時間和精力關(guān)注產(chǎn)婦，包括自我介紹、醫(yī)院環(huán)境介紹、常規(guī)護理、產(chǎn)程觀察、健康教育、心理護理、生活照顧、接產(chǎn)以及各種技術(shù)性的指導等，并經(jīng)常與家屬建立聯(lián)系，消除孕婦的陌生感，減少其憂慮和抑郁的發(fā)生，增加自然分娩和育兒的信心，使整個產(chǎn)程在無焦慮、充滿熱情、關(guān)愛和鼓勵的氛圍中進行。對照組： 采用傳統(tǒng)待產(chǎn)接產(chǎn)方式，由助產(chǎn)士按要求輪班對產(chǎn)程進行觀察處理。

3.觀察項目 觀察兩組產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況，并進行分析比較。

4.統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較 按產(chǎn)程圖描記反應(yīng)計時，觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.01或<0.05)；觀察組產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量均少于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.兩組分娩方式的比較 觀察組：剖宮產(chǎn)3例，占5.45%，自然分娩52例，占94.55%；對照組：剖宮產(chǎn)14例，占28.57%，自然分娩35例，占71.43%，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2=10.13，P<0.01，差異有顯著意義。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組。

3.兩組新生兒情況比較 兩組新生兒出生1 min Apgar評分≤7者，觀察組5例，新生兒窒息率9.09%；對照組16例，新生兒窒息率32.65%。兩組新生兒窒息率比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2=8.93，P<0.01，差異有顯著意義。

討論

分娩是一種生理現(xiàn)象，正常分娩能否成功，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個因素，三者互相協(xié)調(diào)。而產(chǎn)力主要受孕婦精神因素與體力的影響。近年來精神因素在分娩中所起的作用越來越受到人們重視，許多研究已證明，精神心理因素對分娩起重要作用，焦慮和疼痛引起的心理應(yīng)激對母兒均不利。因為焦慮是分娩過程中常見的應(yīng)激反應(yīng)，過度緊張焦慮不但是發(fā)生產(chǎn)痛的重要原因，而且通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用，增加皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的分泌，導致宮縮乏力，產(chǎn)程延長^[1]。孕婦因疼痛過度緊張，導致過度換氣，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧；或由于氧攝入量不足，大喊大叫，體力消耗過度，導致代謝性酸中毒，致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫^[2]。

專人陪產(chǎn)滿足產(chǎn)婦心里需求，消除恐懼心里。我們通過對“待產(chǎn)婦需求”的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%以上的孕婦在分娩時會感到恐懼、孤獨，她們希望有一個富有同情心的人陪伴，從中得到建議、信息、安慰及其他配合分娩的生活照顧，即陪伴分娩。我院采取新產(chǎn)科服務(wù)模式，實行助產(chǎn)責任制，助產(chǎn)士擔當導樂的角色^[3]，在分娩過程中一對一專職陪伴產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)科工作特點和產(chǎn)婦生理需求，以母嬰安全為宗旨，實施一種更具先進理念的產(chǎn)時服務(wù)模式。充當導樂的助產(chǎn)士在產(chǎn)程中經(jīng)常與產(chǎn)婦親密接觸，進行心理溝通、情感支持，生活護理，提供信息和建議，減少產(chǎn)婦焦慮和恐懼、心理放松，分散產(chǎn)痛，利于減少過度換氣，減少酸堿失衡，保證子宮、胎盤的血液供應(yīng)，減少新生兒窒息的發(fā)生，從而縮短產(chǎn)程^[4，5]，進而減少催產(chǎn)素、硬膜外麻醉、剖宮產(chǎn)的使用率。本文觀察組陪伴分娩的孕婦產(chǎn)程縮短，剖宮產(chǎn)率為6.52%，新生兒窒息率為11.00%；對照組剖宮產(chǎn)率為28.00%，新生兒窒息率為32.26%。我們認為，采用傳統(tǒng)待產(chǎn)接產(chǎn)方式，工作中缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，忽視對產(chǎn)婦的情感交流、心理支持及生活照顧，產(chǎn)婦對助產(chǎn)缺乏安全感、信任感。因此在分娩過程中產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理和諸多負的面影響，這可能是影響產(chǎn)程進展，導致新生兒窒息率增加，剖宮產(chǎn)率升高的原因。

產(chǎn)科新服務(wù)模式實行助產(chǎn)責任制，助產(chǎn)士一對一全程陪伴產(chǎn)婦，不但使分娩過程更加人性化，而且對助產(chǎn)士擴展專業(yè)服務(wù)范圍，促進可持續(xù)發(fā)展起有力的推動作用。在實踐中我們深深體會到一對一全程助產(chǎn)責任制陪伴分娩的益處，它不僅可提供熟練的接產(chǎn)、新生兒復蘇技術(shù)服務(wù)，降低難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生兒窒息率，而且還增加了產(chǎn)婦及家屬的信任感和安全感，使醫(yī)患之間建立了真摯的感情，從而提高了醫(yī)院的效益，同時帶來了經(jīng)濟效益?？梢?，一對一助產(chǎn)責任制順應(yīng)了圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，是保護母嬰身心健康、經(jīng)濟而有效的方法，是加強產(chǎn)時保健的有效措施，對提高產(chǎn)科質(zhì)量發(fā)揮了明顯的作用。

參考文獻

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(收稿日期：2007-05-18 修回日期：2007-06-25)

(編輯：崔群飛)

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