【關(guān)鍵詞】 智能輸液泵；深靜脈；胃腸外營(yíng)養(yǎng)

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0482-02

中圖分類號(hào)：R 472.904.593

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

胃腸外營(yíng)養(yǎng)可為各類重危病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和治療，特別是不能從胃腸道攝入或攝入不足者提供營(yíng)養(yǎng)支持，是支持生命活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促使機(jī)體功能恢復(fù)的重要手段。胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療可采用深靜脈或周圍靜脈的途徑，我院自2004年6月開(kāi)始采用智能輸液泵經(jīng)深靜脈控制性持續(xù)輸入營(yíng)養(yǎng)液對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，現(xiàn)隨機(jī)選擇38例進(jìn)行護(hù)理總結(jié)，報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 38例中男21例，女17例，年齡21～76歲，平均42歲。其中重型顱腦損傷22例；丘腦出血13例；大面積腦梗死3例。本組病人均為病情危重不能經(jīng)口正常進(jìn)食者，其中25例并發(fā)有應(yīng)激性消化道出血，胃腸道吸收功能障礙；平均住院天數(shù)為36 d。

2.方法 ①營(yíng)養(yǎng)液的配制：營(yíng)養(yǎng)液的配制必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，在專用的配液間配制，室內(nèi)每日紫外線照射2次，控制人員走動(dòng)，防止空氣污染，由專職人員定期做各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)機(jī)體的正常需要量制定營(yíng)養(yǎng)液的配方，以滿足機(jī)體代謝的需要及補(bǔ)充額外的丟失。我院常用營(yíng)養(yǎng)液組成為10% GS 500 ml、5% GNS 1000 ml、18種氨基酸注射液500 ml、脂肪乳500 ml、維生素C 4 g、維生素B₆ 0.1 g、胰島素30 U、10%氯化鉀溶液60 ml、10%氯化鈉溶液60 ml、10%葡萄糖酸鈣溶液30 ml、25%硫酸鎂溶液10 ml、以及微量元素，水溶性維生素與脂溶性維生素各占一支。營(yíng)養(yǎng)液配制要按一定程序配制，將電解質(zhì)、微量元素及水溶性維生素加入氨基酸或葡萄糖液中，脂溶性維生素加入脂肪乳內(nèi)，先將氨基酸和葡萄糖注入3升的一次性靜脈補(bǔ)液袋，再灌入脂肪乳，整個(gè)配制過(guò)程不能間斷，并不斷加以晃動(dòng)保持均勻混合^[1]，現(xiàn)配現(xiàn)用。與營(yíng)養(yǎng)無(wú)關(guān)的其他藥物一般不宜加入，以免影響其穩(wěn)定性或效價(jià)。②穿刺方法：通常選擇鎖骨下靜脈及股靜脈，取好體位，充分暴露穿刺部位后做常規(guī)皮膚消毒準(zhǔn)備，局麻下穿刺，將導(dǎo)管插入鎖骨下靜脈至上腔靜脈，或自股靜脈穿入至下腔靜脈深度為20 cm，將導(dǎo)管固定在皮膚上，輸液速度控制在150~180 ml/h以下。

3.結(jié)果 本組38例采用智能輸液泵經(jīng)深靜脈控制性持續(xù)輸入營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的患者無(wú)一例發(fā)生感染及相關(guān)并發(fā)癥。平均營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間14 d。

護(hù)理措施

1.輸液過(guò)程的護(hù)理 ①本組38例患者均采用智能輸液泵控制性持續(xù)輸入，輸液速度控制在150～180 ml/h以下。持續(xù)輸注使?fàn)I養(yǎng)液的供給處于持續(xù)均勻狀態(tài)，機(jī)體胰島素的分泌較為穩(wěn)定，血糖值不會(huì)有大的波動(dòng)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響相對(duì)穩(wěn)定，患者易于適應(yīng)^[2]。持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，每小時(shí)的輸注量不能超過(guò)或小于計(jì)劃輸液量的10%，輸注速度過(guò)快可出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷^[3]。輸注過(guò)慢不能完成每日的輸注量，不能滿足患者每日熱卡的供應(yīng)及電解質(zhì)的補(bǔ)充調(diào)整。具有微電腦功能的輸液泵可進(jìn)行氣泡報(bào)警和終端報(bào)警，降低并發(fā)癥的同時(shí)還減少護(hù)理工作量。②據(jù)報(bào)道中心靜脈穿刺部位每24小時(shí)或48小時(shí)更換1次敷料，其感染程度是相同的^[4]。本組病例隔日更換敷料1次，每次常規(guī)消毒穿刺局部，用3M透明膜覆蓋。③營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療效果通過(guò)每2周測(cè)定上臂皮下脂肪厚度，上臂圍徑等來(lái)評(píng)價(jià)。病情允許可每周或隔日測(cè)量體重1次，并遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)全血常規(guī)、血液生化指標(biāo)和觀察藥物不良反應(yīng)并記錄。

2.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

(1)感染性并發(fā)癥：防止配置營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中的污染，操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，選擇透氣良好的敷料，定時(shí)更換敷料消毒穿刺局部。煩躁病人出汗多時(shí)可每天更換兩次。當(dāng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，拔除導(dǎo)管后癥狀減輕或消失，導(dǎo)管尖端標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)與外周靜脈血培養(yǎng)結(jié)果一致時(shí)為全身性感染，當(dāng)中心靜脈血培養(yǎng)菌落數(shù)是外周血的5～10倍，即考慮為導(dǎo)管源性敗血癥。局部感染則表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2 cm²內(nèi)。原因分析有：①穿刺或置管過(guò)程中的污染；②穿刺切口處護(hù)理不當(dāng)；③營(yíng)養(yǎng)液污染。本組有1例患者局部出現(xiàn)紅腫，經(jīng)及時(shí)處理后消退，無(wú)一例出現(xiàn)全身感染。

(2)栓塞性并發(fā)癥：在輸入營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，每班定時(shí)巡視輸液流速，特別是輸入前用生理鹽水檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)輸液不暢時(shí)，檢查導(dǎo)管是否扭折或從血管中脫出，如懷疑有血栓形成，可用少量鏈激酶注入，然后回抽，切不可用液體加壓沖注，以防血栓進(jìn)入血管內(nèi)。導(dǎo)管打折、脫管、完成輸入量智能泵均能及時(shí)報(bào)警，大大減少了血栓、空氣栓塞等發(fā)生。但由于大量高滲性營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)期應(yīng)用，仍比較容易發(fā)生深靜脈血栓或靜脈炎，因此，當(dāng)患者在改變體位或活動(dòng)后突然出現(xiàn)癥狀(如胸痛、呼吸困難、面部浮腫、皮膚發(fā)紺)時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生緊急處理，行溶栓治療、吸氧。本組無(wú)一例出現(xiàn)栓塞性并發(fā)癥。

(3)高滲性非酮癥昏迷：輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)注意控制滴速，葡萄糖濃度應(yīng)逐漸提高，并適當(dāng)增加胰島素用量，一旦發(fā)生高滲性非酮癥昏迷應(yīng)立即停止高滲葡萄糖改用等滲或低滲鹽水^[4]。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、血糖，將檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)反饋給營(yíng)養(yǎng)科大夫^[5]。本組病例均采用智能輸液泵經(jīng)深靜脈控制性持續(xù)輸入營(yíng)養(yǎng)液，確保了營(yíng)養(yǎng)液的供給處于持續(xù)均勻狀態(tài)，無(wú)一例出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷。同時(shí)提高護(hù)士的?？谱o(hù)理水平，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)密切配合也是預(yù)防或減少并發(fā)癥的重要手段。

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(收稿日期：2007-05-21 修回日期：2007-07-16)

(編輯：潘明志)