【關(guān)鍵詞】 狂犬?。涣餍星闆r；控制措施

文章編號：1003-1383(2007)04-0467-02

中圖分類號：R 181.8+1

文獻標(biāo)識碼：B

欽州市狂犬病在靜息了十幾年后，近年來又死灰復(fù)燃，而且疫情越來越嚴峻，病死率居我市傳染病死亡率之首。為了進一步采取預(yù)防控制措施，降低狂犬病發(fā)病率，現(xiàn)將我市狂犬病流行情況及影響因素分析如下。

資料與方法

疫情數(shù)據(jù)來源于2003~2005年的疫情年報表，根據(jù)數(shù)據(jù)繪制發(fā)病時間分布圖和年齡分布圖，統(tǒng)計各類職業(yè)的病例數(shù)各占總病例數(shù)的比例，以分析流行特征。收集2003~2005年狂犬病病例個案表進行回顧性調(diào)查，分別統(tǒng)計進行疫苗接種和傷口處理的病例數(shù)，搜集未進行免疫接種的原因。根據(jù)市畜牧獸醫(yī)部門登記的全市養(yǎng)犬?dāng)?shù)量和已用犬疫苗數(shù)量，按每只犬接種一份疫苗來估算我市犬的免疫率。

結(jié)果

1.狂犬病流行情況

(1)地區(qū)分布情況 2003~2005年共報告狂犬病153例，年均發(fā)病率為1.50/10萬。病死率為100%。病例分布全市各縣區(qū)，其中欽南區(qū)15例，欽北區(qū)31例，靈山縣58例，浦北縣51例。

(2)時間分布特點 全年均有病例報告，以下半年(夏秋季節(jié))居多，共110例，占全年發(fā)病數(shù)的71.9%。見圖1。

(3)病例人群特征 153例病人中男性117例，女性36例，男女之比為3.25∶1。職業(yè)分布以農(nóng)民居多，共87例，占56.86 %，其次為學(xué)生29例，占18.95%，散居兒童25例，占16.34%。年齡分布以20歲以下年齡組發(fā)病最多，共59例，占38.56%，其次為40~60歲年齡組，共39例，占25.5%，再次為60歲以上年齡組，共33例，占21.15 %。發(fā)病數(shù)最少為20~40歲年齡組，共22例，占14.38%。見圖2。

2.狂犬病病人的免疫接種史及傷口處理情況

(1)接種史 在153例患者中，有26例接種過狂犬病疫苗，免疫率為16.99%；其中犬傷后當(dāng)天進行接種14例(3例加種免疫球蛋白)，及時接種率為9.15%；超過2天以上才接受免疫12例，占總免疫人數(shù)的46.15%。

(2)傷口處理情況 病人一般到預(yù)防接種門診進行疫苗接種時才由醫(yī)生進行傷口處理，沒有接種疫苗的病人，基本上沒有立即進行傷口沖洗和消毒。

(3)無免疫史的原因調(diào)查 52.94%(81/153)的病人認為疫苗太貴而抱僥幸心理，特別是那些年紀(jì)大的老人，不愿兒女為他們掏錢；20.26%(31/153)的病人認為是自家狗或剛出生的小狗咬傷不會致??；17.65%(27/153)的病人(兒童少年)被犬傷后不敢告訴家人而錯過最佳免疫接種時機；有9.15%(14/153)的病人回答不知道。

3.全市養(yǎng)犬?dāng)?shù)量和分布情況 我市畜牧獸醫(yī)部門登記在冊的犬?dāng)?shù)量為85937只，獸用疫苗數(shù)36101份，全市犬免疫率為42.00%。

討論

1.狂犬病流行情況 從狂犬病疫情來看，近年來，我市狂犬病疫情呈高度散發(fā)，遍布全市各縣區(qū) ，大部分病例分布在農(nóng)村，少數(shù)在城鎮(zhèn)。病例中男性明顯多于女性，夏秋季多于冬春季，可能與天氣炎熱，動物煩躁及下肢暴露有關(guān)，這點與福州市調(diào)查結(jié)果一致^[1]。從職業(yè)、年齡分布來看，我市狂犬病以農(nóng)民最多，其次為學(xué)生和散居兒童?；颊叩哪挲g分布以20歲以下的青少年和40歲以上老年人為高發(fā)年齡組，類似“馬鞍狀”分布，與阜陽市狂犬病疫情相似^[2]。

2.狂犬病疫情升高和難以控制的原因 ①養(yǎng)犬?dāng)?shù)上升而管理滯后，一旦犬中流行狂犬病，人類極易被狂犬咬傷或抓傷而感染狂犬病毒發(fā)病。近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，越來越多農(nóng)戶養(yǎng)狗看護自家大院和養(yǎng)殖場或經(jīng)濟作物種植場，這些狗一般都是放養(yǎng)犬，據(jù)我市畜牧獸醫(yī)部門登記在冊全市犬免疫率為42.00%，實際上，在農(nóng)村的犬免疫率遠遠低于全市水平，本文153例病人中的傷人犬91%為無免疫犬，9%為免疫史不詳。據(jù)資料統(tǒng)計^[3]， 低于80%的犬免疫率，不足以形成免疫屏障，一旦有狂犬病病毒侵入，極易在犬等宿主動物中流行。②狂犬病防治知識宣傳不夠廣泛、 深入。雖然近年來印發(fā)了不少的宣傳單，但未能深入到廣闊的農(nóng)村地帶和學(xué)校，從我市病例的地理、職業(yè)分布和免疫接種史充分說明本地區(qū)的人群對免疫接種的重要性的認識不足，缺乏相關(guān)預(yù)防知識，被犬傷后沒有立即進行傷口處理和狂犬病疫苗接種，在153例患者中，及時接種率(當(dāng)天接種)只有9.15%。動物實驗表明，及時使用水沖洗或消毒被感染的部位，可使發(fā)病率降低70%～80%^[3]。另一方面，大部分農(nóng)民片面認為疫苗太貴而抱著僥幸的心理，沒有及時接種疫苗和免疫球蛋白，說明我們未能從免疫預(yù)防和疾病負擔(dān)分析比較的層面上對群眾進行宣傳，打消“疫苗貴”的想法。唐青等也指出“缺乏對預(yù)防控制的重要性和疾病負擔(dān)的認識”是中國狂犬病流行因素之一^[4]。③疫苗的質(zhì)量、管理問題。疫苗管理從進貨、運輸?shù)嚼洳氐纫幌盗羞^程缺乏有效的監(jiān)督機制，級別越低的接種門診的免疫失敗率越高，犬傷后當(dāng)天接種疫苗的14例病人中，有4例在縣級接種門診治療，有9例在鄉(xiāng)級接種門診治療，幾年來，到市級接種門診治療的犬傷人群無1 例發(fā)病。建議國家應(yīng)對各級接種門診的疫苗效價進行抽檢，研發(fā)能更快產(chǎn)生有效抗體的疫苗，減少免疫失敗率。

參考文獻

[1]陳家英，鄭能雄，齊文嵐.福州市犬等動物傷人分析[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，6(3)：190.

[2]吳榮濤.阜陽市2002～2003年狂犬病疫情分析[J].疾病控制雜志，2006，(10)1：65-67.

[3]楮菊仁.流行病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，1051-1068.

[3]唐 青，李 浩.中國狂犬病流行近況及相關(guān)因素分析[J].中華流行病學(xué)，2005，26(3)：223-224.

(收稿日期：2007-05-24 修回日期：2007-07-16)

(編輯：梁明佩)

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