【關(guān)鍵詞】 新生兒；血液標(biāo)本；采血部位

文章編號：1003-1383(2007)04-0428-02

中圖分類號：R 722.472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

新生兒出生后血液分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差^[1]，穿刺難度大，且經(jīng)常出現(xiàn)溶血、凝血、出血不暢，有血泡等現(xiàn)象，影響血標(biāo)本質(zhì)量延誤檢查，或因采血標(biāo)本量不足而需重新穿刺，給患兒增加不必要的痛苦。筆者對2004年元月~2006年6月，在我院兒科因病需要采血檢驗(yàn)的300例新生兒，選擇不同部位穿刺采血，并對其一次穿刺功率進(jìn)行比較，旨在探討最佳穿刺部位，以提高一次穿刺成功率，減少患兒痛苦。

資料與方法

1.一般資料 300例新生兒，其中男160例，女140例，隨機(jī)分為4組，即頭皮動脈組、股靜脈組、頭皮靜脈組、手背靜脈組各75例。頭皮動脈組中，男41例，女34例，胎齡30~39周，平均36.70±2.71周，日齡1 d~23 d，平均12.80±8.40 d，出生體重1000～3450 g，平均2720±917.48 g；股靜脈組中，男40例，女35例，胎齡30~39周，平均36.2±2.94周，日齡1 d~23 d，平均13.21±8.42 d，出生體重1115～4500 g，平均2801.50±893.76 g。頭皮靜脈組中，男39例，女36例，胎齡30~39周，平均36.80±2.94周，日齡1 d~26 d，平均13.30±8.69 d，出生體重1050～4400 g，平均2785±912.89 g。手背靜脈組中，男40例，女35例，胎齡30~40周，平均36.90±3.18周，日齡1 d~28 d，平均13.10±6.05 d，出生體重1116～4490 g，平均2891.60±1071 g。各組患兒性別、日齡、體重等比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

2.物品準(zhǔn)備 一次性5~10 ml注射器，一次性負(fù)壓針、負(fù)壓試管，皮膚消毒用物，無菌棉球。

3.穿刺法

(1)頭皮動脈穿刺法：患兒仰臥位或側(cè)臥位，操作者位于患兒近側(cè)，選擇動脈，以清楚觸摸到動脈搏動最有力之處為準(zhǔn)，用5%碘伏常規(guī)消毒穿刺處皮膚，左手拇指、食指繃緊皮膚，其余三指和手掌固定頭部，右手拇指、食指持針柄上下面，針頭與皮膚成5°角快速進(jìn)皮膚后變換手法，拇指、食指持針柄前后面，針頭沿血管平衡進(jìn)針，見有回血后用膠布固定針柄，將負(fù)壓針刺入負(fù)壓試管，抽取所需血液標(biāo)本后拔出針頭，用無菌棉球按壓皮膚及血管穿刺點(diǎn)5 min以上。

(2)頭皮靜脈穿刺法：主要選擇顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈。穿刺方法與頭皮動脈穿刺方法相同。

(3)股靜脈穿刺法。股靜脈穿刺法按陸青梅的股靜脈斜穿法進(jìn)行^[2]。

(4)手背靜脈穿刺法。方法：將小兒腕關(guān)節(jié)內(nèi)屈成120°角，掌指關(guān)節(jié)內(nèi)屈成90°角，操作者左手拇指及其余四指呈環(huán)狀握住小兒腕關(guān)節(jié)上方及手指，常規(guī)消毒手背皮膚，右手拇指及食指持針翼針頭斜面向上，針頭與皮膚呈20°角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入血管，穿刺成功后，將負(fù)壓針刺入負(fù)壓試管，抽取所需血液標(biāo)本后拔出針頭，用無菌棉球按壓穿刺點(diǎn)5 min。

4.評價標(biāo)準(zhǔn) 按進(jìn)針1次即獲得所需采血量為成功標(biāo)準(zhǔn)。

5.統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以SPSS10.0軟件進(jìn)行處理和分析。

結(jié)果

四組新生兒不同部位采血一次穿刺成功率比較，χ2=117.90，P<0.01，差異具有顯著性；其中頭皮靜脈組一次穿刺成功率稍高(P<0.05)。見表1。

討論

新生兒頭皮血液供應(yīng)豐富，血管淺表，皮下脂肪少，動脈高出皮膚，特別是早產(chǎn)兒、低體重兒頭皮動脈暴露更加明顯，肉眼可見血管走向清晰，易觸其搏動及彈性，穿刺易于成功，而且沒有相應(yīng)神經(jīng)伴行，造成誤傷的概率很小，而且頭皮動脈均為雙血管交通環(huán)路，抽血不會由于局部組織缺血缺氧而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺完畢，用無菌棉球按壓穿刺點(diǎn)5 min以上，可有效避免局部血腫、瘀斑的發(fā)生，本組新生兒無1例發(fā)生局部血腫、瘀斑。本觀察結(jié)果表明，頭皮動脈穿刺抽血一次穿刺成功率最高(P<0.05)，減少了對患兒的刺激和痛苦，適用于危重及進(jìn)行血?dú)夥治龅男律鷥骸９伸o脈較粗大而且固定，抽血不費(fèi)力，很容易抽到5~10 ml血液，且溶血機(jī)會少，但肉眼無法看見血管走向，只能利用手的觸摸或體表投影來判斷血管位置和走向。隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖兒越來越多，在體表很難觸摸到股動脈的搏動。另外，患兒哭鬧時，腹部起伏易與股動脈搏動相混淆。這就需要具有較高的穿刺技術(shù)，才能提高一次穿刺成功率。股靜脈穿刺抽血一次穿刺成功率為80.00%，僅次于頭皮膚動脈。然而此方法必須由2人操作，對于沒有家屬陪護(hù)的病房，獨(dú)立進(jìn)行采血不便。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的化學(xué)產(chǎn)熱，而此種產(chǎn)熱需要氧的參與，由于新生兒體表面積相對較大，股靜脈穿刺時需要暴露穿刺部位，如果不注意保曖，勢必導(dǎo)致患兒的體表溫度散失而增加氧的消耗，對疾病的恢復(fù)非常不利。因此選擇股靜脈采血，要做注意保曖，最好在有保暖條件的環(huán)境中進(jìn)行，如紅外線搶救臺，以減少患兒散熱避免并發(fā)癥的發(fā)生。對于頭皮動脈搏動不明顯，頭發(fā)濃密，頭皮動脈穿刺失敗后的新生兒可選擇股靜脈穿刺抽血。頭皮靜脈、手背靜脈：剛出生患兒皮下脂肪少，胎脂多，皮膚松馳，靜脈細(xì)而且容易滑動，患兒出生后由于環(huán)境溫度突然下降，導(dǎo)致血管收縮，末梢循環(huán)差，加之新生兒處于相對缺氧狀態(tài)，血液中的紅細(xì)胞較高，血液粘稠度增高，所以頭皮靜脈、手背靜脈采血較困難，頭皮靜脈一次穿刺成功率較低，為74.67%，而手背靜脈一次穿刺成功率更低，僅為50.67%。頭皮靜脈和手背靜脈要抽足5 ml血一般需要5~10 min，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)因采血量不足而反復(fù)穿刺，既增加了患兒的痛苦和護(hù)士的工作量，也增加醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此，當(dāng)頭皮動脈和股靜脈穿刺抽血有困難時，才選擇頭皮靜脈和手背靜脈采血。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玉芬，王莉燕.新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(2)：96.

[2]陸青梅.嬰兒股靜脈穿刺采血兩種方法的比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，25(6)：841.

(收稿日期：2007-04-27修回日期：2007-07-02)

(編輯：梁明佩)

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