【摘要】 目的 比較普羅帕酮(心律平)+胺碘酮靜脈給藥與單純胺碘酮靜脈給藥轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)的療效性和安全性。方法 將54例患者隨機(jī)分成兩組，A組28例接受心律平+胺碘酮治療，B組以胺碘酮治療。觀察兩組2 h、12 h、24 h心電圖變化情況。結(jié)果 A組2 h內(nèi)心電圖轉(zhuǎn)復(fù)成功率顯著高于B組(P<0.05)，兩組12 h、24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)輕微，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 心律平+胺碘酮靜脈給藥2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)成功率高于單用胺碘酮治療。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；普羅帕酮；心房顫動(dòng)

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0375-02

中圖分類號(hào)：R 541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)的心律失常，持續(xù)存在可引起心房功能惡化，加重心功能衰竭，促進(jìn)附壁血栓形成。流行病學(xué)研究表明，房顫患者發(fā)生血栓栓塞性疾病，導(dǎo)致中風(fēng)致殘的發(fā)生率是其他病因的2倍。因此盡早的轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫有重要意義。雖然電復(fù)律療效高，但患者不易接受，除緊急情況外，目前藥物復(fù)律仍為首選。胺碘酮和普羅帕酮(心律平)為常用房顫復(fù)律的藥物，本文旨在觀察胺碘酮加普羅帕酮靜脈給藥轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的有效性和安全性。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 選擇2001年1月至2006年12月本院急診和住院患者，均為心電圖證實(shí)快速房顫，此次發(fā)病在48小時(shí)內(nèi)，未用任何抗心律失常藥物，排除了心功能衰竭、急性心肌梗死、甲狀腺疾病、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、束支傳導(dǎo)阻滯、孕婦、水電解質(zhì)紊亂、收縮壓<100 mmHg、心室律<60次/min、碘過(guò)敏的患者，共入選患者54例，其中男31例，女23例，隨機(jī)分兩組，A組28例(男17例，女11例)，B組26例(男14例，女12例)，兩組患者的基本情況(如平均年齡、房顫持續(xù)時(shí)間、平均心室率、左房直徑、左室射血分?jǐn)?shù))比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

2.方法 兩組均在心電監(jiān)護(hù)下用藥。A組予心律平70 mg，以5%葡萄糖20 ml稀釋，10 min內(nèi)緩慢靜脈推注，觀察30 min，未復(fù)律者用胺碘酮3 mg/kg以5%葡萄糖稀釋至20 ml，10 min內(nèi)緩慢靜脈推注，接著予胺碘酮1 mg/min靜滴，至復(fù)律或24 h內(nèi)總量達(dá)15 mg/kg(最高不超過(guò)1200 mg/d)。B組胺碘酮首劑以3 mg/kg以5%葡萄糖稀釋至20 ml，10 min內(nèi)緩慢靜脈推注，接著以1 mg/min靜滴，至復(fù)律或24 h內(nèi)總量達(dá)15 mg/kg(最高不超過(guò)1200 mg/d)。記錄血壓、心率、給藥至轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，觀察時(shí)間24 h。

3.療效標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程中以房顫消失，心電圖顯示竇性心律為復(fù)律成功。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組不同時(shí)段心電圖轉(zhuǎn)復(fù)成功率的比較 A組在治療后2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)20例(包括單用心律平即轉(zhuǎn)復(fù)8例)，占71.4%，12小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)22例(78.6%)，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)23例(82.1%)。B組2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)11例(42.3%)，12小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)18例(69.2%)，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)20例(76.9%)。兩組間2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，12小時(shí)及24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.房顫轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中的安全性 A組有2例(占7.1%)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，B組有1例(占3.8%)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩?；颊邿o(wú)明顯癥狀，未處理。次日均恢復(fù)正常，兩組均未出現(xiàn)低血壓反應(yīng)、束支傳導(dǎo)阻滯、心功能衰竭及死亡病例。兩組不良反應(yīng)輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2 =0.004，P>0.05)。

討論

心房纖顫是老人常見(jiàn)的一種心律失常，多見(jiàn)于心臟病的病人，亦見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病及正常人，它可以誘發(fā)或加重心臟疾病，影響心臟病人的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此盡早安全地轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫有重要的臨床意義。房顫的產(chǎn)生可能涉及兩個(gè)過(guò)程：1個(gè)或多個(gè)去極化灶的自律性增高以及1個(gè)或多個(gè)折返回路^[1]。心律平能降低心肌細(xì)胞跨膜電位的最大上升速率及輕度延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期，使房室結(jié)、心室及旁路的有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度減慢，從而阻斷折返，使心動(dòng)過(guò)速終止或心室率減慢。胺碘酮通過(guò)延長(zhǎng)心房、房室結(jié)和心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，對(duì)浦氏纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期也稍延長(zhǎng)，并可減慢傳導(dǎo)，從而抑制竇房結(jié)、心房和房室結(jié)的功能^[2]。本研究觀察到胺碘酮靜脈單獨(dú)使用治療陣發(fā)性房顫，2小時(shí)內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為42.3%，而普羅帕酮加胺碘酮靜脈給藥，2小時(shí)內(nèi)陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)率為71.4%，明顯高于單用胺碘酮組(P<0.05)，而且不良反應(yīng)輕微。普羅帕酮和胺碘酮都能通過(guò)延長(zhǎng)心房肌不應(yīng)期，延長(zhǎng)折返環(huán)周長(zhǎng)，降低心房異位節(jié)律自律性，達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用^[2]。因此兩藥聯(lián)用可起到協(xié)同作用，提高陣發(fā)性房顫2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率。由于胺碘酮半衰期長(zhǎng)，本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者12小時(shí)與24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故未繼續(xù)觀察24小時(shí)以后的轉(zhuǎn)復(fù)情況。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2007-03-26 修回日期：2007-06-28)

(編輯：梁明佩)

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