【關(guān)鍵詞】 多元文化護(hù)理；情緒障礙；非語言溝通

文章編號：1003-1383(2007)04-0477-02

中圖分類號：R 473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

隨著中國東盟博覽會的召開，跨國交流日益頻繁，作為改革開放前沿的廣西，異地就醫(yī)普遍，如何針對這些有著不同文化背景，不同宗教信仰及不同道德價(jià)值觀念的服務(wù)對象，使他們的病情都朝著有益的方向發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是護(hù)理工作者面臨的一項(xiàng)新課題。多元文化護(hù)理是護(hù)理人員面對具有不同文化背景的患者，提供適合其個(gè)體文化需要的護(hù)理^[1]。其能更好地理解和表達(dá)不同背景病人的多種需要^[2]。由于ICU的特殊性，很多患者容易出現(xiàn)情緒障礙，應(yīng)用多元文化護(hù)理在預(yù)防這方面也顯得尤為重要，我科自2006年起全面對患者實(shí)施多元文化護(hù)理，收到較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 2006年1月至2007年1月入住我院ICU的術(shù)后患者共551人，其中男329人，女222人；年齡10~75歲；農(nóng)村戶籍287人，城市戶籍264人；小學(xué)文化水平102人，中學(xué)文化水平328 人，大專及本科文化水平以上121 人；講壯族話189 人，桂柳話的有205 人，客家話的有96 人，其他語言的有61 人。

2.護(hù)理結(jié)果 551例患者中，術(shù)前均無精神癥狀，術(shù)后12例出現(xiàn)各種情緒障礙，占患者總數(shù)的2.18%。其中男7例，女5例。表現(xiàn)為雙手抓空動(dòng)作，多語等精神興奮癥狀有5例，占41.7%；表現(xiàn)為胡言亂語、激動(dòng)的有2例，占16.7%；表現(xiàn)為猜疑，對醫(yī)護(hù)人員詢問不愿回答等抑郁癥狀有4例，占33.3%；表現(xiàn)為夜間失眠、幻覺等1例，占0.83%。應(yīng)用多元文化護(hù)理后均痊愈出院。隨訪6個(gè)月，均未再出現(xiàn)情緒障礙。

護(hù)理措施

1.創(chuàng)造良好的文化環(huán)境 ①提供良好的待手術(shù)環(huán)境，減少不良因素的干擾。術(shù)前盡可能的安排患者在一個(gè)整潔、舒適、輕松的待手術(shù)環(huán)境，使患者以良好的心態(tài)來迎接手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員對患者應(yīng)態(tài)度和藹，避免與患者發(fā)生沖突，避免讓患者看到同類手術(shù)患者的痛苦或搶救場面。盡量尋求家人支持及做好心理護(hù)理。②提供良好的監(jiān)護(hù)環(huán)境。主要是從色彩、聲音和光線上進(jìn)行改進(jìn)。適宜的環(huán)境和色彩搭配能影響人的情緒，促進(jìn)身體康復(fù)，緩解ICU壓抑緊張的氣氛。采用和諧的顏色搭配，床單顏色和床簾顏色接近，改變患者的視覺。減低報(bào)警音量，調(diào)低電話鈴聲，儀器遠(yuǎn)離患者頭部，要求醫(yī)護(hù)人員的談話、走路和操作均要輕盈，使ICU中日間噪音低于45 dB，夜間噪音低于20 dB。護(hù)士夜間護(hù)理集中進(jìn)行，盡量保持患者正常的睡眠周期。對疼痛明顯和失眠患者適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜處理^[3]。光線上應(yīng)盡量減少照明燈，使ICU的光線不過強(qiáng)也不過暗。

2.用患者自己的語言與之進(jìn)行交流 由于地域的差異，地理位置的不同，人們在表達(dá)某種意思時(shí)的語氣、語調(diào)以及發(fā)音都具有其地方色彩。在臨床工作中，經(jīng)常可以看到醫(yī)護(hù)人員聽不懂來院就診的患者及家屬的要求，而患者也聽不懂醫(yī)護(hù)人員的詢問，這就是雙方語言不通造成的障礙，為減少這一障礙，術(shù)前我們對患者進(jìn)行訪視，了解患者居住地的特點(diǎn)，術(shù)后特別安排相應(yīng)護(hù)士采用本土語言與其交流，輔以文字圖片或錄像。這樣不但能讓患者清楚地理解護(hù)士所講的意思，而且會倍感親切，從而促使患者講出自己的意圖，充分表達(dá)自己的情緒，提出自己的看法，達(dá)到護(hù)患交流的目的。此外，在ICU中，我們還要求護(hù)士說話聲音要輕柔，語調(diào)要溫和，速度要慢，配以手勢和表情，讓患者感覺到溫暖。本組患者中有2例屬于此情況，經(jīng)過各種途徑與患者交流，了解并滿足了患者的要求后，其終能安心接受治療。

3.尊重地方風(fēng)俗和說法，最大限度地滿足其需求 不同地方的風(fēng)俗習(xí)慣不同，有些有著特殊的民族征象，與民族宗教、信仰有關(guān)，常常主導(dǎo)著人們的思想。如廣東人忌諱“4”，因?yàn)樵诨浾Z中，“4”和“死”的發(fā)音相近，甚至相同，很多患者選擇床位時(shí)不喜歡住4號床，這時(shí)應(yīng)盡量滿足患者的要求。如有些地方風(fēng)俗在人生病后，有把一些東西放在床上的習(xí)慣，那代表著能辟邪，早日恢復(fù)健康的征象。這時(shí)，護(hù)士在條件允許的情況下，盡可能的滿足患者的要求，以減輕患者精神壓力，充分調(diào)動(dòng)患者在康復(fù)方面的主觀能動(dòng)性，加快疾病的恢復(fù)。本組患者中，有一例患者屬于此種情況，表現(xiàn)為幻覺。自訴晚上睡覺的時(shí)候，看見好多蛇，認(rèn)為是不好的征象，她住的這地方不吉利，要求換到旁邊的一個(gè)位置，這時(shí)不能和患者針鋒相對，后來的事實(shí)證明，我們滿足了患者的要求后，其能更好的接受和配合治療。

4.根據(jù)不同的文化層次實(shí)施不同的護(hù)理 高低文化患者的知識宣教是一個(gè)互動(dòng)過程。由于個(gè)體所受的教育不同，在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中認(rèn)知的程度就不一樣。本組中，有52%來自農(nóng)村，且文化程度為小學(xué)水平者占18.5%，對于這類患者的護(hù)理不能與來自城市有高學(xué)歷的一樣，因?yàn)樗麄兏髯缘纳钣^和價(jià)值觀都不一樣。如一位患者術(shù)后拔除氣管插管后，總猜疑我們不給他輸液，害怕治療后會收他多倍的醫(yī)療費(fèi)，自己欲拔除所有的管道要下病房。對于這類患者我們不和他針鋒相對，而是在宣教過程中想辦法采取措施穩(wěn)定患者的情緒，注意傾聽講解在ICU中所實(shí)施的治療護(hù)理的重要性，直到患者搞清楚為止。

5.正確應(yīng)用非語言溝通技巧 非語言溝通具有較強(qiáng)的表現(xiàn)力和吸引力，又可跨越語言不通的障礙，往往比語言信息更富有感染力，正確應(yīng)用非語言溝通，可達(dá)到意想不到的效果。在非語言溝通上，我們注意應(yīng)用時(shí)間護(hù)理理論與ICU患者進(jìn)行有效的交流，同時(shí)注意自己語言的整體性效果，與患者交談時(shí)注意力要集中，態(tài)度要誠懇，并不時(shí)加以點(diǎn)頭或手勢，以增添語言的力度，使患者心里踏實(shí)。部分ICU患者因氣管切開或插管等原因不能進(jìn)行語言交流，護(hù)理人員可通過患者的表情、手勢、口形等來判斷患者所要表達(dá)的意圖，病情許可的情況下可增加視覺信息傳遞，以掌握其生理及心理動(dòng)態(tài)。當(dāng)其他干預(yù)方式失敗時(shí)，用撫摸加強(qiáng)交流和傳遞情感支持，可使護(hù)理個(gè)性化^[3]。

討論

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，ICU作為一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境，越來越顯示出它的重要性^[4]。ICU是為危重患者提供監(jiān)護(hù)和搶救的一系列特殊設(shè)置，是危重患者搶救治療的理想場所。它能幫助患者渡過死亡危期使其轉(zhuǎn)危為安，環(huán)境和特殊的設(shè)置要避免對患者產(chǎn)生不良刺激^[5]。Donchin等^[6]認(rèn)為環(huán)境對術(shù)后精神障礙的發(fā)生起重要作用。ICU中心電監(jiān)護(hù)，輸液泵等儀器運(yùn)轉(zhuǎn)聲，吸氧，持續(xù)靜脈輸液，導(dǎo)尿管，胸腔引流管以及醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理操作等均可造成患者煩躁不安等現(xiàn)象，本組病例中有一例患者屬于此情況。預(yù)防ICU患者情緒障礙已是我們不可忽視的問題。而由于地域文化的特殊性，護(hù)理難度更高，應(yīng)用多元文化護(hù)理于臨床是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。多元文化護(hù)理理論是由20世紀(jì)60年代的美國護(hù)理專家eininger MS首次提出的，它是在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次的護(hù)理^[7]，要求在護(hù)理疾病的同時(shí)做到文化護(hù)理，把人類社會文化的多樣性和人的精神文化需要融入護(hù)理工作中。從病人不同的文化背景出發(fā)，用文化環(huán)境和文化來影響病人的心理，陶冶和改變其性格，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快的接受治療和護(hù)理^[8]。在ICU中，由于術(shù)后特殊環(huán)境對患者心理產(chǎn)生的不良影響、麻醉覺醒后認(rèn)知、判斷力下降、強(qiáng)迫臥位所帶來的痛苦和交流障礙及對死亡的恐懼、逆反心理以及患者自覺人格的喪失、護(hù)理人員自身的素質(zhì)，衛(wèi)生管理等因素，都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒障礙而影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。我科通過創(chuàng)造良好的文化環(huán)境，用患者自己的語言進(jìn)行交流、尊重患者的地方風(fēng)俗和說法，最大限度地滿足其需求、根據(jù)不同的文化層次實(shí)施不同的護(hù)理、正確使用非語言溝通，使患者的身心處于良好的狀態(tài)，加速了疾病的康復(fù)，患者的滿意度不斷的提高。但是在提高思想認(rèn)識、確定研究范圍、加強(qiáng)教育和人員培訓(xùn)等方面尚待進(jìn)一步的探討，以加速現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，盡快與國際護(hù)理接軌。

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(收稿日期：2007-04-09 編輯：梁明佩)