【摘要】 目的 探索絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇擴(kuò)張宮頸的適宜時(shí)間。方法 把810例絕經(jīng)后行取IUD術(shù)的婦女隨機(jī)分為A組、B組和C組，各270例，三組婦女取IUD術(shù)前均給予陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg。A組置藥后30 min，B組置藥后1 h，C組置藥后2 h，分別施術(shù)，觀察各組置藥后宮頸擴(kuò)張情況，如5號(hào)宮頸擴(kuò)條能無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口為宮頸擴(kuò)張滿意。結(jié)果 A組、B組、C組宮頸擴(kuò)張滿意率分別為67.78 %(183/270)、88.89%(240/270)、90.0%(243/270)，B組與A組宮頸擴(kuò)張滿意率比較有非常顯著性差異(χ2=35.45，P<0.01)，B組與C組宮頸擴(kuò)張滿意率比較無(wú)顯著性差異(χ2=0.18，P>0.05)。結(jié)論 絕經(jīng)后婦女取IUD術(shù)前1 h陰道放置米索前列醇片0.4 mg可使宮頸擴(kuò)張滿意，提高手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 宮頸擴(kuò)張；用藥時(shí)間；取環(huán)術(shù)；米索前列醇

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0390-02

中圖分類號(hào)：R 169.49

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

自上世紀(jì)90年代以來(lái)，米索前列醇廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床，用于軟化擴(kuò)張宮頸的報(bào)道很多，但用藥方法、劑量和給藥時(shí)間各有不同。筆者通過(guò)觀察810例絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg后，在不同的時(shí)間內(nèi)宮頸擴(kuò)張情況，總結(jié)出取IUD術(shù)前使用米索前列醇片擴(kuò)張宮頸適宜的時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 收集1998年至2006年到我院和縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站要求取IUD的絕經(jīng)后婦女810例，平均年齡49.2±8.9歲(45~60歲)，平均絕經(jīng)時(shí)間5.6±4.9年(1~12年)，平均放置IUD的時(shí)間為15.2±10.5年(6~28年)。把810例婦女隨機(jī)分為A、B、C三組，各270例。各組婦女均無(wú)應(yīng)用米索前列醇禁忌癥，無(wú)取IUD禁忌癥。

2.方法 810例婦女在取IUD術(shù)前均給予陰道后穹窿放置米索前列醇片0.4 mg，A、B、C三組分別于置藥后30 min、1 h、2 h開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中不再給予其它干預(yù)，觀察在不同的時(shí)間內(nèi)宮頸擴(kuò)張情況。5號(hào)宮頸擴(kuò)條能無(wú)阻力地順利通過(guò)宮頸內(nèi)口為宮頸擴(kuò)張滿意。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

A組、B組、C組宮頸擴(kuò)張滿意率分別為67.78 %(183/270)、88.89%(240/270)、90.0%(243/270)。B組與A組宮頸擴(kuò)張滿意率比較有非常顯著性差異(P<0.01)；B組與C組宮頸擴(kuò)張滿意率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

討論

我國(guó)育齡婦女約50%采用IUD避孕^[1]，上世紀(jì)70～80年代放置IUD的城鄉(xiāng)婦女均已相繼絕經(jīng)，近年來(lái)取IUD的婦女呈上升趨勢(shì)。由于絕經(jīng)半年后卵巢功能明顯開(kāi)始減退，雌激素水平下降迅速、內(nèi)生殖器逐漸萎縮，陰道黏膜失去彈性，宮頸堅(jiān)硬、萎縮、難以擴(kuò)張，常用器械不能通過(guò)宮頸而致取IUD失敗^[2]，因此宮頸的適宜軟化擴(kuò)張是取IUD術(shù)成功的關(guān)鍵。

米索前列醇是一種前列腺素(PGE1)衍生物，可激活膠原酶及彈性蛋白酶，使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，具有促進(jìn)宮頸成熟軟化和擴(kuò)張宮頸的作用^[3]。臨床研究已證明，米索前列醇對(duì)宮頸擴(kuò)張有效，其陰道置藥較口服效果好^[4]。陰道用藥后可經(jīng)陰道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免了口服所引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過(guò)效應(yīng)^[5]，減少和減輕藥物不良反應(yīng)。由于米索前列醇在陰道黏膜吸收，使陰道壁同時(shí)有松弛和潤(rùn)滑作用，便于擴(kuò)陰器的插入張開(kāi)，利于整個(gè)手術(shù)操作，事半功倍^[6]。在國(guó)內(nèi)外臨床使用米索前列醇軟化擴(kuò)張宮頸的報(bào)道中，用藥劑量和給藥時(shí)間各有不同，有的用0.2 mg，有的用0.4 mg或0.6 mg，有的術(shù)前30 min用藥，有的則術(shù)前1 h或2 h用藥，甚至術(shù)前4～6 h用藥。為了更好的掌握臨床使用米索前列醇軟化和擴(kuò)張宮頸的用藥時(shí)間，筆者對(duì)810例絕經(jīng)后婦女采取在取IUD術(shù)前陰道后穹窿放置0.4 mg米索前列醇片，觀察其在不同的時(shí)間后宮頸擴(kuò)張情況。結(jié)果，置藥后1 h開(kāi)始手術(shù)，能使5號(hào)宮頸擴(kuò)條無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口，滿意率為88.89%，而置藥后2 h宮頸擴(kuò)張滿意率為90.0%，較置藥后1 h宮頸擴(kuò)張滿意率無(wú)明顯增加(P>0.05)。表明置藥后1 h宮頸擴(kuò)張已達(dá)滿意效果。通過(guò)宮頸擴(kuò)張，避免了取IUD術(shù)中因擴(kuò)宮引起疼痛和刺激宮頸內(nèi)口而引起迷走神經(jīng)興奮所出現(xiàn)的面色蒼白、冒冷汗、頭暈、嘔吐、心慌、胸悶等手術(shù)綜合癥，使取IUD手術(shù)能順利進(jìn)行。

若婦女身體無(wú)特殊情況，一般可以在門(mén)診小手術(shù)室完成取IUD術(shù)。如果術(shù)前需要用藥的時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)增加患者諸多不便，并且可增加等待手術(shù)的心理恐懼。本文觀察提示取IUD術(shù)前陰道放置米索前列醇片使宮頸擴(kuò)張滿意的適宜時(shí)間為術(shù)前1 h。適宜地使用藥物劑量和掌握用藥的時(shí)間和方法，可以減少藥物副作用，減輕要求取環(huán)婦女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短在醫(yī)院的診治時(shí)間，進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]徐玉芬.尼爾雌醇對(duì)絕經(jīng)后取出宮內(nèi)避孕器的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2002，16(6)：326-327.

[2]羅 敏，張艷玲，周曉寧，等.乙烯雌酚與利多卡因在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(2)：195-196.

[3]王 芳，陸 華，李春燕，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器困難106例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2005，13(1)：50-51.

[4]蘇兆娟.初孕人工流產(chǎn)術(shù)前不同劑量米索前列醇陰道內(nèi)置入的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(6)：300-301.

[5]劉 燕.米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2005，21(10)：1627-1628.

[6]李曉榮，王 虹.陰道放置米索前列醇在高難取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2005，19(5)：911-912.

(收稿日期：2007-05-18 修回日期：2007-07-09)

(編輯：梁明佩)

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