【關(guān)鍵詞】 吞咽功能障礙；留置胃管

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0414-01

中圖分類號(hào)：R 472.9+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

留置胃管方法是基礎(chǔ)護(hù)理中最常見的技術(shù)操作之一，但常規(guī)的置管方法在特殊患者中出現(xiàn)置管困難、置管異?，F(xiàn)象^[1]?；杳院蜕裰厩逍训橛型萄使δ苷系K的患者，由于吞咽反射均消失或遲鈍，不能有效合作，按常規(guī)方法置入胃管難以成功，反復(fù)插管可致聲帶損傷、聲門水腫和咽部分泌物增多。為了提高插管成功率，我們經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)，大膽嘗試和積極探索，針對(duì)吞咽功能障礙患者的特點(diǎn)，在傳統(tǒng)插管基礎(chǔ)上，進(jìn)行一些改良，顯著提高了一次置管成功率，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2004年2月~2006年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院按醫(yī)囑需要留置胃管的患者52例。入選患者均為既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但無手術(shù)外傷史，全為昏迷和神志清醒伴有吞咽障礙病人，隨機(jī)分為兩組。觀察組26例，其中男16例，女10例，年齡45~75歲，平均62.12±8.90歲，顱內(nèi)出血13例，急性腦梗死10例，糖尿病酮癥酸中毒1例，多器官功能衰竭晚期2例；對(duì)照組26例，其中男15例，女11例，年齡46~75歲，平均62.12±9.51歲，顱內(nèi)出血14例，急性腦梗死10例，糖尿病酮癥酸中毒1例，多器官功能衰竭晚期1例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 所有操作均由經(jīng)過新技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)師以上職稱人員完成，一人操作，一人記錄。兩組患者均取側(cè)臥位，采用16~18號(hào)硅膠胃管。觀察組：用石臘油潤滑胃管前端，一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管，沿鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入，當(dāng)胃管通過咽部時(shí)(14~16 cm)，注意觀察患者的呼吸，當(dāng)患者吸氣末呼氣初食道打開時(shí)迅速將胃管推進(jìn)，觀察患者無呼吸困難狀態(tài)插入所需長度，證實(shí)胃管在胃內(nèi)并妥善固定。對(duì)照組：患者取平臥位，潤滑胃管前端，左手將病人頭部托起，盡量使其下頜靠近胸骨柄，右手持胃管從鼻腔插入，若無呼吸困難加重，則插至預(yù)定長度，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后妥善固定^[2]。

3.觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) ①一次插管成功率(包括插管、送管、固定一次成功)。②插管時(shí)間：自鼻孔插入始至膠布固定完畢所需的時(shí)間(min)^[3]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

1.兩組一次插管成功率的比較 觀察組一次插管成功23例(88.46%)，對(duì)照組一次插管成功16例(61.54%)，兩組比較，差異有顯著性(χ2=5.03，P<0.05)。

2.兩組插管所需時(shí)間的比較 觀察組平均插管時(shí)間為3.25±1.16 min，對(duì)照組為4.65±2.23 min，兩組比較，差異有顯著性(t=2.840，P<0.01)。

討論

吞咽功能障礙患者由于吞咽反射均消失或遲鈍，導(dǎo)致不能有效配合插管，對(duì)于昏迷或神志清醒但伴有吞咽功能障礙者，插管時(shí)由于患者不能進(jìn)行吞咽動(dòng)作，按傳統(tǒng)插胃管方法是由操作者強(qiáng)行抬高其頭部增加氣道弧度來完成，由于缺乏患者的配合，插管不易成功，若反復(fù)插管，會(huì)增加對(duì)黏膜的損傷。咽部是食道和氣道的共同通路，當(dāng)呼氣末時(shí)，患者處于屏氣狀態(tài)，呼吸暫停，莖突舌肌、莖突咽肌、二腹肌及下頜舌骨收縮，使會(huì)咽和2個(gè)杓狀軟骨緊靠，賁門緊閉，舌根后壓，喉上升，杓狀軟骨推擠會(huì)厭，會(huì)厭倒下蓋住喉口；咽縮肌、莖突肌和咽腭肌收縮，使咽腔縮短，咽壁松勁，喉結(jié)上升，將食管前壁上提，食管上口開放^[4]。此時(shí)插入胃管，將會(huì)順利進(jìn)入食道。本文結(jié)果顯示，觀察組一次插管成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；插管所需時(shí)間也比對(duì)照組所需的時(shí)間短(P<0.01)。由此可見，對(duì)于昏迷或神志清醒伴吞咽功能障礙者，傳統(tǒng)插胃管法不能奏效時(shí)，采用觀察呼吸插胃管法可以順利完成，有效填補(bǔ)了昏迷病人插胃管困難的不足，減輕病人的痛苦，節(jié)省護(hù)士的工作時(shí)間，提高了置管的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[3]閻承先.耳鼻喉科學(xué)[M].第2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000，458-792.

(收稿日期：2007-05-24 修回日期：2007-07-06)

(編輯：梁明佩)