文沈陽(yáng)東方生殖中心男科主任 許蓬

病例資料：

孫某某，男，29歲，婚后3年未育、精液查示無(wú)精子.來(lái)我生殖中心就診?；颊咦允銎綍r(shí)性功能差、射精量少，經(jīng)常自覺(jué)無(wú)力。身體檢查顯示：第二性征不明顯，無(wú)胡須、喉結(jié)不清楚、體毛稀松、陰莖短小、雙側(cè)睪丸體積2毫升（正常男性應(yīng)15毫升以上）。臨床檢驗(yàn)：精液檢查為無(wú)精子；內(nèi)分泌分析FSH、LH 均為高值，雄激素較低；染色體為47XXY。臨床診斷：克氏綜合征。治療方案：建議進(jìn)行供精人工授精。

病例分析：

孫某某，精液中無(wú)精子發(fā)現(xiàn)，且為雙側(cè)睪丸體積偏小，染色體47XXY，是一種先天性染色體數(shù)目異常疾病，也稱(chēng)為先天性小睪征。這種疾病發(fā)病率非常高，男性新生兒中達(dá)到1.2‰，或850名中有1名患者。睪丸小而質(zhì)硬，體積通常為正常人的1/3或長(zhǎng)度小于2厘米，曲細(xì)精管萎縮，呈玻璃樣變。由于無(wú)精子產(chǎn)生，故97%患者不育。患者男性第2性征發(fā)育差，有女性化表現(xiàn)，如無(wú)胡須、體毛少、陰毛分布如女性、陰莖龜頭小等。約25%的患者有乳房發(fā)育，患者身材高，四肢長(zhǎng)，雙手平舉時(shí)兩中指間距常超過(guò)身長(zhǎng)，皮膚細(xì)嫩，易于發(fā)胖。一部分患者有智力低下，在47XXY患者中約占1/4。對(duì)于這類(lèi)特殊的患者群體，在臨床上是無(wú)法經(jīng)過(guò)藥物治療取得良好效果的（特指生育），只能利用現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)解決。

但是，在臨床實(shí)施治療計(jì)劃前，小孫的妻子——小華卻提出異議。我們的婦科醫(yī)生問(wèn)其原因時(shí)，小華委婉地道出其顧慮。小華說(shuō)，不久前聽(tīng)說(shuō)山東省曾經(jīng)有一例接受供精試管嬰兒產(chǎn)子的夫婦因感情破裂離異，父親以?xún)鹤臃怯H生血緣而拒認(rèn)該子。小華擔(dān)心現(xiàn)在丈夫小孫因?yàn)樯鐣?huì)和家庭的輿論壓力，同意接受這種治療，將來(lái)一旦變化，自己和孩子無(wú)法得到生活保障。了解小華的想法后，我們生殖中心的咨詢(xún)醫(yī)師向小孫夫婦作了詳細(xì)的供精輔助生殖技術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)講解：由于男方不可逆轉(zhuǎn)的無(wú)精子癥而導(dǎo)致女方不能正常受孕，只能通過(guò)供精這一治療方法，使夫婦受孕。AID(供者授精)治療不孕癥一直是個(gè)很敏感的問(wèn)題，在許多國(guó)家和地區(qū)，法律明確規(guī)定AID的后代是受精婦女和知情同意的丈夫的孩子，非常關(guān)鍵的一點(diǎn)是治療前須得到丈夫知情同意的書(shū)面記錄。受精夫婦和AID后代彼此間的知情權(quán)和保密權(quán)是涉及倫理、法律的重要方面，因此施行手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取供受雙方互盲的方法。夫妻雙方除了在手術(shù)前需要深思熟慮，最大程度地做好心理準(zhǔn)備之外，還要在技術(shù)上做到審慎選擇?；颊叽_定進(jìn)行供精人工授精時(shí)，夫妻雙方可到人類(lèi)精子庫(kù)進(jìn)行選擇，在血型、供精者的個(gè)體特征上盡量選擇和丈夫吻合者。

小華所擔(dān)心的供精子女是否和婚生子女的法律地位相同的問(wèn)題，我國(guó)最高人民法院1991年7月8日《關(guān)于夫妻關(guān)系存續(xù)期間以人工授精所生子女的法律地位的復(fù)函》中指出：“在夫妻關(guān)系存續(xù)期間，雙方一致同意進(jìn)行人工授精，所生子女應(yīng)視為夫妻雙方的婚生子女，推定男方為孩子的生父，夫妻離婚后按婚姻法的有關(guān)規(guī)定雙方都有撫養(yǎng)教育子女的義務(wù)”。

根據(jù)這一法律規(guī)定，夫妻雙方在一致同意下使用人工授精方法所生的子女的法律地位和婚生子女的法律地位是相同的。夫妻雙方都有撫養(yǎng)教育該子女的義務(wù)；如果夫婦離婚后孩子歸一方撫養(yǎng)，則另一方應(yīng)當(dāng)支付適當(dāng)?shù)膿狃B(yǎng)費(fèi)，丈夫以與兒子沒(méi)有血緣關(guān)系為由，拒付撫養(yǎng)費(fèi)的說(shuō)法是沒(méi)有法律依據(jù)的。

充分了解AID的治療內(nèi)涵后，小孫、小華夫婦欣然接受了這項(xiàng)操作，小孫還對(duì)我們表示，至此他要更加呵護(hù)自己的妻子，將來(lái)也會(huì)全身心愛(ài)護(hù)他們的孩子！

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