摘 要：針對醫(yī)療技術(shù)知識的特性，本文從知識轉(zhuǎn)移渠道、聯(lián)盟成員的自身特性、伙伴間的關(guān)系特性以及聯(lián)盟環(huán)境的波動性等方面對醫(yī)院聯(lián)盟中醫(yī)療技術(shù)知識轉(zhuǎn)移的影響因素進(jìn)行了分析，建立了各影響因素和知識轉(zhuǎn)移成功的關(guān)系模型。并在此基礎(chǔ)上為醫(yī)院間開展有效的合作提出了建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院聯(lián)盟;知識轉(zhuǎn)移;影響因素

中圖分類號：F270 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-5192(2007)01-0027-06

The Key Factors Affecting Knowledge Transfer Success in Hospital Alliance

LIANG Jian-ying1，2， LI Yuan1， LIAO Xiu-wu1， ZHANG Fan3

(1. School of Management， Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710049， China； 2. School of Statistic， Hebei University of Economics Business， Shijiazhuang 050091， China； 3. School of Economics Finance， Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710049， China)

Abstract:Based on the characteristics of medical knowledge， the factors affecting knowledge transfer success in hospital alliance are analyzed according to four aspects: the channel of knowledge transfer， the member’s attributes，the relation between partners and the dynamic environment of hospital alliance. A concept model on the relation between factors and knowledge transfer success is given. At last， some suggestions on how to carry an effective co-operation between hospitals are presented.

Key words:hospital alliance; knowledge transfer; factors

1 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和國家醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院在市場、資源、競爭等方面面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)^［1］。為充分利用外部環(huán)境中的各種資源，醫(yī)院必須加快組織結(jié)構(gòu)變革，以提高對醫(yī)療市場的適應(yīng)性。通過核心醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)盟，核心醫(yī)院可以打破時間、空間的限制，擴(kuò)大服務(wù)半徑，謀求資源利用最大化；社區(qū)醫(yī)院可以改善技術(shù)劣勢，縮短技術(shù)裝備周期。

醫(yī)院間合作的基礎(chǔ)是醫(yī)院所擁有的獨特的物質(zhì)資源或知識資源，特別是知識資源。知識已成為醫(yī)院獲取競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵性資源^［2］。由于醫(yī)療技術(shù)知識的獲取一般通過醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等途徑，所以醫(yī)院聯(lián)盟為醫(yī)療技術(shù)知識在伙伴間的傳播與共享搭建了一個交流平臺^［3］，通過這個平臺，醫(yī)院可迅速的提高自身競爭能力^［4］。

盡管有人曾對醫(yī)院聯(lián)盟進(jìn)行過研究，但多集中于聯(lián)合采購方面^［5］，而對聯(lián)盟中知識轉(zhuǎn)移問題的研究，至今還沒有比較系統(tǒng)的工作出現(xiàn)。為此，本文針對醫(yī)療技術(shù)知識的特性，利用知識管理理論從四個方面對醫(yī)院聯(lián)盟中知識轉(zhuǎn)移的影響因素進(jìn)行了分析，闡述了各影響因素與知識轉(zhuǎn)移成功間存在的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上為醫(yī)院間開展有效的合作提出了建議。

2 醫(yī)院聯(lián)盟的特性

2.1 基本概念的界定

參照國家衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》對各級醫(yī)院任務(wù)和功能的要求，為了研究的方便，我們將醫(yī)院分為核心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。

(1)核心醫(yī)院。核心醫(yī)院是指向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。它們一般具有區(qū)位優(yōu)勢，規(guī)模較大，環(huán)境較好，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)力量雄厚，臨床經(jīng)驗豐富^［1］。醫(yī)院主要進(jìn)行疑難病癥的診斷和危重病人的護(hù)理，以及開展醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研。醫(yī)院門診量大、住院病人多，經(jīng)濟(jì)狀況較好。

(2)社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院是指直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。醫(yī)院技術(shù)力量較差，設(shè)備較落后，臨床經(jīng)驗缺乏。對于一些復(fù)雜的疾病、嚴(yán)重的創(chuàng)傷只能作一般的處理。醫(yī)院門診量小、住院病人少，經(jīng)濟(jì)狀況較差。

(3)醫(yī)院聯(lián)盟。醫(yī)院聯(lián)盟是指核心醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院通過契約而結(jié)成的優(yōu)勢互補(bǔ)、生產(chǎn)要素水平式雙向流動、組織松散結(jié)合的一種合作模式，是醫(yī)院獲取競爭優(yōu)勢的一種重要戰(zhàn)略。

2.2 醫(yī)院聯(lián)盟的屬性

(1)資源的異質(zhì)性是醫(yī)院間合作的基礎(chǔ)。 具有互補(bǔ)性資源的醫(yī)院通過聯(lián)盟可以彌補(bǔ)各自資源的不足，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。如核心醫(yī)院擁有人才、技術(shù)等優(yōu)勢，存在大量原始性知識創(chuàng)新。社區(qū)醫(yī)院服務(wù)成本低、病源穩(wěn)定。雙方聯(lián)盟，既可解決社區(qū)醫(yī)院資金、技術(shù)、人才等的缺乏，又可為核心醫(yī)院的剩余服務(wù)能力提供廣闊的市場。

(2)聯(lián)盟可以降低醫(yī)院的運作成本。 如CT、核磁共振儀、結(jié)石碎石機(jī)等大型設(shè)備投資高、維護(hù)費用高、利用率低。核心醫(yī)院由于具有區(qū)位優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，擁有這些設(shè)備可以獲得規(guī)模效益。與核心醫(yī)院共享這些設(shè)備，社區(qū)醫(yī)院可以減少設(shè)備的購置費用和儀器使用人員的培訓(xùn)費用^［6］。

(3)聯(lián)盟可以提高醫(yī)院的核心能力。以前我國在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，醫(yī)院的設(shè)立主要是以行政區(qū)劃為基礎(chǔ)，并非以供求關(guān)系為出發(fā)點，更談不上資源配置與布局的合理問題。結(jié)果醫(yī)院是小而全、大而全，醫(yī)院缺乏特色，重復(fù)投資造成資源的極大浪費?；卺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的供求狀況及資源配置的合理性，應(yīng)對醫(yī)院專業(yè)布局進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院聯(lián)盟可緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源的地區(qū)性不足和結(jié)構(gòu)性不足，使醫(yī)院專注于自己的核心能力，提高技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。

梁建英，等：影響醫(yī)院聯(lián)盟中知識轉(zhuǎn)移成功的因素分析Vo1.26， No.1預(yù)測2007年第1期(4)聯(lián)盟需用契約加以規(guī)范。由于聯(lián)盟各方是相互獨立的主體，因此聯(lián)盟中涉及的技術(shù)、知識、權(quán)力、義務(wù)等，需要通過協(xié)議或契約加以規(guī)范。聯(lián)盟初期一般是基于各自利益的考慮，隨著時間的推移、合作的深入，雙方之間有望發(fā)展成一種戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。

3 醫(yī)院中醫(yī)療技術(shù)知識的特性

根據(jù)Polanyi對知識的分類^［7］，醫(yī)院中的醫(yī)療技術(shù)知識（簡稱醫(yī)院中的知識）可分為顯性知識和隱性知識兩類。

3.1 醫(yī)院中的顯性知識

醫(yī)院中的顯性知識是指脫離于醫(yī)務(wù)人員的大腦而記錄于醫(yī)學(xué)書籍、雜志、病歷、影像片、電子數(shù)據(jù)庫等各類文檔的客觀醫(yī)學(xué)知識。本文根據(jù)其被接受的難易程度將其分為低結(jié)構(gòu)化知識和高結(jié)構(gòu)化知識。低結(jié)構(gòu)化知識是指一般醫(yī)學(xué)教材上的知識，這是從業(yè)人員的必備知識。高結(jié)構(gòu)化知識是指一些與新發(fā)明、新發(fā)現(xiàn)有關(guān)的知識，盡管有各種使用說明，但是相關(guān)人員未必都能清楚，需要對其進(jìn)行專門的培訓(xùn)。

3.2 醫(yī)院中的隱性知識

醫(yī)院中的隱性知識是指存在于醫(yī)務(wù)人員頭腦中的專一技能，或存在于團(tuán)體的特殊關(guān)系、特別的規(guī)范以及決策程序之中的知識。它高度個人化、難以編碼和形式化。根據(jù)隱性知識所依附的主體，可將其分為個體隱性知識、科室隱性知識和醫(yī)院集體隱性知識三個層次^［8］。醫(yī)院醫(yī)療水平的高低主要取決于醫(yī)生個人以及團(tuán)隊臨床經(jīng)驗、診斷能力及技巧的高低。

(1)個體隱性知識。個體隱性知識主要體現(xiàn)在臨床工作人員的知識結(jié)構(gòu)、思維模式、興趣特長以及在醫(yī)療過程中的工作經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、學(xué)習(xí)新知識接受新事物的能力等。臨床醫(yī)學(xué)是一種經(jīng)驗科學(xué)，一個醫(yī)務(wù)工作者只掌握了書本上的知識并不能很好地為患者服務(wù)，這種現(xiàn)象在臨床工作中并不少見。如，一個醫(yī)學(xué)碩士或博士，他可能擁有某個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中淵博的知識，但他并不一定能夠勝任臨床工作。一個醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須經(jīng)過見習(xí)、實習(xí)以及臨床工作實踐，才能把自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合。在這一過程中，他就積累了屬于他個人的臨床經(jīng)驗。只有不斷積累經(jīng)驗，他才能勝任臨床工作。

(2)科室隱性知識?？剖译[性知識包括科室醫(yī)護(hù)人員在工作中處理問題的共同的經(jīng)驗教訓(xùn)，長期以來約定俗成的工作方式方法，與病人溝通、協(xié)調(diào)及疾病治療的機(jī)制，處理疾病尤其是疑難病例的慣例等?？剖裔t(yī)護(hù)人員長期以來通過相互交流和協(xié)作所形成的共識和默契往往以一種無形的內(nèi)在的力量影響著科室工作的各個方面，成為科室不斷發(fā)展進(jìn)步的基礎(chǔ)。

(3)醫(yī)院集體隱性知識。醫(yī)院集體隱性知識是指以個體隱性知識和科室隱性知識為基礎(chǔ)，醫(yī)院特有的組織結(jié)構(gòu)、運行機(jī)制、管理方式、業(yè)務(wù)流程和組織文化等所蘊涵的豐富的無形知識。人們信賴知名醫(yī)院，除了其設(shè)備先進(jìn)外，更看中的是他們的醫(yī)療水平、醫(yī)療經(jīng)驗。

基于上面的分析，表1對醫(yī)院中知識的特性進(jìn)行了總結(jié)。

4 醫(yī)院聯(lián)盟中“知識轉(zhuǎn)移成功”的界定

知識轉(zhuǎn)移是指知識以不同的方式在組織、群體或個體之間的轉(zhuǎn)移或傳播。Davenport和Prusak認(rèn)為知識轉(zhuǎn)移包括知識傳播和知識吸收兩個過程^［9］。如果知識未經(jīng)接受者吸收，那么這一知識就未實現(xiàn)真正的轉(zhuǎn)移。

對于“知識轉(zhuǎn)移成功”，不同研究領(lǐng)域的學(xué)者有不同理解。在項目管理領(lǐng)域，Szulanski將其定義為知識轉(zhuǎn)移按時、按預(yù)算和接受者滿意；在技術(shù)創(chuàng)新領(lǐng)域，Nelson將其定義為轉(zhuǎn)移的知識被接受方融入產(chǎn)品的設(shè)計、制造以及組織設(shè)計之中的再創(chuàng)造程度；在制度理論中，Meyer和Rowan將其定義為轉(zhuǎn)移的知識被吸收并使接受者獲得所有權(quán)、職責(zé)義務(wù)及滿足感^［10］。

綜合以上認(rèn)識，本文將醫(yī)院聯(lián)盟中知識轉(zhuǎn)移成功定義為在一定時間段，一定數(shù)量的醫(yī)療技術(shù)知識從一家醫(yī)院傳播到另一家醫(yī)院，知識接受方通過學(xué)習(xí)將其轉(zhuǎn)化為自身分析問題、解決問題的能力，并在醫(yī)療實踐中取得滿意的效果。

5 醫(yī)院聯(lián)盟中知識轉(zhuǎn)移的影響因素

知識轉(zhuǎn)移是知識在知識轉(zhuǎn)移方與知識接受方之間以不同的方式進(jìn)行的流動。在醫(yī)院聯(lián)盟中，無論核心醫(yī)院、還是社區(qū)醫(yī)院，它們往往既是知識的轉(zhuǎn)移方，又是知識的接受方。醫(yī)院聯(lián)盟中的知識轉(zhuǎn)移是醫(yī)院知識在醫(yī)院之間的單向或雙向流動，其轉(zhuǎn)移過程可用圖1表示。

由于核心醫(yī)院的功能和任務(wù)，核心醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院的知識轉(zhuǎn)移一般要高于社區(qū)醫(yī)院對核心醫(yī)院的知識轉(zhuǎn)移。因此，本文將主要討論核心醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院的知識轉(zhuǎn)移。另外，醫(yī)院聯(lián)盟中知識轉(zhuǎn)移的影響因素很多，本文主要從知識轉(zhuǎn)移渠道、聯(lián)盟成員的自身特性、伙伴間的關(guān)系特性以及聯(lián)盟環(huán)境的波動性等方面對此進(jìn)行了探討，圖2對此做出了分析。

5.1 知識轉(zhuǎn)移渠道

知識轉(zhuǎn)移渠道就是知識在傳遞者和接受者之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移的媒介與途徑。根據(jù)溝通理論，本文將醫(yī)院聯(lián)盟中知識轉(zhuǎn)移渠道分為正式渠道與非正式渠道兩類。

(1)正式渠道。正式渠道指的是通過契約明文規(guī)定的方式進(jìn)行信息的傳遞和交流。聯(lián)盟成員間通過正式渠道聯(lián)系越廣泛，它們之間的溝通密度越高，傳輸內(nèi)容也越豐富。由于核心醫(yī)院承擔(dān)著對社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的法定任務(wù)，所以，通過正式渠道，社區(qū)醫(yī)院從核心醫(yī)院獲取的知識一般要多于核心醫(yī)院從社區(qū)醫(yī)院獲取的知識。

社區(qū)醫(yī)院從核心醫(yī)院獲取知識的渠道主要是培訓(xùn)，培訓(xùn)途徑有院內(nèi)培訓(xùn)和院外培訓(xùn)。培訓(xùn)形式有：崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和離崗培訓(xùn)。培訓(xùn)方法有：①講授法，如學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會議；②讀書輔導(dǎo)法；③進(jìn)修、研修法；④頭腦風(fēng)暴法；⑤角色扮演法；⑥實踐操作訓(xùn)練法，如護(hù)理崗位練兵、三基訓(xùn)練；⑦案例教學(xué)法，如臨床病例討論、病理討論、死亡討論、疑難病例討論等；⑧研討法，如會診、專題研討會等。

(2)非正式渠道。非正式渠道是一種個人之間的、非正式的溝通與交流。醫(yī)療技術(shù)知識主要是隱性知識，當(dāng)隱性知識是醫(yī)生核心能力來源時，它的轉(zhuǎn)移會導(dǎo)致自身競爭優(yōu)勢的下降，一般醫(yī)務(wù)人員會有所保留而不愿傳授。另外，病人的情況會千差萬別，即使同一種疾病其治療方法也會因人而異，所以正式渠道對于醫(yī)院隱性知識的傳遞作用不大。解決知識隱性的辦法就是經(jīng)常邀請核心醫(yī)院知名醫(yī)生到社區(qū)講學(xué)、會診，增加醫(yī)生的交流機(jī)會。通過醫(yī)生間面對面交流，社區(qū)醫(yī)生可以從核心醫(yī)院醫(yī)生身上學(xué)到分析問題、解決問題的方法，經(jīng)過不斷實踐變?yōu)樽约邯毩⑻幚韱栴}的能力。

命題1 正式渠道有利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間顯性知識的轉(zhuǎn)移；

非正式渠道有利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間隱性知識的轉(zhuǎn)移。

5.2 聯(lián)盟成員的特性

核心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院是知識轉(zhuǎn)移的主體，他們對知識轉(zhuǎn)移的態(tài)度和能力對知識轉(zhuǎn)移的成功有著重要的影響。

5.2.1 核心醫(yī)院的特性

(1)保護(hù)意識。核心醫(yī)院的保護(hù)意識是指其愿意將知識提供給社區(qū)醫(yī)院的傾向性。醫(yī)院隱性知識的特點是自我的、私人的，一般而言，擁有獨特知識的一方都傾向于實行“知識壟斷”。這主要源于知識外溢會造成權(quán)力的喪失。當(dāng)知識是個人核心能力來源時，它的轉(zhuǎn)移會導(dǎo)致自己競爭優(yōu)勢的喪失，那么知識轉(zhuǎn)移方對它的保護(hù)程度將會很高；反之，當(dāng)知識屬于非核心知識，它的轉(zhuǎn)讓不會威脅自身的競爭能力時，對它的保護(hù)程度就會降低，通過學(xué)習(xí)獲得的可能性比較大。

為了得到核心醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)上的幫扶，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)盡量選擇自己具有一定基礎(chǔ)，但與核心醫(yī)院的核心技術(shù)有一定差別的專業(yè)開展合作，由于這樣不會對核心醫(yī)院的醫(yī)療市場構(gòu)成威脅，從而可以降低核心醫(yī)院對知識的保護(hù)意識，使自己可以從核心醫(yī)院獲得更多地知識。社區(qū)醫(yī)院可以根據(jù)疾病的類型、病人的人口特征、或者是醫(yī)院特有的醫(yī)療技術(shù)等特點在細(xì)分的醫(yī)療市場上由一個或幾個學(xué)科形成?？铺厣?、形成拳頭產(chǎn)品。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場內(nèi)創(chuàng)建具有較高社會知名度的品牌效應(yīng)，以此帶動整個醫(yī)院的發(fā)展。

命題2 保護(hù)意識不利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間知識轉(zhuǎn)移。

(2)知識傳播能力。知識傳播能力是指核心醫(yī)院通過適當(dāng)?shù)姆绞綄χR進(jìn)行解釋和編碼，確保社區(qū)醫(yī)院能夠理解和接受知識的能力。在醫(yī)療技術(shù)知識轉(zhuǎn)移的過程中，核心醫(yī)院應(yīng)根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的特征對知識進(jìn)行適當(dāng)分解，以合適的方式轉(zhuǎn)移知識。對于顯性知識，雙方無須面對面交流，通過公共傳輸媒介，社區(qū)醫(yī)院便可直接搜尋到所需要的知識，但核心醫(yī)院對知識的正確表述能力會對社區(qū)醫(yī)院理解和掌握知識產(chǎn)生影響。對于隱性知識，雙方還需要面對面進(jìn)行切磋。同時，核心醫(yī)院的經(jīng)驗越豐富、轉(zhuǎn)移能力越強(qiáng)，知識越容易被對方所理解和接受。

命題3 知識傳播能力有利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間知識轉(zhuǎn)移。

5.2.2 社區(qū)醫(yī)院的特性

從知識轉(zhuǎn)移方獲取知識的愿望和吸收能力是影響知識轉(zhuǎn)移效果的重要因素^［11］。

(1)吸收意識。吸收意識是指社區(qū)醫(yī)院是否存在明確的從核心醫(yī)院汲取知識的主動程度。如果社區(qū)醫(yī)院某個專業(yè)的發(fā)展直接決定著醫(yī)院的生存，那么社區(qū)醫(yī)院將會有較強(qiáng)的吸收意識。吸收意識決定了社區(qū)醫(yī)院在搜尋和獲取外部知識的過程中的努力程度。如果社區(qū)醫(yī)院參加聯(lián)盟的意圖是為了向核心醫(yī)院學(xué)習(xí)技術(shù)知識，那么它就會盡力采取措施去搜尋醫(yī)院所需要的知識，并關(guān)注醫(yī)院間的知識轉(zhuǎn)移。

命題4 吸收意識有利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間知識轉(zhuǎn)移。

(2)吸收能力。吸收能力是企業(yè)從外部消化和復(fù)制新知識于商業(yè)化目的的能力^［12］。Zahra和George將其進(jìn)一步區(qū)分為潛在的吸收能力與實現(xiàn)的吸收能力，前者強(qiáng)調(diào)獲取與同化外部知識的能力，后者包含轉(zhuǎn)換與利用知識的能力^［13］。對于潛在吸收能力強(qiáng)的醫(yī)院，醫(yī)院更能獲取到有用的知識，并經(jīng)過同化過程，把這些知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織所能夠掌握的知識。對于實現(xiàn)吸收能力強(qiáng)的醫(yī)院，醫(yī)院更能把從外部獲取并同化了的知識資源轉(zhuǎn)換成自己能夠應(yīng)用并且順利應(yīng)用的技能，真正實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移，提高組織績效^［13］。

命題5 吸收能力有利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間知識轉(zhuǎn)移。

5.3 伙伴間的關(guān)系特性

醫(yī)院聯(lián)盟是醫(yī)院間的合作關(guān)系，聯(lián)盟目標(biāo)能否順利實現(xiàn)不僅取決于醫(yī)院自身的努力程度，而且取決于雙方間的合作關(guān)系。

5.3.1 伙伴間的交互作用

(1)伙伴間的信任。信任是一方相信另一方不會去利用自己易受攻擊的弱點去獲取利益。在醫(yī)院聯(lián)盟的知識轉(zhuǎn)移過程中，信任可以使聯(lián)盟成員間減少不必要的契約安排，從而減少了資源和精力的浪費，使核心醫(yī)院更加專注于知識轉(zhuǎn)移，社區(qū)醫(yī)院更加專注于組織學(xué)習(xí)。另一方面，信任可使核心醫(yī)院減輕甚至消除對知識的自我保護(hù)意識，使其不必防備社區(qū)醫(yī)院的機(jī)會主義行為。盡管信任中蘊含著風(fēng)險，但是信任可以降低核心醫(yī)院對風(fēng)險的預(yù)期，從而激發(fā)其進(jìn)行有效的知識轉(zhuǎn)移。

由于社區(qū)醫(yī)院在技術(shù)上對核心醫(yī)院有較強(qiáng)的依賴性，所以社區(qū)醫(yī)院一般會按著協(xié)議約定利用核心醫(yī)院的轉(zhuǎn)移知識。隨著合作的順利進(jìn)行，核心醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院的信任會進(jìn)一步加深，并會更加樂意將其剩余的服務(wù)能力轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)院。

命題6 伙伴間的信任有利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間知識轉(zhuǎn)移。

(2)伙伴間的控制?？刂剖菍β?lián)盟計劃執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差時予以調(diào)整和修正的過程。根據(jù)控制采用的手段，聯(lián)盟中的控制可以分為兩類：正式控制和社會控制^［14］。正式控制強(qiáng)調(diào)建立和利用正式的規(guī)則、程序和政策對各成員的行為和結(jié)果進(jìn)行控制。社會控制是通過建立共同的文化和價值來減少組織成員目標(biāo)選擇的差異，使受控者實現(xiàn)自我控制。社會控制和正式控制可以被看作是聯(lián)盟控制中的一軟一硬的兩個方面，它們關(guān)鍵的不同是在形成聯(lián)盟時有沒有指明或難以指明的行為和結(jié)果。當(dāng)結(jié)果的度量比較難時，社會控制是最有價值的；當(dāng)結(jié)果的度量比較容易時，正式控制比較有效。

在醫(yī)院聯(lián)盟知識轉(zhuǎn)移過程中，由于醫(yī)院的顯性知識一般通過正式渠道獲得，并且其轉(zhuǎn)移結(jié)果較易度量，因此通過正式控制可以促進(jìn)核心醫(yī)院的知識轉(zhuǎn)移速度和數(shù)量。而隱性知識隱藏在核心醫(yī)院醫(yī)生的頭腦中，轉(zhuǎn)移了多少、轉(zhuǎn)移者努力程度如何，其他人不得而知。對此，正式控制難以奏效，而通過建立共同的文化和價值可以減少轉(zhuǎn)移方的機(jī)會主義行為。

命題7 正式控制有利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間顯性知識的轉(zhuǎn)移；

非正式控制有利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間隱性知識的轉(zhuǎn)移。

5.3.2 伙伴間的差異

(1)文化差異。文化差異是指知識轉(zhuǎn)移各方之間的組織文化和規(guī)范（價值體系、管理及認(rèn)知模式等）的差異程度。文化差異不僅會阻礙合作者間信息的交流和學(xué)習(xí)，成為知識轉(zhuǎn)移的障礙，而且還會對合作產(chǎn)生破壞性后果。實證研究表明，文化差異較大會顯著削弱組織間知識轉(zhuǎn)移的進(jìn)程^［15］。

核心醫(yī)院通常有上百家聯(lián)盟伙伴，聯(lián)盟關(guān)系基本上是建立在科室基礎(chǔ)上的合作。因為科室是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的執(zhí)行單位，醫(yī)院之間的交流歸根到底是科室之間的交流。相同或相近科室直接建立合作關(guān)系，共同的專業(yè)基礎(chǔ)可以減少科室間的溝通障礙，有利于人員的交流和專業(yè)特長的發(fā)揮。文化的相近或相容使得知識轉(zhuǎn)移效率較高^［16］。

命題8 伙伴間的文化差異不利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間知識轉(zhuǎn)移。

(2)知識差異。知識差異是知識轉(zhuǎn)移方和知識接受方所擁有知識的差異程度。它對醫(yī)院間知識轉(zhuǎn)移的影響是雙重的。一方面，核心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院所處的情景、所擁有的知識背景的不同會使他們不能很好的理解對方的知識。如果雙方知識差異太大，他們之間學(xué)習(xí)的中間環(huán)節(jié)就會增多?！叭绻献骰锇榈幕A(chǔ)差距過大，他們之間的學(xué)習(xí)就變得幾乎不可能”^［2］。當(dāng)社區(qū)醫(yī)院與核心醫(yī)院在某些業(yè)務(wù)方面相差懸殊時，社區(qū)醫(yī)院往往會將病人直接轉(zhuǎn)到核心醫(yī)院，雙方基本上沒有知識轉(zhuǎn)移。

另外，如果合作伙伴間知識差別小，伙伴間沒有太多的知識值得轉(zhuǎn)移，伙伴就可能對他們的知識轉(zhuǎn)移行為感到不滿。這也是為什么技術(shù)力量相近的醫(yī)院難以形成聯(lián)盟的一個重要原因。實際上，有效的知識轉(zhuǎn)移存在的一個前提就是合作伙伴間具有一定的知識差異。知識資源的異質(zhì)性可以彌補(bǔ)雙方的資源缺口，提高組織的競爭能力。

命題9 伙伴間的知識差異與醫(yī)院聯(lián)盟知識轉(zhuǎn)移成功是一種倒U型關(guān)系。

5.4 聯(lián)盟環(huán)境—環(huán)境的波動性

聯(lián)盟環(huán)境是聯(lián)盟醫(yī)院在進(jìn)行決策時所要考慮的與聯(lián)盟外部相關(guān)的物理及社會的因素。環(huán)境波動是指一些關(guān)鍵環(huán)境變量在不同時期所表現(xiàn)出的明顯變動。如，以前由于看病難、看病貴，核心醫(yī)院缺乏病源。為了吸納社區(qū)醫(yī)院的病源，使自己在激烈地市場競爭中贏得競爭優(yōu)勢，核心醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院合作的非常順利。最近，隨著國家醫(yī)療體制的改革和一系列公共衛(wèi)生政策的出臺，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展，群眾就醫(yī)渠道得以拓寬，就醫(yī)負(fù)擔(dān)得以減輕，核心醫(yī)院開始出現(xiàn)了人員爆滿現(xiàn)象。由于核心醫(yī)院有了穩(wěn)定的病源，因此為獲取病源而合作的積極性開始下降。外部環(huán)境的波動影響了核心醫(yī)院主動進(jìn)行知識轉(zhuǎn)移的意愿，阻礙了知識轉(zhuǎn)移的順利進(jìn)行。

命題10 環(huán)境波動不利于醫(yī)院聯(lián)盟伙伴間知識轉(zhuǎn)移。

6 結(jié)論與建議

本文在理論上分析了知識轉(zhuǎn)移渠道、聯(lián)盟成員的自身特性、伙伴間的關(guān)系特性以及聯(lián)盟環(huán)境的波動性等因素對醫(yī)院聯(lián)盟中知識轉(zhuǎn)移的影響，探討了各種因素對知識轉(zhuǎn)移成功的影響效果，表2對此做出了總結(jié)。

本文的研究對實踐工作者也有有益的啟示。從研究結(jié)果來看，為了提高醫(yī)院聯(lián)盟中知識轉(zhuǎn)移效率，雙方應(yīng)當(dāng)首選業(yè)務(wù)具有一定互補(bǔ)性并且有過成功合作經(jīng)歷的對象，這樣由于業(yè)務(wù)上的吸引、文化上的相容，可使雙方投入較大的努力，提高合作成功的概率。盡量避免與文化差異、知識差異較大的對象進(jìn)行合作；如果要合作，應(yīng)當(dāng)充分了解對方的意圖和能力。另外，聯(lián)盟環(huán)境的波動對醫(yī)院間知識轉(zhuǎn)移也會產(chǎn)生一定影響。雙方一旦建立合作關(guān)系，彼此間就應(yīng)建立便于人員交流的制度和流程，為知識交流提供機(jī)會。因為只有人員的頻繁交往，醫(yī)療技術(shù)知識才能得以傳播和創(chuàng)造，合作目標(biāo)才會有望實現(xiàn)。

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