“三高”已成社會病 形勢逼人
目前,我們國家處在一個高速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展期,隨著城市化、工業(yè)化和全球化的發(fā)展,以及人口的老齡化趨勢,健康問題越來越突出,我們的疾病負(fù)荷也越來越大,尤其是重大疾病方面。其中,一個是心血管和腦血管病,還有一個就是腫瘤。
我國的健康和疾病模式,具有國際上的許多國家走過來的痕跡,現(xiàn)在都會體現(xiàn)到中國目前的健康形勢上來。總的來說,健康形勢不容樂觀,形勢逼人,面臨巨大的挑戰(zhàn),具體有這么幾個特點(diǎn):
一方面,我們的重大疾病已經(jīng)和國際發(fā)達(dá)國家接軌了,也就是說它的發(fā)病率、患病率、死亡率,已經(jīng)達(dá)到非常高的水平了。衛(wèi)生部2004年10月發(fā)布的中國營養(yǎng)調(diào)查報告顯示,因為心血管和腦血管病(腦血管主要是腦卒中,心血管主要是冠心病)而致死的人數(shù)達(dá)到44.4%,這兩項數(shù)據(jù)加起來超過美國的水平。
另一方面,心腦血管相關(guān)危險因素控制不好,也就是說人們往往重視疾病的晚期。等到了晚期,即心衰或者腦卒中偏癱等病情較重時,才引起家庭、單位和社會的關(guān)注。在它早期的危險因素階段,重視不夠,控制更是嚴(yán)重不力。
前幾年,盡管國家做了好多工作,但是這種心腦血管病發(fā)病率一直呈上升趨勢。與它相關(guān)的危險因素主要有二三十項,其中最重要的就是“三高”:高血壓、高血脂、高血糖。高血壓增長的速度非???,1991年的患病率是11.8%,而現(xiàn)在已經(jīng)變成18.8%了。
大城市更嚴(yán)重,北京估計為25%,東三省的一些城市和山東、陜北地區(qū)的一些省會或城市,很可能上升到30%以上。
這是一個非常嚴(yán)重的社會問題,幾乎家家戶戶都有“三高”病人,而且現(xiàn)在仍在不斷增長,還在年輕化,很多患有心血管、腦血管病的人英年早逝;高血壓更是提前了,高血脂、肥胖問題越來越突出。重大疾病,包括心血管、腦血管疾病以及腫瘤,這三種病的死亡比例已占到67%左右。
所以,我們國家現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)社區(qū)慢病防治,這三種病是主要的。作為這三種病的重要危險因素,“三高”也是慢病防治中的最重要的內(nèi)容,已開始引起了各方面的重視。歐洲聯(lián)盟曾經(jīng)把控制心腦血管病作為歐洲聯(lián)盟的政治綱領(lǐng)。
在中國,這已經(jīng)成為社會病。心、腦血管病及其危險因素(高血壓、高血脂、糖尿?。┱谕{著幾億中國人的生命與健康。目前,我國超重人口有兩億兩千萬,糖尿病、血糖不正常人數(shù)4千萬,高血壓人數(shù)1億6千萬,高血脂人數(shù)1億6千萬,再加上3億3千萬的煙民,不健康的和亞健康的加起來幾個億,幾乎1/3~1/2中國人受到心腦血管病的威脅。如果這時候不在整個戰(zhàn)略層面上做好控制,最后疾病發(fā)展了,好多人就有可能英年早逝或疾病纏身,享受不了幸福生活。也就是當(dāng)小康生活實現(xiàn)了,可能你享受不了,尤其是社會棟梁,四五十歲的人受到的威脅最大。在最近15年的時間里,冠心病的發(fā)病率在中國幾乎翻了一番,其中翻得最快的是35~55歲這個年齡段,翻了110%多;35~45歲這一年齡段,增加了150%。
控制重大疾病 預(yù)防為主
研究發(fā)現(xiàn),這些重大疾病,也就是衛(wèi)生部門關(guān)注的四大慢病,都離不開心腦血管及其主要的危險因素。所以說要控制這些疾病,我們應(yīng)該“下放、前移”,“下放”就是把醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層發(fā)展,加強(qiáng)社區(qū)的慢病防治和健康促進(jìn)水平。
“前移”就是以預(yù)防為主。盡量在還沒得病之前就控制好各種危險因素,得了病早期發(fā)現(xiàn),這樣會節(jié)省大量的財力、物力,治療效果也好。疾病早期發(fā)現(xiàn)和晚期治療的費(fèi)用是1∶8的關(guān)系;如果你沒得病就預(yù)防,費(fèi)用比是1∶88的關(guān)系。
因此,控制心血管、腦血管病,我們一定要“下放、前移”,提前控制。其中,最突出最重要的就是將“三高”控制起來,如果“三高”控制好了,心腦血管病就能夠大大減少,或者不得,或者得了以后發(fā)展緩慢,使醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。
向前抓“三高”,向后還有一個康復(fù)的問題,現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家的“三高”得到了控制,都在下降。譬如在歐美和日本,主要是得益于預(yù)防為主,就是一級預(yù)防和二級預(yù)防。沒得病之前的預(yù)防屬于一級預(yù)防,得了病之后的防治是二級預(yù)防。得了病經(jīng)治療之后還有一個問題就是康復(fù),這一點(diǎn)目前在我們國家做得也比較薄弱。我們發(fā)現(xiàn),心腦血管病康復(fù),也就是最常見的兩個衰竭——即心力衰竭和腎功能衰竭,其患病率在全世界目前都居高不下,即使在歐美發(fā)達(dá)國家也還沒有得到解決。具體表現(xiàn)為,發(fā)達(dá)國家的高血壓、心血管、腦血管等病的患病率在下降,而腎衰和心衰在上升,這是一個世界性的進(jìn)展趨勢。
所以,為了加強(qiáng)心腦血管病前向性預(yù)防,同時做好后向性康復(fù),即前后呼應(yīng),在整個心血管鏈的多環(huán)節(jié)上綜合防治,我們就提出了這個“322工程”。就是建議有關(guān)部門,積極推行“三高”人群的全程預(yù)防和治療。因為只要抓住了“322”中的“3高”、“2病”、“2衰”,整個慢病的70%~80%我們就控制好了。這樣有可能以很少的人力、物力、財力就能解決世界性的重大問題。同時,控制“三高”的一系列健康生活方式對腫瘤的預(yù)防也是至關(guān)重要的,所以說我們抓住“322”以后,整個重大疾病也就可望得到有效的控制。
推動“322工程”,既是醫(yī)療人員和衛(wèi)生部門的事,也是整個人群的事。我們要推動一些大健康概念,這是我們的長遠(yuǎn)目標(biāo)。健康是每個人最大的財富,每個人都要注重健康。值得特別強(qiáng)調(diào)的是,我們的切入點(diǎn)就是應(yīng)該先抓疾病健康,這是最重要的。實施“322工程”,就是抓疾病健康,就是說你有患病危險因素,或者已經(jīng)得了心腦血管疾病,這時候更要關(guān)注你的健康問題。
首先,我們應(yīng)關(guān)注兩個人群:一個是疾病人群,因為健康已經(jīng)部分失去了,我們要把剩下的那部分保留下來,控制住他的病情;還有一個就是雖已受到威脅,但還沒得病的人群,即“三高”人群,如果“三高”控制不好,就會得心、腦血管病。還沒有得心、腦血管疾病的“三高”人群,我們更要努力控制好,使他們將來不得或緩得心腦血管疾病,這是心腦血管疾病的一級預(yù)防;得了心腦血管疾病的人,我們也要將他們長期保護(hù)好,使他們避免或減輕疾病的發(fā)展及其心衰或腎衰的發(fā)生,這就是二級預(yù)防。我們要想提高一級預(yù)防和二級預(yù)防的效率,就應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)維護(hù)病人的健康,這個切入點(diǎn)是實用而可行的。
“322工程”是一場持續(xù)戰(zhàn)、持久戰(zhàn),因為這些疾病全是慢性病,這些工作不是一個階段能完成的,要分階段、按步驟走,要長久做下去,我們應(yīng)該有這個思想準(zhǔn)備。各方面要反復(fù)做這些工作,舊的病人要控制好,同時預(yù)防新的病人產(chǎn)生。
那么,怎樣才能夠有效地推動“322工程”呢?我覺得可以分以下幾個步驟實施:
第一,要全社會重視,政府支持。吸引包括媒體、企業(yè)及各種社會團(tuán)體的廣泛合作,包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的社會各界人士均應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,切實認(rèn)識到這個問題的重要性。
第二,要尋找有效的科學(xué)的途徑。國家要支持設(shè)置一系列的針對心腦血管等重大疾病有效防治的科技攻關(guān)項目。各種健康產(chǎn)業(yè)和事業(yè)形成合力,各盡所能,形成統(tǒng)一戰(zhàn)線。
第三,要創(chuàng)新模式?,F(xiàn)在大家都知道保持一個健康的生活方式是至關(guān)重要的,關(guān)鍵是如何推行,這是最重要的。國家發(fā)展,以教育為本,健康促進(jìn)也必須以教育為本,即加強(qiáng)全民健康教育和醫(yī)生繼續(xù)教育。并制度化、經(jīng)常化,建立可行、長效機(jī)制,不做表面文章。
另外,要整合一切資源和力量,加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療建設(shè),解決看病難、看病貴的問題。最終綜合解決目前的健康問題,提高全民族的健康意識和醫(yī)療保健知識以及整體健康水平。