出現(xiàn)末梢感覺神經(jīng)病變怎樣調(diào)整胰島素用量？

我患2型糖尿病16年，目前用胰島素治療，每天用量早上30單位，晚上20單位，現(xiàn)在出現(xiàn)腳板麻木，可以服用什么藥物治療，聽說全天麻膠囊可治，不知能否服用該藥物？

廣州 顧先生

答：先說你的腳麻問題，到底與糖尿病血糖控制不好有無關(guān)系，應(yīng)當(dāng)先明確血糖控制的怎樣？是不是末梢感覺神經(jīng)并發(fā)癥，可以做個神經(jīng)電生理檢查和足部血管檢查確診。

再說說藥物問題，你用的是預(yù)混胰島素，預(yù)混胰島素的使用方法為每天早晚注射兩次。但是，你用預(yù)混胰島素有沒有把一天的血糖都控制住了？這里要指出預(yù)混胰島素并不符合中國人的生理狀態(tài)，打預(yù)混胰島素不是最好的選擇。進口預(yù)混胰島素將短效制劑R和中效制劑N進行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30。30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。上述藥物起效時間均為30分鐘，達峰時間為2～8小時，持續(xù)時間為24小時。胰島素預(yù)混制劑每日只需皮下注射2次（早餐前和晚餐前）。預(yù)混胰島素最早是歐美國家生產(chǎn)的，他們國家的人習(xí)慣一日吃兩頓正餐，早餐和晚餐，晚餐經(jīng)常吃得很晚，要到晚上10點左右才吃，所以早晚各注射一次胰島素，可以很好地控制血糖。中國人不同，中國人一日吃三餐，午餐作為正餐吃，早晚注射一次預(yù)混胰島素不容易控制好血糖。建議你檢測好全天血糖，一天做7次，分別是三餐前后和睡覺前，看使用預(yù)混胰島素后的效果，如果血糖沒有控制好可換用其他胰島素，如一天注射3次短效胰島素加上1～2次長效胰島素。

消瘦者怎樣長胖一點？

我是2型糖尿病患者，今年68歲，已有6～7年的病史，病后體重下降了將近10公斤左右?，F(xiàn)在我的體重已經(jīng)到了消瘦的程度，我想胖一點，不知道怎樣能胖一點？

山西 李先生

答：如果血糖控制得好，那么是攝入量和消耗量不平衡引起，即攝入量小于消耗量，可以增加攝入，如多吃瘦肉類、雞、禽蛋、奶制品、豆制品等食物。具體增加多少，按體重和活動量計算，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，監(jiān)控血糖值。飲食采用少食多餐制。如果血糖控制得不好，那么就要想辦法盡快把血糖降下來，從三方面著手：飲食、運動、藥物，這三方面包括的內(nèi)容很多，具體問題在主治醫(yī)生指導(dǎo)下具體應(yīng)對。

甘油三酯高能吃蜂蜜嗎？

我甘油三酯為5.98，比參考值高出3.5倍以上。我以前一直愛吃甜食，現(xiàn)在已經(jīng)幾年不吃糖了，但我一直服用蜂蜜，請問蜂蜜還能吃不能？甘油三酯降到正常后能吃嗎？

江蘇淮安 葉振偉

答：人的血脂包括膽固醇和甘油三酯。甘油三酯就是“油”，炒菜用的油，無論是菜籽油、茶油、麻油、豆油還是花生油，其主要成分都是甘油三酯。動物脂肪也是甘油三酯。甘油三酯高，先自查飲食中攝取的油多不多，如果多了，那就應(yīng)當(dāng)減少飲食中油的攝入量。如果沒吃多，那就應(yīng)當(dāng)考慮是不是本身代謝出了問題，可以做檢查確診，使用一些調(diào)節(jié)血脂的藥，主要是貝特類的藥，如立平之。蜂蜜與甘油三酯高沒有直接關(guān)系。

高脂血癥是以血液脂質(zhì)濃度增高為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是人們飲食過度或飲食不合理等因素引起的常見疾病，是動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的主要病理因素。調(diào)節(jié)血脂是防治動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的主要措施。

專家簡介

李經(jīng) 北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京糖尿病學(xué)會委員，北京糖尿病防治協(xié)會理事。

二甲雙胍對肝腎不好嗎？

我現(xiàn)在注射30R胰島素，每天2次，因餐后血糖偏高，中午加服一片二甲雙胍，我聽說二甲雙胍對肝腎不好，請問換成哪種藥好？

河南 劉女士

答：二甲雙胍是非常重要的治療糖尿病的基礎(chǔ)藥。但由于其說明書上寫著肝腎功能不好的患者要注意，因此很多人吃二甲雙胍的時候都會有點顧慮。實際上，該藥物本身對肝腎沒有毒性作用。只要你的病情需要使用二甲雙胍，并且腎功能是正常的，那就應(yīng)當(dāng)大膽使用。只有在患者肝腎功能不全時要慎用，此時患者不能正常代謝藥物，不能正常排泄，藥物在體內(nèi)蓄積，蓄積過多可以產(chǎn)生乳酸中毒。當(dāng)然這類患者也不是不可以使用二甲雙胍的，只是要小心地使用。

打胰島素為何體重會增加？

我是一個2型糖尿病病人，想請問專家增敏劑比格列酮和羅格列酮有何區(qū)別？我注射胰島素后體重增加了十多斤，請問為什么胰島素會導(dǎo)致體重增加？

北京 王忠

答：概括地說，比格列酮和羅格列酮是一類藥，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上稍微有些區(qū)別，在臨床上區(qū)別不是非常大。體重增加可能是以下幾點原因：第一個原因，血糖控制不好，人體會消瘦，打了胰島素血糖控制好了，所以體重會增加；第二個原因，胰島素本身增加蛋白質(zhì)合成，如果你在打胰島素的時候，沒有注意控制飲食和合理增加運動，可能會引起體重增加；第三個原因，個別的人打胰島素后會造成水鈉潴留，其體重增加可能是水腫引起的，但這種水腫過一段時間會自行消失，或者配合用一點利尿藥，水腫也可以解決。打胰島素的患者為了避免體重增加，最重要的就是要控制好飲食攝入量，只要保持進出平衡，體重就不會增加。

答：胰島素對個人的敏感性不同，打胰島素治療是根據(jù)胰島素和人體自身分泌的胰島素有協(xié)同作用進行的。有的人自身分泌的胰島素比較多，用的外源胰島素量就少；有的人自身雖然分泌的較多，但身體有抵抗，那么用的外源胰島素就多。胰島素用多少是抵抗也是因人而異，一般來說國人注射胰島素多為50～60單位，國外有很多胖一些的患者往往要打100多個單位以上，100多個單位在他們稱為胰島素抵抗。國人需要打80個單位就可以稱為胰島素抵抗了。

飲食與用藥四問

我有四個關(guān)于糖尿病飲食和用藥的問題請教專家：一、少吃一頓飯就可以不吃藥了嗎？二、少攝鹽可以降糖降壓嗎？三、飯后忘記打胰島素可以補打嗎？四、木糖醇糕點可以當(dāng)早飯吃嗎？

青島 魯先生

答：第一個問題，要明確降基礎(chǔ)血糖和飯后血糖藥物的區(qū)別，有的藥是針對餐后血糖，有的藥是針對基礎(chǔ)血糖，如果是降餐后血糖的藥，不吃飯可以不吃藥。但是有的人即便沒有吃飯，或者吃得很少，血糖也高，這是因為有基礎(chǔ)血糖和自身造糖的問題，所以這部分人也要保證基礎(chǔ)降糖用藥。降血壓，少吃鹽非常重要，可以這么說，多吃的鹽和多吃的降壓藥是相互抵消的，少吃鹽在降壓方面療效是肯定的。在降血糖方面主要是間接因素，因為糖尿病的人容易有高血壓，所以主張飲食清淡一點。第三個問題，如果飯后打的胰島素是混合的，里面有中效的，可以影響到下一餐血糖，造成低血糖。如果打的是速效的，如諾和瑞，則半小時內(nèi)都可以打。第四個問題，木糖醇糕點本身的主食成分的熱量要考慮，糖的這部分熱量可不考慮。如你每天中午可吃2兩飯，現(xiàn)在你吃了1兩蛋糕，米飯就要相應(yīng)地減少1兩，只能吃1兩。

專家簡介

杭建梅 北京因蘇林糖尿病醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病委員會副主任委員、北京糖尿病防治協(xié)會理事、美國華盛頓大學(xué)糖尿病中心訪問學(xué)者。