黃醒華 首都醫(yī)科大學教授、碩士生導師；北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師；中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學會常委；中華預防醫(yī)學會婦女保健學會主任委員。

孕吐很嚴重，怎樣加強營養(yǎng)？

問：我現(xiàn)在懷孕2個多月，有好多營養(yǎng)豐富的東西都吃不下，比如米飯、肉、牛奶，包括連白開水都難以下咽?，F(xiàn)在，只能少量吃些蔬菜。這種情況下，我該怎么加強營養(yǎng)呢？

答：由于妊娠后的激素影響，不少孕婦會有胃腸道的早孕反應，如食欲差，惡心，嘔吐，對食物的口味改變，如愛吃酸、甜或辣的食物。懷孕頭3個月，胎兒需要的營養(yǎng)還不多。但在此時，營養(yǎng)種類的齊全是要保證的，特別有些物質(zhì)是胚胎器官發(fā)育必需的，如葉酸、碘等。所以，除了常規(guī)飲食外，可單補一些葉酸制劑，如斯利安可補充葉酸0.4毫克/片，多種維生素片可補充0.4～0.8毫克/片，均可服用。如缺碘地區(qū)或檢查后孕婦缺碘，應補充海產(chǎn)，如紫菜、海帶、海魚，合理使用碘鹽（要存放在深色的瓶子內(nèi)，以免揮發(fā)，要等菜熟了再放鹽等等）。

如果進食少，那么可以每日吃一些含多種維生素及礦物質(zhì)的營養(yǎng)藥。目前市場上有各種各樣的此類產(chǎn)品，選用適于孕婦用的就可以了。

怎樣選購孕婦奶粉？

問：現(xiàn)在市場上有很多品牌的孕婦奶粉，我應該如何挑選呢？

答：孕婦奶粉與一般奶粉或鮮奶不同之處是強化了孕婦需要的營養(yǎng)素。這些營養(yǎng)素是按照國際較公認的孕婦每日各種營養(yǎng)素的合理需要量添加的。

選擇孕婦奶粉的原則是質(zhì)量可靠、產(chǎn)品安全（如細菌、有毒物質(zhì)檢查合格）、口味適合（不同孕婦對奶制品的甜度、口感及香味要求不同）。

如果您的膳食多樣，能做到葷素搭配、粗細搭配，而且能喝鮮奶或鮮豆?jié){、酸奶，也不一定要再用孕婦奶粉。另外，如每天補充含多種維生素和礦物質(zhì)的營養(yǎng)藥，也不必再用孕婦奶粉。因為，營養(yǎng)素特別是微量元素過多，也是不安全的。如果有糖尿病或糖耐量降低的孕婦，就更不能喝太甜的奶了！

孕中期半夜手抽筋是怎么回事？

問：我現(xiàn)在7個月，這幾天半夜總是覺得手腕不舒服，有時要起來揉揉再睡。以為是因為睡覺時壓著了，也沒在意。可是昨天半夜，兩個手腕突然很疼，老公起來幫我揉，越揉越疼，跟著整個手背和胳膊都疼起來了，握拳時，手指的關(guān)節(jié)也疼，后來我慢慢伸直手指才好一點。

早上起來想想，那種感覺和腿部抽筋差不多?？墒菃柫撕枚嗳耍蠹叶紱]聽說過手也會抽筋。我原來每天喝兩瓶酸奶加一片鈣片，不過最近四五天，因為工作忙，沒顧上吃。這些癥狀是因為缺鈣造成的嗎？

答：手腳抽筋都可能與缺鈣有關(guān)。孕期由于母體本身的生理變化及胎兒生長發(fā)育的需要，需要在膳食中補鈣，早期每天800毫克，中期每天1200毫克，晚期及哺乳期每天1500毫克。但中國人傳統(tǒng)膳食每天只能補充300～400毫克，因此遠遠滿足不了需要。食物中，奶、豆類制品含鈣豐富，100毫升牛奶中含有100毫克鈣，所以，鼓勵孕婦每天喝250～500毫升奶，也就是常規(guī)包裝的1～2袋奶。到孕晚期，最好每天喝750～1000毫升奶。喝豆?jié){，多吃小魚小蝦等含鈣高的食品也可以。如果用骨頭湯補鈣，那么煲到快熟時，要加些酸的物質(zhì)，如山楂或醋，能讓鈣更好地溶解到湯里。

鈣的主要倉庫在骨骼內(nèi)，只有一小部分在血液中，鈣不足第一步是骨質(zhì)疏松，接下來才會血鈣降低，血鈣低了嚴重時才會手腳抽筋。在一天24小時中，血鈣水平也會變動，半夜2～3點鐘是最低的，所以，手腳抽筋通常都是在半夜出現(xiàn)。出現(xiàn)此癥狀就表明您的血鈣低了，那么骨質(zhì)也已經(jīng)有疏松的可能了！而且，血鈣低不僅可以發(fā)生手腳抽筋，還容易發(fā)生高血壓。

所以，鼓勵孕婦喝奶，而且其中有一次應安排在臨睡前喝。如果服用鈣片也要在晚上服。這樣可以保證夜間血鈣穩(wěn)定。

孕期用達克寧腳氣膏會影響胎兒嗎？

問：我現(xiàn)在懷孕7個月了，有一點兒輕微的腳氣，請問涂抹達克寧腳氣膏對胎兒會有影響嗎？另外，前一段時間我在醫(yī)院做了一個宮頸抹片，經(jīng)查是細菌感染。目前癥狀是陰蒂及周圍處有瘙癢感，小陰唇內(nèi)側(cè)兩邊有一些顆粒狀的小疙瘩，有輕微瘙癢，但尿道通暢。醫(yī)生給了些沖洗的中藥水。但用了一周后瘙癢癥狀并沒有好轉(zhuǎn)。我是否可以涂抹達克寧？

答：腳氣是由菌絲酵母菌（俗稱霉菌）引起的皮膚病，準媽媽由于內(nèi)分泌的關(guān)系，陰道也容易感染霉菌，患陰道炎，其癥狀是外陰瘙癢、痛，白帶呈豆腐渣樣。

治療霉菌的藥物分為制霉菌素類、克霉唑類、咪康唑、伊康唑類藥物。其中前兩者屬B類藥，即孕婦可用藥；后幾種為C類藥，即孕婦慎用藥。達克寧屬C類藥，即動物實驗表明，這類藥對胚胎可能有不良影響，但對人類的影響尚無資料證實，所以是慎用藥。D類藥即肯定致畸藥，孕婦要禁用。不過，因為腳氣膏屬于外用藥，皮膚吸收較少，所以是安全的，你不必緊張。我們主張準媽媽在治療霉菌性皮膚或陰道感染時盡量用外用藥，不要用口服藥。

產(chǎn)后為什么不建議喝紅糖水？

問：我現(xiàn)在已剖宮產(chǎn)后兩天，已經(jīng)排氣。醫(yī)生還是不讓喝紅糖水。這是為什么呢？老人不都說喝紅糖水對惡露排出有好處嗎？

答：老人鼓勵坐月子要喝紅糖水，認為這樣可以促進淤血（醫(yī)學稱惡露）排出，同時也可增加一些營養(yǎng)（糖分）。但現(xiàn)代醫(yī)學認為紅糖雜質(zhì)多，而且制作過程中可能污染不潔物質(zhì)，包括病原體、塵土等。產(chǎn)婦抵抗力差，容易感染。因此，不建議產(chǎn)婦喝紅糖水。另外，益母草沖劑、生化湯等，可以促進子宮收縮，加速惡露排出。同時，母乳喂養(yǎng)及適當?shù)氖覂?nèi)活動也可促進子宮收縮。

如何改變?nèi)榉肯麓梗?/p>

問：斷母乳后，我的乳房下垂得很厲害，穿衣服都能看出輪廓很大。請問有什么辦法可以重新使乳房挺起來？

答：妊娠后，會出現(xiàn)乳腺增生、血管充血及乳房脂肪增多，乳房會再次發(fā)育長大。哺乳時，乳汁充盈會讓乳房變得更大。斷奶后，乳房會恢復到妊娠前的狀態(tài)，乳房縮小，皮膚松弛，皮膚就下垂了。改變這種狀況，可以嘗試以下方法：

⒈喂奶時，兩側(cè)乳房機會均等，不要只認一側(cè)乳房喂，先后次序要輪流，如這次先右乳后左乳，下次就先左乳后右乳，這樣不會造成乳房一大一小。

⒉喂奶期用合適的乳罩將乳房托起。通過胸部運動，增強胸大肌的力量，可托起其前方的乳房。

⒊斷奶后，使用合適的乳罩，并加強胸部運動。

⒋妊娠期合理營養(yǎng)，避免增重過多，讓乳房脂肪不要增加過多，以免產(chǎn)后乳房萎縮變小、變松。

妊娠、分娩、哺乳均是女性一生中重要的里程碑，是女人完整的一生中不能缺少的。然而，任何一件有意義的事都會留下痕跡，要想身體一成不變是不可能的。而心理健康，精神永遠充滿青春活力，這才是最最重要的。

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編輯/蘭淑會(lansh@bphg.com.cn)