方鶴松 首都兒科研究所消化、呼吸資深專家主任醫(yī)師

陶海 武警總醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師

邢寰 北京兒童醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師

眼瞼處長小白點(diǎn)是怎么回事？

Q 我女兒3歲多了，最近我發(fā)現(xiàn)她老愛頻頻眨眼睛，還愛用手揉眼睛。我仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)，她的左眼上、下眼瞼處有一些特別細(xì)小的白色小點(diǎn)。請問這是什么東西？怎么治療？會(huì)影響她的視力嗎？

北京小鄧

A：引起孩子頻頻眨眼睛的原因較多，治療也不盡相同。有幾種常見原因：

1.局部炎癥引起的眨眼，如結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎、沙眼、麥粒腫等；

2.瞼內(nèi)翻和倒睫毛刺激角膜，主要見于先天性下眼瞼內(nèi)翻；

3.瞼板腺導(dǎo)管阻塞，表現(xiàn)為眼瞼處睫毛根部附近有一些特別細(xì)小的黃白色的小點(diǎn)；

4.寄生蟲性眨眼，如蛔蟲病可反射引起頻繁性眨眼；

5.習(xí)慣性眨眼，由于平時(shí)不注意，喜歡多眨眼，結(jié)果形成習(xí)慣性的頻繁眨眼。

6.小兒多動(dòng)癥引起的眼部表現(xiàn)，這種患兒同時(shí)表現(xiàn)有身體其他部分的不自主抽動(dòng)。

7.神經(jīng)性眨眼，是由于支配眼輪匝肌的神經(jīng)纖維受到刺激后，頻繁收縮所致。

從你的描述判斷，你的孩子是第3種情況，即瞼板腺導(dǎo)管阻塞的可能性比較大，當(dāng)然，這還需要請醫(yī)生明確診斷。具體的治療建議是：先請有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)行瞼板腺減壓術(shù)，讓瞼板腺導(dǎo)管阻塞部位通暢。用0.1%利福平眼藥水或托百士眼液點(diǎn)眼，每天4次。夜間用紅霉素類眼藥膏涂眼，并用濕毛巾熱敷眼睛，每天2次，每次15分鐘，治療2周。這種情況不會(huì)影響孩子的視力。

看東西眼珠向內(nèi)是斜視嗎？

Q我女兒快滿1周歲了，大概從半歲開始，她的眼睛看某個(gè)東西時(shí)，有時(shí)候左眼珠會(huì)向內(nèi)看，過幾秒鐘又恢復(fù)正常了。用手拿東西吃的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)這種情況。請問這是斜視嗎？需要怎么糾正？

廣西潔子

A：對于俗稱對眼的內(nèi)斜視孩子，首先要了解患病的初始時(shí)間，這關(guān)系到判斷內(nèi)斜視的性質(zhì)及預(yù)后。嬰兒出生后4個(gè)月，眼睛視網(wǎng)膜上的黃斑發(fā)育才基本完成，在此以前，雙眼眼位是不固定的，也就是說眼睛向內(nèi)看的不一定都是內(nèi)斜視。假如內(nèi)斜視發(fā)生在6～12個(gè)月，則可能是嬰幼兒型內(nèi)斜視或是遠(yuǎn)視引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。6個(gè)月以后發(fā)生的內(nèi)斜視，一般不能馬上手術(shù)，一定要先散瞳驗(yàn)光，如有遠(yuǎn)視，先戴足量矯正眼鏡3～6個(gè)月。如果內(nèi)斜完全矯正，則不必手術(shù)，繼續(xù)戴鏡就能治愈。如果戴鏡6個(gè)月以上，內(nèi)斜僅是減輕，有殘存斜視，要盡早手術(shù)。戴鏡后斜視一點(diǎn)兒沒有改善，更應(yīng)該早做手術(shù)。

單眼性內(nèi)斜視可以先采用遮蓋療法，促使它變成交替性斜視，然后再做手術(shù)，這樣對恢復(fù)雙眼單視功能更有利。如果遮蓋半年以上仍無效，也可采用手術(shù)治療。最后還有一點(diǎn)很重要，就是內(nèi)斜視的孩子需要排除是否存在先天性內(nèi)眥贅皮、眼間距增寬等情況引起的假性內(nèi)斜視的可能。

為什么大便老有血絲？

Q我兒子5個(gè)多月。出生35天時(shí)，因感冒口服?？藙谝恢埽瑫r(shí)服用了一些治感冒的中藥。在他85天時(shí)，我發(fā)現(xiàn)他大便內(nèi)混有血絲，大便分析檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞增高，大便培養(yǎng)結(jié)果為便內(nèi)有臭鼻克霉伯菌，在口服黃連素、磷霉素鈣顆粒無效后住院治療。點(diǎn)滴了10天抗生素，無效?；丶液罂诜Ｗo(hù)腸黏膜藥和益生菌，也不見效。1個(gè)月后，便中血絲增加，痢疾篩查、便細(xì)菌、便真菌培養(yǎng)都正常。醫(yī)生建議我做腸鏡，我想知道孩子到底得的是什么病，做腸鏡對孩子有危害嗎？

山西陳寧

A：根據(jù)你的描述，孩子便中帶血，幾個(gè)月不消失，而且便中有黏液，從中判斷孩子得的可能是結(jié)腸炎。結(jié)腸炎是孩子腸道內(nèi)出現(xiàn)一般感染后，由于感染局限于結(jié)腸內(nèi)而形成結(jié)腸炎。結(jié)腸炎是一種慢性疾病，它的主要癥狀就是連續(xù)或間斷地排膿血便。結(jié)腸炎比較頑固，不太好徹底治愈。你的孩子吃了那么多消炎藥不見好轉(zhuǎn)，可以試試別的治療方法，比如采用中藥治療。

做結(jié)腸鏡檢查對孩子來說沒有副作用，不會(huì)危害孩子的身體。不過畢竟現(xiàn)在孩子太小，建議還是先用藥物治療。如果經(jīng)過一段時(shí)間藥物治療無效，再考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

為什么好幾天不排便？

Q我的寶寶快滿2個(gè)月了，我一直采用混合喂養(yǎng)，以前以奶粉為主，現(xiàn)在以母乳為主?？墒菍殞毜拇蟊阋恢笔莻€(gè)問題，總是2～4天才有一次，大便呈黃色糊狀，氣味不是很難聞。這次已經(jīng)整整5天沒有大便了，這是怎么回事？

山東 丁輝

A：孩子應(yīng)該每天都有大便，尤其是母乳喂養(yǎng)的孩子，大便次數(shù)比較多。如果孩子超過3天沒有大便，就可診斷為“便秘”，中醫(yī)診斷為“食滯內(nèi)熱”。

一般來說，母乳喂養(yǎng)的孩子很少便秘。雖然你的孩子大便呈糊狀，不是干結(jié)大便，但排便間隔時(shí)間太長，說明孩子的腸道蠕動(dòng)慢，也是排便不正常的一種。大便長時(shí)間在體內(nèi)排不出去，腸內(nèi)毒素?zé)o法及時(shí)排出，對孩子的身體會(huì)有影響。這樣的孩子有一個(gè)比較明顯的特征，就是常常出現(xiàn)夜啼。因?yàn)樗亲硬皇娣?，所以睡不安穩(wěn)。還有一種情況就是母乳不足，孩子吃得少，排便次數(shù)也會(huì)少。

針對孩子的情況，建議你盡量維持母乳喂養(yǎng)。母乳不夠時(shí)，加些配方奶粉混合喂養(yǎng)。4個(gè)月以后可適當(dāng)加些米粉、菜泥等泥糊狀食品，以利于通便。

小嬰兒不適合用緩瀉藥物通便，可以征求醫(yī)生意見，服用調(diào)理脾胃的藥，標(biāo)本兼治。

手指倒刺如何處理？

Q我兒子4歲多了。最近我發(fā)現(xiàn)他手指的指甲下方老有倒撕皮，而且還有些紅腫，他老叫手疼。請問這是什么原因造成的？應(yīng)該怎么預(yù)防和處理？

深圳曉東

A：這是孩子指甲上長了倒刺。倒刺醫(yī)學(xué)上稱為甲刺，或逆剝，通常是由于孩子老咬指甲造成的。其他輕微的創(chuàng)傷也可能引起倒刺，比如孩子玩耍時(shí)指甲周圍受到摩擦、刺激等。如果孩子手上出現(xiàn)倒刺，可以用指甲刀剪除，然后局部外涂紅汞或百多邦軟膏抗炎，一定叮囑孩子不能用手撕。孩子手上有倒刺時(shí)，暫時(shí)別讓孩子玩沙土、小石頭子，或盡量少玩，以減少摩擦刺激。另外，可以每天給孩子的小手多涂幾次潤膚霜，增加皮膚的彈性和柔韌性，預(yù)防倒刺出現(xiàn)。

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編輯/覃靜(qinjing@bphg.com.cn)