同樣是腹瀉，為什么有的孩子幾天之內(nèi)就能很快好轉(zhuǎn)、痊愈，有的孩子卻要拖2～4周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間呢？

為什么孩子腹瀉持續(xù)的時(shí)間有長(zhǎng)有短？有些家長(zhǎng)認(rèn)為與引起腹瀉的原因有關(guān)；有些家長(zhǎng)則認(rèn)為與治療是否得當(dāng)，或者說(shuō)治療是否積極有關(guān)。家長(zhǎng)們的看法都沒(méi)有錯(cuò)，但除此之外，還與腹瀉后的飲食密切相關(guān)。

但是，大多數(shù)家長(zhǎng)都知道孩子患腹瀉后應(yīng)當(dāng)特別注意飲食，比如：減少輔助食品，暫停固體食物等，而且也很認(rèn)真地做了，可孩子還是持續(xù)腹瀉！看著孩子一天天消瘦，做父母的真是心急如焚。

診室場(chǎng)景回放鏡頭

8個(gè)月的冬冬3周前突然出現(xiàn)高燒、嘔吐，緊跟著出現(xiàn)嚴(yán)重的水樣腹瀉。醫(yī)院檢查證實(shí)是輪狀病毒性胃腸炎。根據(jù)醫(yī)生的囑咐，家長(zhǎng)給孩子服了足夠的口服補(bǔ)液和調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物。3天后，冬冬的病情開(kāi)始有所好轉(zhuǎn)?？墒?周過(guò)去了，孩子還是每天拉4～5次稀便，大便中含有很多沒(méi)消化的奶瓣。除了嬰幼兒配方奶粉，其他的固體食物都給孩子停了，但腹瀉還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。幾次的大便化驗(yàn)結(jié)果都提示大便中含有少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，家長(zhǎng)懷疑孩子并發(fā)了細(xì)菌性腸炎，又給他吃了抗生素。可腹瀉不但沒(méi)有減輕，反而有加重的趨勢(shì)。

提問(wèn)1：什么原因容易引起孩子腹瀉？

腹瀉是以頻繁排泄稀水樣大便為特征的一種疾病現(xiàn)象。腹瀉時(shí)大便中可見(jiàn)不消化物，還可能見(jiàn)到少量血性、黏液性，甚至膿性物質(zhì)。腹瀉患者所排大便往往有惡臭味。

引起急性腹瀉的原因主要是感染。常見(jiàn)的細(xì)菌性感染包括：痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌、致病性大腸桿菌等。拉膿血便是細(xì)菌性感染的主要特征，同時(shí)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、里急后重（排完大便后馬上又想排便，但每次所排大便量又不多）等，這種感染多發(fā)生于炎熱的夏季。

常見(jiàn)的較嚴(yán)重的病毒性感染主要是輪狀病毒。這種感染多見(jiàn)于秋冬季，前期可能有上呼吸道感染癥狀（流涕、鼻塞等），多以高熱和嘔吐起病，緊接著出現(xiàn)嚴(yán)重的水樣腹瀉，大便如同“蛋花湯”。孩子很快出現(xiàn)尿少、煩渴等體內(nèi)水分嚴(yán)重不足的脫水癥狀。

提問(wèn)2：為什么腹瀉遲遲不好？

嬰幼兒急性腹瀉后往往還存在腹瀉現(xiàn)象，有時(shí)還是比較嚴(yán)重的腹瀉。這是因?yàn)楹⒆右呀?jīng)從急性腹瀉階段進(jìn)入到乳糖不耐受階段。

要理解乳糖不耐受，還要從理解乳糖講起。乳糖是包括牛乳和母乳在內(nèi)的乳類食品中主要的碳水化合物成分，也就是主要糖分的來(lái)源。普通的嬰幼兒配方奶粉是由牛乳加工而來(lái)，自然也含有大量的乳糖。從生物化學(xué)角度講，乳糖是葡萄糖和半乳糖組成的雙糖，不能經(jīng)人體腸道吸收進(jìn)入血液。當(dāng)人體進(jìn)食乳糖后，存在于小腸黏膜上的乳糖酶會(huì)將其分解為葡萄糖和半乳糖的單體。只有葡萄糖和半乳糖的單體才能經(jīng)過(guò)腸黏膜吸收進(jìn)入人體血液，起到提供人體熱量的作用。由于小腸黏膜上的乳糖酶自足月嬰兒出生后就已成熟，所以孩子出生后就可接受含有乳糖的食品。

包括病毒、細(xì)菌在內(nèi)的病菌侵襲腸道后，很有可能破壞小腸黏膜上的乳糖酶。一旦乳糖酶受到一定程度的破壞，乳糖不能被分解，就會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受的現(xiàn)象。而且，抗生素的應(yīng)用也會(huì)破壞小腸黏膜上的乳糖酶活性，同樣會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為持續(xù)腹瀉、胃腸脹氣等。家長(zhǎng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子腹瀉沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

提問(wèn)3：孩子出現(xiàn)“難治性”腹瀉后應(yīng)該怎么辦？

現(xiàn)在很難用簡(jiǎn)單的檢查證實(shí)孩子是否出現(xiàn)了乳糖不耐受的現(xiàn)象。但是，大量研究表明，比較嚴(yán)重的腹瀉，比如：輪狀病毒腸炎、痢疾、沙門(mén)氏菌腸炎，特別容易并發(fā)乳糖不耐受現(xiàn)象。因此，腹瀉前就用配方奶喂養(yǎng)的孩子，可以換成不含乳糖的特殊配方奶粉。腹瀉前采用母乳喂養(yǎng)的孩子，是否能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，主要看孩子是否還腹瀉。如果腹瀉持續(xù)一周不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，要暫停母乳喂養(yǎng)，換成不含乳糖的配方奶粉。對(duì)于腹瀉持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或由于使用抗生素后出現(xiàn)的持續(xù)腹瀉現(xiàn)象，也要換成不含乳糖的配方奶粉。一般要服用不含乳糖的特殊配方奶粉2周后，再逐漸轉(zhuǎn)回普通嬰幼兒配方奶粉。

Tips

什么是不含乳糖的特殊配方奶粉？

不含乳糖的配方奶粉是特別去除牛乳中的乳糖后再加工成的嬰幼兒配方奶粉，或采用大豆為原料加工而成的嬰幼兒特殊配方奶粉，通常將這種特殊配方奶粉稱為“腹瀉奶粉”。這類奶粉屬于治療性藥品，只能在醫(yī)院內(nèi)買到。孩子出現(xiàn)乳糖不耐受現(xiàn)象時(shí)，可以咨詢當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生，從醫(yī)院購(gòu)買這種特殊的配方奶粉。

本期診室小結(jié)

● 遇到孩子出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，除了要積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效治療之外，還要考慮到緊隨腹瀉可能出現(xiàn)的乳糖不耐受現(xiàn)象。

● 適當(dāng)調(diào)整配方奶種類可以減輕或扭轉(zhuǎn)腹瀉持續(xù)的現(xiàn)象，也就能避免出現(xiàn)“難治性”腹瀉。

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專欄作者崔玉濤

中美合作北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生。他是一位13歲男孩的父親，有著20年兒科工作的豐富經(jīng)驗(yàn)。由他翻譯的《0～12個(gè)月寶貝健康從頭到腳》已由北京出版社出版，深受新手父母歡迎。

編輯∕覃靜（qinjing@bphg.com.cn）