在中國(guó)，每年有1255萬(wàn)人被確診為充血性心力衰竭，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，有半數(shù)以上的患者會(huì)在確診后的5年內(nèi)去世。今人遺憾的是有相當(dāng)多的病人特別是高血壓病人在初次發(fā)病時(shí)不能及時(shí)確診，因而延誤了寶貴的治療時(shí)間。

有一位70歲的患者被送到急診室，待急診專家林醫(yī)生趕到急診室時(shí)，病人的情況已相當(dāng)危險(xiǎn)。他雙眼緊閉，背部佝僂著，胸部一鼓一鼓地起伏，似乎是訴說(shuō)著他忍受著巨大的痛苦。他腿部的皮膚泛著青色，已沒有血液循環(huán)的跡象。氧氣罩的嘶嘶聲使人感到揪心的急迫。

實(shí)習(xí)醫(yī)生小聞拿來(lái)患者的胸部X光照片，說(shuō)：“他呼吸短促已有一天多了。X光胸透顯示他左右肺葉上都有一個(gè)白斑，很明顯是敗血癥的癥狀，應(yīng)用抗生素治療。” 林醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人的血壓是205毫米汞柱，焦急的心再一次懸起，敗血癥會(huì)使血壓降低而不是升高。他在患者胸部移動(dòng)聽診器，聽到的是呼哧呼哧的響聲，而不是肺炎病人發(fā)出的呼嚕呼嚕的聲音。這表明他的肺部有痰液積存。

“病人發(fā)燒嗎？”林醫(yī)生問(wèn)?！安话l(fā)燒?！薄安∪丝赡苁切牧λソ弑徽`診了，我們切不可被假相所迷惑。”林醫(yī)生診斷。

當(dāng)心臟不能滿足新陳代謝的需要時(shí)．我們稱它為充血性心力衰竭。最近在美國(guó)就有500萬(wàn)這類患者。有很多原因會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，其中最重要的原因是在左心室將富含氧的血液通過(guò)主動(dòng)脈送到全身的過(guò)程中，左心室受到一定損傷。左心室受傷一則是因?yàn)槭湛s能力太弱，二則是心室壁過(guò)于肥厚僵硬，影響心臟舒張。20年前，大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)為是心肌壞死和心跳過(guò)緩引起了心力衰竭。而如今，經(jīng)過(guò)幾十年的臨床研究，醫(yī)學(xué)界認(rèn)定高血壓才是引起心力衰竭的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

當(dāng)每次心跳的間歇期，左心室必須保持大約85克的回流血液。而對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)多年的血液滲透壓迫收縮心室和動(dòng)脈，心肌變大，心臟舒張的過(guò)程過(guò)于緩慢，以至于心室不能被新鮮的血液填滿。心臟血流量減少，導(dǎo)致腎臟必須保證一定體液的辦法彌補(bǔ)減少的血液，這就更進(jìn)一步讓血壓升高。

在心臟壓力增大過(guò)度的時(shí)候，血液就會(huì)回流到肺部，導(dǎo)致肺部的體液從毛細(xì)血管里滲出，堵塞周圍的肺泡，造成呼吸困難。如果心臟的右半部分也同樣衰弱的話，靜脈系統(tǒng)所受的壓力就會(huì)減弱，使得去氧后的血液難于回流到心臟。結(jié)果會(huì)引起病人的靜脈曲張，在腹部或者腿部形成積液，這就是典型的充血性的心臟衰竭。

所幸上文的這名患者的心臟的形狀和腿都還正常。在經(jīng)過(guò)強(qiáng)心劑和利尿劑的治療，病人的血壓和血液含氧恢復(fù)到正常值，患者的雙腿也恢復(fù)了血色。

小聞把聽診器伸到病人的胸部聽了半天說(shuō)：“奇怪，我怎么就是聽不到羅音呢？”羅音乃肺部積液后發(fā)出的聲音，是心臟病的征兆，有一半的心臟病患者都有類似的征兆。但是羅音并不能說(shuō)明什么，有的病人會(huì)像患有哮喘一樣連續(xù)喘粗氣；一些人夜間不停地咳嗽；還有些人感覺上氣不接下氣。

心力衰竭不好診斷，在初期的臨床研究中，通常有13％的患者會(huì)被誤診。一般醫(yī)生都是根據(jù)典型的氣短和過(guò)度疲勞的癥狀做出診斷。令人欣慰的是，一種新的血檢方法已經(jīng)研究成功，它能在很短的時(shí)間檢測(cè)出生病的心臟分泌出一種蛋白質(zhì)，這種方法一旦進(jìn)入臨床應(yīng)用，就可以大大增加心衰診斷的精確性。

(責(zé)編：孫展)