在不孕癥門(mén)診，常碰到反復(fù)流產(chǎn)的患者，前期時(shí)刻小心謹(jǐn)慎，卻最終都以自然流產(chǎn)告終，欣喜后面臨的痛苦不言而喻，那么究竟存在什么問(wèn)題，該怎樣治療?這次就讓我們認(rèn)識(shí)一下復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)#65377;

一#65380;復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)的定義

自然流產(chǎn)是指在孕28周前胚胎或胎兒因某種原因自動(dòng)脫離母體而排出者#65377;如果連續(xù)發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)，即使間隔有活產(chǎn)史的2次自然流產(chǎn)均稱(chēng)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其復(fù)發(fā)率隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升，流產(chǎn)次數(shù)越多，復(fù)發(fā)率越高#65377;因此必須系統(tǒng)檢查，明確流產(chǎn)的原因，尤其對(duì)下列患者更應(yīng)該重視:①流產(chǎn)發(fā)生前B超已證實(shí)有胎心搏動(dòng)者;②年齡大于35歲者;③曾有不孕病史者;④緊張型夫婦#65377;

二#65380;病因

發(fā)生流產(chǎn)后，至少有2次正常月經(jīng)后再試圖妊娠，一方面是利用此間隙進(jìn)行各項(xiàng)檢查，另一方面是使卵巢功能恢復(fù)#65377;引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因比較復(fù)雜，因此要有針對(duì)性地選擇檢查項(xiàng)目，切忌病急亂投醫(yī)#65377;

(1)遺傳因素:染色體異常是引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的常見(jiàn)病因#65377;夫婦雙方染色體檢查發(fā)現(xiàn)3%-8%有染色體異常，而一般人群染色體異常發(fā)生率僅為1/500#65377;另一方面夫婦染色體是正常，只是在配子形成和胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)染色體異常，其發(fā)生率遠(yuǎn)大于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率#65377;此外女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導(dǎo)致染色體異常，流產(chǎn)率增加#65377;有毒化學(xué)物質(zhì)#65380;放射線(xiàn)#65380;高溫等環(huán)境因素也可引起胚胎染色體異常#65377;

對(duì)于染色體異常攜帶者通常采取的措施為遺傳咨詢(xún)，估計(jì)染色體異常胎兒復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)概率#65377;目前，開(kāi)展實(shí)施種植前遺傳學(xué)診斷技術(shù)，也就是第三代試管嬰兒，能夠?qū)λ纬傻呐咛ミM(jìn)行遺傳學(xué)分析，以便移植染色體核型正常的胚胎，確保生育正常的嬰兒#65377;而部分已經(jīng)妊娠的婦女可行羊水穿刺#65380;絨毛活檢等產(chǎn)前診斷進(jìn)行篩選#65377;

(2)內(nèi)分泌因素

20%-25%的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)是由于內(nèi)分泌異常引起的，其中最常見(jiàn)的原因?yàn)辄S體功能不全#65377;黃體功能不全是指卵巢黃體分泌孕激素不足，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，干擾胚胎植入及早期生長(zhǎng)發(fā)育，造成流產(chǎn)#65377;孕8周以前，孕激素的主要來(lái)源是妊娠黃體，孕8周以后，胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞才逐漸代替黃體成為孕激素的主要來(lái)源，因此對(duì)于孕早期黃體功能不全，孕激素分泌不足的孕婦，可給予外源性孕激素(如黃體酮#65380;人絨毛膜促性腺激素)補(bǔ)充，使黃體功能健全，直至胎盤(pán)形成#65377;

多囊卵巢綜合征是一組復(fù)雜的內(nèi)分泌癥候群，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂#65380;閉經(jīng)#65380;無(wú)排卵或稀發(fā)排卵#65380;多毛#65380;肥胖#65380;不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈多囊改變#65377;44%的多囊卵巢綜合征患者有復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)史，主要是由于同時(shí)伴發(fā)高泌乳素血癥#65380;黃體功能不全#65380;雌激素水平低#65380;卵子質(zhì)量差#65380;子宮內(nèi)膜異常等#65377;通過(guò)進(jìn)行相關(guān)治療，妊娠后給予重視，能夠避免自然流產(chǎn)的發(fā)生#65377;

由于泌乳素能夠抑制黃體功能，使孕激素分泌不足，同時(shí)影響子宮局部正常泌乳素水平，影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)，因而對(duì)于確診為高泌乳素血癥的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用溴隱亭等藥物治療，調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)#65377;此外子宮內(nèi)膜異位癥#65380;甲狀腺功能障礙和糖尿病等疾病也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，因此針對(duì)不同病因進(jìn)行不同治療，糾正內(nèi)分泌紊亂，恢復(fù)黃體功能，維持妊娠#65377;

(3)男性因素

以往這一因素常常被人們忽略，其實(shí)精子畸形率高#65380;少精癥和多精癥等男性因素也可以引起流產(chǎn)#65377;一旦發(fā)生該類(lèi)疾病的時(shí)候，應(yīng)該做男科相關(guān)方面的檢查，不要把責(zé)任都推給妻子#65377;

(4)免疫因素

正常妊娠過(guò)程中，胚胎具有父親1/2遺傳物質(zhì)的同種異體自然移植物，為了保證胚胎不被母體排斥，母體免疫功能發(fā)生許多變化，包括形成主要由特異性免疫抑制物質(zhì)(如封閉抗體，抑制性T細(xì)胞等)和非特異性抑制因子共同組成的免疫系統(tǒng)#65377;各種免疫因素有機(jī)協(xié)調(diào)，共同維持妊娠#65377;當(dāng)免疫因素中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均導(dǎo)致復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)#65377;目前常見(jiàn)的可檢測(cè)的免疫異常包括:血清中某些自身抗體(抗磷脂抗體#65380;抗子宮內(nèi)膜抗體#65380;抗精子抗體#65380;抗核抗體#65380;抗甲狀腺抗體等)#65377;罕見(jiàn)的ABO血型抗原系統(tǒng)不合的夫婦中，并非所有的都會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，這與血型為純合型還是雜合型有關(guān)#65377;

(5)感染因素

目前子宮內(nèi)膜炎引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)由于不潔性生活史，流產(chǎn)發(fā)生率的增加而呈逐漸上升趨勢(shì)#65377;內(nèi)膜局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)的滲出影響正常子宮內(nèi)膜組織學(xué)功能和內(nèi)膜容受性，不利于精子成活和胚胎著床，不利于妊娠#65377;積極治療炎癥，修復(fù)子宮內(nèi)膜，從而為胚胎著床提供良好的環(huán)境#65377;

值得注意的是女性生殖道其他病原體的感染也可導(dǎo)致流產(chǎn)率增加，常見(jiàn)的有支原體#65380;衣原體#65380;淋球菌#65380;弓形體#65380;單純皰疹病毒#65380;風(fēng)疹病毒#65380;巨細(xì)胞病毒及原蟲(chóng)#65377;這些病原體的檢查基本包括在常規(guī)的TORCH 五項(xiàng)檢查中#65377;這些感染，大多沒(méi)有明顯的癥狀，懷孕之前應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的檢查，以防止出現(xiàn)意外#65377;

此外導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因還包括先天性子宮發(fā)育異常#65380;宮腔粘連，黏膜下子宮肌瘤等解剖因素，對(duì)于多數(shù)解剖因素引起的流產(chǎn)，大多數(shù)可以施行針對(duì)性手術(shù)治療#65377;

(6)原因不明

然而仍有部分復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)利用目前已有的知識(shí)和技術(shù)無(wú)法查出病因，但這并不代表沒(méi)有原因，而是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素還未被認(rèn)識(shí)，相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可以逐漸被人們所闡明#65377;

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)給患者帶來(lái)沉重的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，然而即使發(fā)生復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)也不必過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)樗⒎遣恢沃Y，即使連續(xù)4次自然流產(chǎn)，再次妊娠的成功概率約55%，所以患者應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生配合，積極尋找流產(chǎn)原因，結(jié)合綜合因素分析，選擇有效的治療方案，在醫(yī)生指導(dǎo)下安全地渡過(guò)妊娠期，分娩健康可愛(ài)的寶寶#65377;