從去年3月開始，河北省順平縣檢察院以查處衛(wèi)生系統(tǒng)藥品回扣為重點，歷時數(shù)月揭開了順平縣醫(yī)院71名醫(yī)生吃回扣的腐敗黑幕，并將涉案藥商和醫(yī)生公訴至法庭，其中6名醫(yī)生一審被判有受賄罪。此案經(jīng)過曝光在社會上引起強烈反響，順平縣醫(yī)院院長被免職，27名醫(yī)生受到黨紀政紀處分。

這起案件本身并不觸目驚心，卻開創(chuàng)了治理醫(yī)藥系統(tǒng)商業(yè)賄賂的先河。

檢察官蹲點監(jiān)視揭開回扣黑幕

順平縣檢察院根據(jù)平時掌握的情況發(fā)現(xiàn)，自2003年9月以來，經(jīng)常有幾個30多歲的青年男女到順平縣醫(yī)院，他們?nèi)ラT診各科室轉(zhuǎn)悠，去得最多的地方是藥房。從那以后，每到月底或月初就有一輛黑色桑塔納開進醫(yī)院，一些醫(yī)生一個接一個地湊上來，鉆進車，一會又出來，但里面的人始終不露面。

2005年3月20日，順平縣檢察院開始偵查此案。每月下旬至下月初的十多天里，順平縣檢察院副檢察長和反貪局長親自帶隊，每天早上8時到晚上7時，分成兩個小組輪流監(jiān)視。為確保隱蔽，檢察官們從不下車，車窗不留縫隙，一呆就是幾個小時。通過偵查，他們摸清了藥商的活動路線和交易時間，并對藥商的行賄行為進行拍照、攝像，掌握了大量證據(jù)。

2005年5月23日，那輛桑塔納轎車又來到順平縣醫(yī)院，車一直發(fā)動著，20分鐘后便向保定方向駛?cè)?，檢察官在收費站將車內(nèi)的保定市某醫(yī)藥公司的兩名藥商抓獲。檢察院通過對兩人的傳訊，拉開了查處這起“醫(yī)藥回扣腐敗”案的序幕。至此，檢察官對藥商在醫(yī)院的行賄過程了如指掌，并為調(diào)查其他藥商和醫(yī)生的不法行為提供證據(jù)。

據(jù)辦案人員介紹，藥品進入醫(yī)院，首先要打通院領(lǐng)導(dǎo)、藥庫主任等多道程序，有的需要花費一定的通融費或進院費；其次，藥商推銷的藥品一般為新特藥，醫(yī)院對新特藥實行代銷制，如果沒有患者使用，最終還會退給藥商。因此，為促使醫(yī)生給患者多開新藥，推銷人員或藥商就會給醫(yī)生提成若干元，即所謂的“處方費”。為了準(zhǔn)確統(tǒng)計每位醫(yī)生開藥的數(shù)量，藥商還要委托藥房的司藥人員按處方統(tǒng)計每位醫(yī)生開新藥的數(shù)量，司藥人員也會得到一定的勞務(wù)費，即“統(tǒng)方費”。新特藥經(jīng)過幾個環(huán)節(jié)的周轉(zhuǎn)，價格漲了幾倍甚至十幾倍。

71名醫(yī)生吃回扣20多萬元6人被判有罪

據(jù)藥商和涉案醫(yī)生交代，藥商給醫(yī)生的回扣均按支計算。如阿奇霉素5元、舒血寧5元、頭孢拉啶10元、依龍2．5元、派威欣5元、華克盾5元、川穹嗪7元、萬舒美3．5元。此外，藥商還向科室主任按每支0．5元至2元不等提取回扣。

為查清藥品回扣的具體數(shù)額，檢察院對該醫(yī)院2003年9月至2005年4月間的十幾萬張?zhí)幏街鹨徊殚?。共查出藥商推銷的回扣藥品20多種，拿回扣的涉案醫(yī)生71人，90％有處方權(quán)的醫(yī)生甚至一些骨干科室的醫(yī)生參與其中，涉案金額20多萬元。

2005年12月28日，順平縣檢察院就此案向順平縣法院提起公訴，楊某等4名藥商在推銷藥品過程中，采取向有處方權(quán)的醫(yī)生提取回扣的方法，向醫(yī)生行賄數(shù)額較大，以行賄罪被起訴；姚某等6名醫(yī)生利用職務(wù)之便，收受藥商藥品回扣，數(shù)額較大，以受賄罪被起訴。

法院審理查明，在2003年9月至2005年5月間，保定市某醫(yī)藥公司新藥部經(jīng)理楊某、業(yè)務(wù)員張某和石家莊某醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)員張某等4人，在向順平縣醫(yī)院推銷依龍、舒血寧、醒腦注射液、阿奇霉素等藥品過程中，給該院內(nèi)二科主任馬某、副主任王某等6名醫(yī)生分別支付了回扣，金額從7029元到9978元不等。

2006年1月17日，順平縣法院對順平縣醫(yī)生集體收受藥品回扣案作出一審判決，包括內(nèi)二科主任在內(nèi)的6名骨干醫(yī)生被判犯有受賄罪。由于這6名醫(yī)生的受賄金額均不足1萬元，且案發(fā)后退贓積極，因此免予刑事處分。同時，順平縣法院認定本案件中的4名藥品推銷人員均構(gòu)成行賄罪，但也被免予刑事處分。

院長被免職27名醫(yī)生受到黨紀政紀處分

據(jù)介紹，幾乎是在順平縣檢察院對順平縣醫(yī)院醫(yī)藥回扣腐敗案立案偵查的同時，順平縣衛(wèi)生局在全系統(tǒng)開展了以查處收受藥品回扣、開單提成為核心內(nèi)容的自查自糾和清理整頓活動。

順平縣衛(wèi)生部門嚴格規(guī)范醫(yī)院管理，降低藥品價格。他們規(guī)定，超過200元的處方，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥事委員會根據(jù)病例進行分析，保證患者合理用藥，避免過度醫(yī)療，減輕患者負擔(dān)。采購藥品計劃由藥事委員會統(tǒng)一研究決定，實行各醫(yī)療單位處方日清制和責(zé)任追究制以及醫(yī)師不當(dāng)處方院內(nèi)點評公示制。

同時，順平縣衛(wèi)生部門規(guī)定，對醫(yī)療單位各科室用藥前20名的醫(yī)生、藥品種類、藥品價格情況進行公示，對醫(yī)院各種藥品的價格、生產(chǎn)廠家、進藥單位等向社會公示，增強醫(yī)藥購銷的透明度，接受社會監(jiān)督。此外還向全縣公開舉報電話，并在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位設(shè)立舉報箱。對違法違紀者，一經(jīng)查實，按照有關(guān)規(guī)定，除給予黨紀、政紀處分外，還要給予嚴厲的經(jīng)濟處罰，涉及犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

此案宣判后，保定市有關(guān)部門免去該院院長梁長憲的職務(wù)，紀檢監(jiān)察機關(guān)分別給予姚偉等27名醫(yī)生黨紀政紀處分，1人吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，5人停止職業(yè)活動半年。

近期，河北省衛(wèi)生系統(tǒng)掀起了打擊商業(yè)賄賂的高潮，凈化醫(yī)藥購銷市場，減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。

河北省三院規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員收受紅包，一律停止當(dāng)事人處方權(quán)半年，晚晉升一年，正教授低聘一年；醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣，一律停止當(dāng)事人處方權(quán)1年—2年，正教授低聘兩年，情節(jié)嚴重者移交司法機關(guān)處理；在藥房統(tǒng)方收受回扣的，調(diào)離藥房，下崗一年；科主任疏于管理致使科內(nèi)發(fā)生收受商業(yè)賄賂行為的，撤銷科室主任職務(wù)。該院將定期組織人員對用藥統(tǒng)計前10名醫(yī)生診治病例進行抽查，詳查其用藥品種，跟蹤全面用藥情況；將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核與醫(yī)生職稱晉升、推優(yōu)評先掛鉤，實行一票否決。

河北省中醫(yī)院將嚴處向患者及其親屬暗示索要或收受財物等行為。違者除責(zé)令當(dāng)事人如數(shù)退還財物外，還將視情節(jié)輕重給予記過以上處分，情節(jié)嚴重的，開除院籍；嚴處收受回扣等商業(yè)賄賂行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將視情節(jié)輕重給予停止執(zhí)業(yè)活動6個月-12個月處分，同時給予警告以上處分，重者開除或提請吊銷執(zhí)業(yè)證書，涉嫌犯罪的移交司法機關(guān)處理。當(dāng)事人還將受到延期1年—3年晉升專業(yè)技術(shù)職稱、待崗培訓(xùn)等處罰；停止執(zhí)業(yè)活動的，解聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

河北省胸科醫(yī)院采取醫(yī)療服務(wù)巡查、明察暗訪通報、藥品用量動態(tài)檢測預(yù)警、醫(yī)師不當(dāng)處方點評公示四項硬性措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

此外，石家莊市各醫(yī)療機構(gòu)在自查自糾的同時，將實行重點崗位輪崗制度，對藥房主任、器械科長等重點科室負責(zé)人，原則上三年一輪崗，已達三年者全部輪崗，主管院長也要定期調(diào)整分工。

查處醫(yī)藥回扣能否標(biāo)本兼治?

順平縣醫(yī)院醫(yī)藥回扣案涉案金額并不觸目驚心，但涉案醫(yī)生之普遍說明了醫(yī)藥回扣現(xiàn)象已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個角落。順平縣檢察院排除萬難揭開醫(yī)藥回扣黑幕受到了老百姓的稱贊，給治理醫(yī)藥系統(tǒng)商業(yè)賄賂開了一個好頭。如果說醫(yī)生醫(yī)德敗壞是吃回扣盛行的主觀因素，那么諸如此類的查處能否撼動客觀存在的醫(yī)藥管理體制，做到標(biāo)本，兼治呢?

據(jù)了解，由于目前我國藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量眾多，導(dǎo)致醫(yī)藥流通領(lǐng)域中“回扣”等不正當(dāng)競爭行為盛行，一些推銷人員為銷售藥品、醫(yī)療器械，以“宣傳費”、“新藥推廣費”、“處方費”等名目，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科以及臨床醫(yī)生等行賄，一般按照藥價5％到15％甚至更高的比例給醫(yī)生以處方回扣，讓醫(yī)生多開藥。

一位從事了30多年醫(yī)療工作的醫(yī)院院長說，在藥品的生產(chǎn)、流通、銷售環(huán)節(jié)存在著黑幕。只要換一個名字，一些廠商就敢把藥賣出成本價幾十倍甚至幾百倍的價格。一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑，成本僅6毛錢，加入一點兒無關(guān)緊要的成分后，價格狂升到150元—600元一支；幾元錢的氟哌酸成分不變，換個包裝就變成了100多元一盒的新藥。

據(jù)了解，同是新藥審批，2004年中國藥監(jiān)局受理了1萬余種新藥申請，美國FDA僅受理了148種。這一數(shù)字差異，反映出二者對新藥認定和新藥審批權(quán)力的根本差異。

由于新藥審批權(quán)力被濫用，藥價扭曲的問題不僅沒有得到根治，而且使得醫(yī)患之間的信息更加不對稱，成為藥企借機牟取暴利的機會。

今年2月，河北魏縣人民醫(yī)院作出一個引起爭議的舉動：為解決醫(yī)生開方拿回扣問題，該院從此以后一律不再使用新、特藥，全部改用基本具有同等效果，而價格相對低廉的一般藥品。該院院長稱，新、特藥容易滋生腐敗和敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓人防不勝防，干脆一刀切了。

“一刀切”是一個因噎廢食的辦法，但至少在目前為止，還沒有其他辦法真正能把醫(yī)藥回扣消滅于無形之中。

“有罪判決”成為先例

在這起案件中，包括內(nèi)二科主任在內(nèi)的6名骨干醫(yī)生被判犯有受賄罪。一些醫(yī)生認為開處方吃回扣在全國是一個普遍現(xiàn)象，況且平均每個醫(yī)生的涉案金額很小，與城里的大醫(yī)院相比是小巫見大巫。因此，有的醫(yī)生并不服氣。據(jù)負責(zé)該案的順平縣檢察院副檢察長介紹，其中有些醫(yī)生認為自己不是公職人員，收受回扣不是犯罪，因此要提起上訴，以洗清“受賄罪”的罪名。

醫(yī)生開處方吃回扣已經(jīng)是一個公開的秘密。正因為吃回扣在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部具有普遍性，因此許多醫(yī)務(wù)工作者認為這一行為承受的僅僅是道德譴責(zé)和經(jīng)濟懲罰，而不應(yīng)該是法律懲罰。

我國刑法受賄罪的犯罪主體是公務(wù)人員的公務(wù)行為，醫(yī)生不是公務(wù)人員，開處方不是公務(wù)行為。法律界人士認為，對于醫(yī)療機構(gòu)的管理者利用職權(quán)收受藥商回扣的行為，如果數(shù)額較大，就構(gòu)成刑法所指的受賄罪；但是，對于醫(yī)生收受回扣的行為是否構(gòu)成受賄罪，法律界還沒有形成定論。

一些法律工作者認為，醫(yī)生開處方是一種技術(shù)服務(wù)性工作，不具有公務(wù)性和國家意志性。因此，收受回扣的醫(yī)生不具備受賄罪的主體資格和主觀故意，而且國家法律也沒有將醫(yī)生收受藥品回扣的行為列為犯罪的明確規(guī)定。醫(yī)生主觀上沒有為他人謀取利益的故意，因此醫(yī)生雖然收受了回扣，也不應(yīng)該認定為受賄罪。

據(jù)了解，2004年，浙江瑞安市人民醫(yī)院56名醫(yī)生收取了醫(yī)藥代表共計110多萬元的回扣被檢察院查處。案發(fā)后，該院幾名受賄幾萬元的行政干部被依法判刑，但是受賄數(shù)十萬元的醫(yī)生卻因“法無明文規(guī)定不為罪”只受到了行政處罰。

順平縣法院的判案依據(jù)是，案發(fā)醫(yī)院是國家公益性國有事業(yè)單位，該院醫(yī)生應(yīng)該屬于從事公務(wù)的國家工作人員。藥品銷售人員到醫(yī)院推銷藥物，不等于將藥直接賣給了患者，能否將特定的藥品賣出去，有賴于醫(yī)生是否給患者開這種藥物。雖然從表面看，醫(yī)生開處方的行為是一種技術(shù)性服務(wù)，但實質(zhì)上是對藥品的管理和支配，是國家公權(quán)力的體現(xiàn)。因此，醫(yī)生開處方收受回扣的行為應(yīng)該認定為受賄。

輿論普遍認為，今后發(fā)生在醫(yī)藥系統(tǒng)中的商業(yè)賄賂行為被追究刑事責(zé)任，醫(yī)生吃回扣、拿提成被判受賄罪將是法律的必然趨勢。

從這個角度看，順平縣醫(yī)院醫(yī)藥回扣案的一審判決已經(jīng)先行一步。

編輯：盧勁杉