拔牙是口腔外科最常見的治療，特別是上了年紀(jì)的人，因?yàn)樯硇缘耐俗?，牙齒容易松動(dòng)。然而上了年紀(jì)的人通常都多少患有一些系統(tǒng)性疾病，拔牙時(shí)產(chǎn)生的緊張、恐懼、激動(dòng)等情緒很可能會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)性疾病的發(fā)作或是加重。另外，因口腔內(nèi)存在大量正常菌群，拔牙后會(huì)出現(xiàn)短暫性的菌血癥（血液中存在細(xì)菌），這對(duì)正常人而言不會(huì)造成什么影響，但對(duì)患有系統(tǒng)性疾病的老年人而言，很可能會(huì)引起嚴(yán)重的感染性并發(fā)癥。因此，拔牙時(shí)應(yīng)繞開一些禁區(qū)。

心臟病

患有冠心病、高血壓性心臟病的老年人，拔牙容易引發(fā)急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥；拔牙引起的短暫性菌血癥也可能會(huì)使風(fēng)濕性心臟病的老年人出現(xiàn)嚴(yán)重的心內(nèi)膜炎，而患有肺心病的老年人則可能出現(xiàn)肺部感染；另外，患有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟病的人也應(yīng)慎重拔牙。但患有心臟病的老年人并非絕對(duì)不能拔牙，可在拔牙前給予一定量的鎮(zhèn)靜類藥物、擴(kuò)張血管的藥物來減輕拔牙時(shí)產(chǎn)生的緊張、恐懼等情緒，另外，術(shù)前也可給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染。拔牙時(shí)可采取心電監(jiān)護(hù)，并保證鎮(zhèn)痛完全，必要時(shí)可請(qǐng)求?？漆t(yī)生的配合。

高血壓

患有高血壓的老年人應(yīng)先行治療高血壓，待血壓控制在180／100毫米汞柱以下再行拔牙。

血液病

患有血液病的老年人主要的問題是拔牙后不易止血，應(yīng)先治療血液病，待病情好轉(zhuǎn)后再拔牙?；加袗盒载氀?、急性再生障礙性貧血、急性白血病以及白血病晚期患者禁拔牙。

糖尿病

患有糖尿病的老年人通常伴有心血管的病變，拔牙時(shí)，血糖應(yīng)控制在8.88毫摩爾/升以下。接受胰島素治療的老年人，最好在早餐后1～2小時(shí)進(jìn)行拔牙，因?yàn)榇藭r(shí)藥物作用最佳，但因其多抵抗力低下，易發(fā)生感染，故術(shù)后應(yīng)服用足量抗生素預(yù)防感染。

甲亢

患有甲亢的老年人可能會(huì)由于拔牙時(shí)產(chǎn)生的緊張等情緒引發(fā)甲狀腺危象，有危及生命的可能。故患有甲亢的老年人先在脈搏控制在100次／分以下，基礎(chǔ)代謝率在＋20%以下后方可進(jìn)行拔牙。

腎病

各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙，而對(duì)于慢性腎病，則應(yīng)視腎的損害程度而定，處于腎功能代償期（內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133微摩爾/升），臨床無癥狀者可以拔牙，但應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防術(shù)后的感染，以免加重腎功能的損害，術(shù)后的抗生素應(yīng)以青霉素為首選。

肝炎

急性肝炎期禁拔牙，慢性肝炎肝功能有明顯損害的應(yīng)在術(shù)前行凝血功能的檢查，防止術(shù)后出血不止，并在術(shù)前2～3小時(shí)服用足量維生素K及維生素C，及保肝藥物。

另外，處于急性炎癥期的老年人也不宜拔牙，因拔牙可導(dǎo)致炎癥的擴(kuò)散；患有惡性腫瘤并需進(jìn)行放療手術(shù)的老人，位于照射部位的患牙應(yīng)在放療前至少7～10天拔除，且放療后3～5年內(nèi)禁拔牙，否則可引起放射性的骨壞死；長(zhǎng)期服用抗凝藥物的老年人應(yīng)在停藥后凝血功能恢復(fù)或接近正常后再考慮拔牙；長(zhǎng)期腎上腺太皮質(zhì)激素治療的老年人拔牙前就迅速加大皮質(zhì)激素用量，拔牙時(shí)需要?？漆t(yī)師合作，以預(yù)防危象的發(fā)生。

綜上所述，老年人需要進(jìn)行拔牙時(shí)應(yīng)向醫(yī)生說明是否患有系統(tǒng)性疾病，拔牙的禁忌證是相對(duì)的，大多數(shù)情況下在病情得到控制時(shí)是可以進(jìn)行拔牙的。還有一點(diǎn)需要說明的是，并不是說上了年紀(jì)的人牙齒就一定會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，只要我們?cè)鰪?qiáng)口腔保健意識(shí)，平時(shí)注意刷牙并定期進(jìn)行潔牙及口腔檢查，老年人也是可以擁有健康的牙齒的。