問:糖尿病患者一定要用藥嗎？

我見到有的糖尿病病人單純從飲食上控制，不需服藥，血糖也控制得較好，是怎么回事？

北京 吳昆

答：糖尿病的早期治療，原則上是首先科學(xué)飲食加運(yùn)動(dòng)，不用降糖藥，進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果血糖尿糖能夠達(dá)標(biāo)，就不需要用藥治療。隨著病情的發(fā)展，肯定是要用藥的，藥物的劑量從小到大，種類從一種到多種，最終都要打胰島素，這是由于糖尿病不以人的意志為轉(zhuǎn)移的發(fā)病規(guī)律所決定的。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)的問題，運(yùn)動(dòng)有兩重性，有升糖的一面，也有降糖的一面。比如說，爬山開始血糖可能升高，中途血糖可能正常，最后可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，所以，最好在爬山的過程中進(jìn)入血糖監(jiān)測(cè)，開始血糖高可以不處理，當(dāng)血糖到低的時(shí)候應(yīng)當(dāng)及時(shí)加餐，避免低血糖。運(yùn)動(dòng)要做有氧運(yùn)動(dòng)（避免運(yùn)動(dòng)量過大，吸進(jìn)去的氧氣不夠身體產(chǎn)熱需要，身體要產(chǎn)生其他能量代謝途徑，產(chǎn)生過多乳酸），比如慢跑，快走，打太極拳，跳舞等。不要三天打魚兩天曬網(wǎng)，不要今天劇烈，明天輕，要保持持之以恒的均勻運(yùn)動(dòng)。

問:我能診斷為糖尿病嗎？

我今年45歲，身高176厘米，體重86千克。兩個(gè)月前感冒，后感到勞累，半個(gè)月前突然出現(xiàn)口渴、多飲、多食、多尿和消瘦的癥狀，于是就醫(yī)檢查，化驗(yàn)結(jié)果為血糖26.7毫摩爾/升，尿糖4個(gè)+，酮體1個(gè)+。胰島素釋放試驗(yàn)及糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果如下：胰島素在空腹、服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)和3小時(shí)的值分別為：3.0、4.6、7.8、8.0、7.0微單位/毫升。血糖在這幾個(gè)時(shí)間段分別為：15.6、26.8、27.8、28.9、25.7毫摩爾/升。請(qǐng)問根據(jù)這個(gè)情況，能否診斷為糖尿?。?/p>

江蘇 劉先生

答：多飲、多食、多尿和消瘦是糖尿病的典型癥狀，所謂“三多一少”就是這個(gè)意思。癥狀出現(xiàn)突然，血糖很高，酮體陽性，再根據(jù)你提供的胰島素釋放試驗(yàn)看出，胰島素釋放水平很低，幾乎成一直線，提示胰島細(xì)胞衰竭。原因考慮有兩種可能：首先應(yīng)考慮晚發(fā)1型糖尿病，其次有可能近期勞累導(dǎo)致升糖激素分泌多引起血糖驟升，對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生了抑制作用所致。

給你提供3條建議如下：

1.再查查胰島細(xì)胞胞漿抗體、抗胰島β細(xì)胞表面抗體、抗胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體。陽性可支持1型糖尿病的診斷。陰性不能否定診斷。

2.在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療，盡快使血糖達(dá)到正常值，消除高血糖對(duì)胰島細(xì)胞的抑制，保護(hù)胰島細(xì)胞。

3.3～6個(gè)月后復(fù)查胰島素釋放曲線和C肽釋放曲線，如果胰島細(xì)胞功能恢復(fù)好，符合2型糖尿病的特點(diǎn)，應(yīng)診斷2型糖尿病，最初胰島素釋放狀態(tài)是高糖抑制的結(jié)果，可考慮改為口服降糖藥治療。如果胰島細(xì)胞功能恢復(fù)不明顯，應(yīng)考慮晚發(fā)1型糖尿病，繼續(xù)用胰島素治療。

問:哪些人是糖尿病高危人群？

什么人是糖尿病高危人群？高危人群怎樣預(yù)防呢？

北京 丁柏林

答：糖尿病的高危人群指有家族史的，超重的，血糖曾經(jīng)高過現(xiàn)在正常的，妊娠期間血糖高，分娩后正常的，生過巨大兒的（超過8斤的）人群。

糖尿病早期可以沒有任何癥狀，有人可以出現(xiàn)餐前不規(guī)則的低血糖癥狀，所以高危人群或者是所有健康的人都應(yīng)當(dāng)定期查餐前血糖和餐后血糖，利于早期發(fā)現(xiàn)，早期防治，遺傳的問題是不能改變的。預(yù)防肥胖是預(yù)防糖尿病最好的方法，是切實(shí)可行的。

問:如何看待降糖藥的毒副作用？

我母親患2型糖尿病1年多，想為她找一種相對(duì)較好，毒副作用小的藥。請(qǐng)問哪種降糖藥毒副作用相對(duì)較小?聽說她現(xiàn)在吃的消渴丸含有優(yōu)降糖，是否對(duì)身體不好？

山西 劉先生

答：藥物說明書上“藥物毒副作用”一欄中會(huì)寫很多毒副作用，這是實(shí)事求是的做法，告訴大家要細(xì)心觀察，有問題及時(shí)找醫(yī)生診治。但一個(gè)藥物的毒副作用是在極少數(shù)人中出現(xiàn)，癥狀很輕，對(duì)身體影響不大，才能得到藥品監(jiān)督管理部門的批準(zhǔn)而上市。所以，盡管說明書上寫著那么多的毒副作用，大可不必?fù)?dān)心，有問題找醫(yī)生。相反，對(duì)那些毒副作用寫得很少，或標(biāo)榜“無任何毒副作用”的藥物，反倒應(yīng)大大給它們打折扣，反倒不可信。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李經(jīng)

（編輯/于菲）