近些年來，隨著人們對抑郁癥的了解越來越多，抑郁癥作為一種心理疾病，已經(jīng)被多數(shù)人接受。但是身體的某些生理疾病也能夠?qū)е乱钟舭Y的這種情況，知道的人并不是很多。不少人以為疾病帶來的情緒低下是正常現(xiàn)象，故而忽視了抑郁癥的治療，對疾病的康復(fù)造成了阻礙。在這篇文章里，就以腦卒中(腦血管病)和帕金森這兩種病引起的抑郁癥為引子，給廣大讀者提個(gè)醒。

腦卒中(腦血管病)和帕金森病都是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，患腦卒中、帕金森病都需要長期治療，致殘率高，影響人們?nèi)粘Ｉ?，而同時(shí)伴有抑郁癥狀，對病人更是雪上加霜。腦卒中后病人和帕金森病人，抑郁障礙患病率高于普通人，對抑郁的治療更顯重要。

案例1

一位腦出血病人，發(fā)病后收入院治療，出血量10毫升，右側(cè)肢體偏癱。病后一周出現(xiàn)不思飲食、肢體不能活動等生理病況外，還出現(xiàn)情緒低落、焦慮、整天躺在床上，對什么事情都缺乏興趣等情緒障礙。病人自覺病情嚴(yán)重，已經(jīng)偏癱，提到自己患腦出血就哭，不愿接觸任何人，并伴失眠。經(jīng)醫(yī)生檢查會診，認(rèn)為患者腦出血量不大，肢體活動應(yīng)比目前狀況好，會診診斷為：卒中后抑郁，經(jīng)一個(gè)月抗郁藥（賽樂特等）及腦血管病治療后，病人肢體功能很快恢復(fù)，右下肢無力基本恢復(fù)正常，情緒穩(wěn)定，能主動與醫(yī)生配合治療及肢體功能經(jīng)鍛煉，睡眠改善，很快出院回家。

1.腦卒中后抑郁

腦卒中指患有腦梗死，腦出血，短暫性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，統(tǒng)稱腦卒中。發(fā)病后，同時(shí)伴有抑郁癥狀，稱卒中后抑郁，也稱血管病性抑郁。卒中后抑郁發(fā)病率占20%～60%，最高可達(dá)79%，尤其是老年病人發(fā)病率更高。抑郁是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，并且也是卒中后最常見的精神障礙。在評估和治療的過程中容易被忽視，由于抑郁的存在可增加軀體疾病的復(fù)雜性，以及其他疾病的發(fā)生率和死亡率。抑郁的存在，對神經(jīng)功能的康復(fù)及日常生活能力的改善等均不利，而抑郁可能是血管性癡呆的發(fā)病的因素。

卒中后抑郁發(fā)病的表現(xiàn)及特點(diǎn)

1.卒中后抑郁表現(xiàn)為情緒低落，興趣減少，疲勞，缺乏動力。認(rèn)知功能的損害及失眠、焦慮、日常生活能力減退、缺乏自知力。

2.發(fā)病年齡較大，且均同時(shí)伴有心腦血管疾病。

3.對藥物的耐受性較低。

4.由于抑郁的存在而加重血管病的癥狀，從而治療的難度加大。

5.卒中后抑郁發(fā)生的時(shí)間一般發(fā)生在腦卒中后急性期，病后3個(gè)月內(nèi)，半年內(nèi)，1年內(nèi)，3年內(nèi)。

6.卒中后的不同時(shí)期產(chǎn)生卒中后抑郁的機(jī)制不同，在卒中早期，肢體的偏癱、失語，獨(dú)居是卒中后抑郁的主要影響因素；在發(fā)病3個(gè)月時(shí)，日常生活的活動能力是影響卒中后抑郁的重要因素；發(fā)病后12個(gè)月以后，腦萎縮成為卒中后抑郁的主要原因。這就為在不同時(shí)期治療卒中后抑郁的方法提供理論基礎(chǔ)，采取的方法也有不同。

卒中后抑郁的預(yù)防和治療

卒中后抑郁要早期診斷，積極預(yù)防和治療是必要的，要高度重視卒中后抑郁，特別是中、重度的卒中，對認(rèn)知和交流有障礙的患者要高度重視。

1.首先治療原發(fā)病，即腦血管病。腦血管病分急性期、恢復(fù)期治療，按腦血管病的治療原則進(jìn)行積極治療。

2.同時(shí)治療抑郁、焦慮癥狀。治療卒中后抑郁的原則與其他抑郁是一樣的。使用最簡單的方法，培養(yǎng)規(guī)律的睡眠及有益健康的生活習(xí)慣。配合心理治療，如心理咨詢、作業(yè)療法、社會支持，特別是對為改善病人的情緒采用認(rèn)知行為療法，改善情緒效果較好。心理治療對腦卒中的功能康復(fù)及療效提高起到關(guān)鍵作用，從而發(fā)揮患者的殘存功能，提高生活質(zhì)量。在臨床上對不適合心理治療或不能接受心理治療的患者，抗抑郁藥物得治療是比較有效的治療辦法?？捎肧SRI類藥物，氟西丁、塞樂特、西酞普蘭等抗抑郁藥。

3.對卒中后抑郁伴有神經(jīng)功能缺損的病人，康復(fù)治療是必須的。研究發(fā)現(xiàn)，患者的神經(jīng)功能缺損程度，日常生活依賴程度，與抑郁有顯著相關(guān)性。神經(jīng)功能缺損程度越重，日常生活依賴程度就越高，抑郁癥狀越明顯。應(yīng)早期進(jìn)行神經(jīng)功能的康復(fù)訓(xùn)練，除絕對臥床患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量自理日常生活，對卒中后抑郁的防治有積極作用。只有在抑郁癥狀好轉(zhuǎn)后，病人才能更好的配合肢體的康復(fù)治療。

4.抑郁的治療時(shí)間至少半年以上。因?yàn)樽渲泻笃?，仍然有出現(xiàn)抑郁的危險(xiǎn)。

案例2

一位中年男性，患帕金森病3年。癥狀逐漸加重，主要左側(cè)肢體顫抖，安靜時(shí)明顯，動作緩慢，走路時(shí)左側(cè)肢體拖拉狀，軀體略前傾，小碎步，左手?jǐn)[動差。病后2年，逐漸出現(xiàn)失眠、早醒，醒后難再入睡。翻身困難，伴有焦慮，情緒低落，不愿活動，很少外出活動，對任何事情無興趣，甚至認(rèn)為自己活著影響他人，曾有自殺念頭。經(jīng)用美多巴、金剛烷胺、氟西丁治療，3個(gè)月，手抖癥狀基本消失。動作明顯加快，走路左下肢不再拖拉，睡眠改善，情緒好轉(zhuǎn)，愿意參加活動和鍛煉走路，能夠勝任工作。

2.帕金森病抑郁

帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，中年以后發(fā)病，多見于40～70歲，主要以靜止性震顫，肌強(qiáng)直，行動遲緩，姿勢不穩(wěn)為主要癥狀，并可伴有精神障礙。抑郁是帕金森病精神障礙中一種表現(xiàn)。帕金森病抑郁發(fā)病率較高，占帕金森病40%左右。

帕金森病抑郁的特點(diǎn)

1．帕金森病抑郁具有帕金森病典型癥狀：靜止性震顫，行動緩慢，肌肉僵直，平衡障礙及植物神經(jīng)功能障礙和同時(shí)具有抑郁癥狀。

2．好發(fā)于中老年人，起病緩慢，影響病人日常生活和活動。

3．抑郁、焦慮本身是帕金森病精神癥狀的一種表現(xiàn)。

4．抑郁、焦慮可同時(shí)出現(xiàn)在帕金森病程中的早、中、晚期各個(gè)階段，中、晚期抑郁癥狀更明顯。

帕金森病抑郁的治療

1.帕金森病抑郁的治療同時(shí)給予抗帕金森病治療，如多巴胺類藥物，受體激動劑、金剛烷胺等，但如帕金森病伴抑郁，使用抗抑郁藥物時(shí)，不能同時(shí)用單胺氧化酶抑制劑類藥物(如米哆吡)。

2.抑郁治療的時(shí)間至少半年以上，防止復(fù)發(fā)。

其實(shí)生活中，軀體疾病引起的繼發(fā)性抑郁癥有很多，除了上面說的神經(jīng)系統(tǒng)疾病可以引起抑郁癥外，許多生活中常見的內(nèi)科疾病也可以引起抑郁癥，如心臟病、肺部疾病、內(nèi)分泌代謝疾病等。當(dāng)然患者們也不要太過緊張，草木皆兵，只要對能夠正確認(rèn)識抑郁癥，加以正確治療，戰(zhàn)勝抑郁及其他疾病，就不是想象。

專家簡介

楊志杰，女，北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，副教授，副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會、神經(jīng)心理組委員。主要從事神經(jīng)病學(xué)，運(yùn)動障礙（帕金森病等）、癡呆、抑郁和焦慮，等治療。尤其是神經(jīng)、精神、心理，交叉學(xué)科疑難疾病等治療。

出診時(shí)間：每周二、五上午，周四下午。