□ 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授蔣曉江

袁敏是某中學(xué)的退休語文教師，因?yàn)榻虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富被返聘回學(xué)校繼續(xù)任教。一次講課中，袁老師突然感覺“天旋地轉(zhuǎn)”，還伴有惡心、嘔吐，雙眼視物模糊，連近在咫尺的黑板都看不清……學(xué)生們連忙把老師送到醫(yī)院。醫(yī)生詢問了病史，得知袁老師10多年前曾經(jīng)患過美尼爾氏綜合征，便再次按該病為她治療，但卻始終不見好轉(zhuǎn)。一個(gè)月后，袁老師突發(fā)腦梗死，幸好救治及時(shí)沒出意外。隨后醫(yī)生對她進(jìn)行了系統(tǒng)檢查，這才發(fā)現(xiàn)，引起眩暈癥的元兇并非美尼爾氏綜合征，而是椎基底動脈供血不足……

在供應(yīng)腦組織的血管中，兩條椎動脈在小腦、腦干處合而為一，成為基底動脈。由于二者在“行進(jìn)路線”上“一脈相承”，貫通整個(gè)腦干，臨床上常把它們合稱為椎基底動脈系統(tǒng)。但是，這個(gè)供應(yīng)腦組織的重要?jiǎng)用}系統(tǒng)卻很容易因?yàn)閯用}硬化或頸椎間盤突出、肥大，壓迫血管而影響血液循環(huán)，最終導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，引起眩暈、嘔吐、耳鳴、視物不清或視物成雙影、視物變形、言語不清等一系列癥狀。

長期伏案易引發(fā)本病

椎基底動脈供血不足多發(fā)生在伏案工作時(shí)間長的人身上，如教師、編輯等。這些人由于長期伏案工作，缺少運(yùn)動，容易發(fā)生腦血管彈性減退、頸椎疾病，若再加上高血壓、糖尿病、血脂異常等導(dǎo)致血管硬化的因素，很容易引起椎基底動脈供血不足?，F(xiàn)在，隨著電腦走進(jìn)千家萬戶，許多年輕人長時(shí)間操作電腦，致使本病患者大大年輕化。

“冤假錯(cuò)案”頻發(fā)，診斷注意鑒別

眩暈是椎基底動脈供血不足最顯著的癥狀。然而，由于眩暈可由多種疾病引起，造成了對本病的很多誤診，前述病例中的袁老師被誤診為“美尼爾氏綜合征”就是一個(gè)典型的例子。

以下就是幾種以眩暈為主要表現(xiàn)的疾病，需要仔細(xì)鑒別：

◇ 椎基底動脈供血不足中年以上多發(fā)，眩暈的性質(zhì)為浮動性、旋轉(zhuǎn)性，常伴下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)。當(dāng)患者轉(zhuǎn)動頭部位置時(shí)易誘發(fā)眩暈，病久可引起聽力減退、視力下降、面部和四肢麻木、記憶力下降。

◇ 美尼爾氏綜合征中年人多見，以反復(fù)發(fā)作的眩暈為特點(diǎn)。伴耳鳴、眼球震顫。發(fā)作時(shí)患者不敢睜眼，睜眼則感覺周圍影物轉(zhuǎn)動，閉眼感覺自身在轉(zhuǎn)動。并可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭痛、脈快、血壓低等表現(xiàn)。眩暈可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)日，逐漸減輕。

◇ 植物神經(jīng)功能紊亂在精神緊張、疲勞后發(fā)病，經(jīng)過休息可在1～2天內(nèi)好轉(zhuǎn)，無任何后遺癥，做各項(xiàng)檢查均正常。

◇ 暈動病俗稱“暈車”、“暈船”等。學(xué)齡兒童多見，女多于男。表現(xiàn)為乘坐某種車、船、飛機(jī)或旋轉(zhuǎn)的玩具時(shí)，由于對運(yùn)動中的加速度刺激不適應(yīng)，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等癥狀。

◇ 體位性低血壓由躺或坐位突然站立時(shí)，感到站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈?zāi)垦＃夏耆顺Ｒ?。與長期患高血壓，壓力感受器敏感度降低或服用降壓藥有關(guān)。

治療：不可“高枕無憂”

椎基底動脈供血不足的治療首先是針對各種危險(xiǎn)因素，積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常等誘發(fā)疾病。其次是改善腦部的血液供應(yīng)和腦細(xì)胞的代謝，如防止血小板聚集、降低血液黏滯性，選擇性擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量（如在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用阿司匹林、銀杏葉制劑等）。另外，約1/3的椎基底動脈供血不足患者可在反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)上發(fā)展成為腦梗死，應(yīng)引起高度重視。

在生活上，患者睡覺時(shí)應(yīng)避免選用過高的枕頭，“高枕”可能影響椎動脈的血流，還可能刺激頸交感神經(jīng)，誘發(fā)腦缺血。平時(shí)要避免由臥位或蹲位突然轉(zhuǎn)成直立位。鍛煉身體時(shí)頸部不能過度地后仰、扭轉(zhuǎn)、屈曲。外出旅游不能乘坐高速、旋轉(zhuǎn)、快速升降的游樂設(shè)備等。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com